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點擊上方藍色字中醫思維 導讀張錫純，一代中醫大師，用藥精靈，組方嚴謹，療效卓著，其作《醫學衷中參西錄》，堪稱中醫“紅寶書”，風靡民國，影響中醫界甚深，被譽為“ 第一可法之書”，是中醫學子枕邊常備之書，本文介紹張師學術思想，管中窺豹，得見民國一代大醫風范，惠及醫眾。 張錫純(1860 ~ 1933)，河北鹽山人。近代中醫藥學家，中國中西醫匯通學派先驅。早年習舉子業，科舉不第遂轉攻中醫藥學，曾學習西醫及其他西學。1912年任軍醫正，1918年任立達醫院院長，1924年因直奉戰爭回鄉懸壺于滄縣，醫名日噪。晚年遷居天津，創辦國醫函授學校，培養中西醫匯通人才。他長期從事臨床與研究著述，其代表作? 醫學衷中參西錄? 對中醫界影響很大，被譽為“ 第一可法之書”。 在學術思想上，他倡導中西醫學匯通，衷中參西，提出心腦共主神明說、大氣學說等。在實踐中，他崇尚臨床實驗，重視藥物研究。他充分發揮生石膏治療熱病的功效，對山萸肉、生山藥等藥物作了系統闡發，并創立“升陷湯” 治療大氣下陷證。在治療急證、防治霍亂等方面亦頗有建樹。他醫術精湛，醫德高尚，在繼承傳統中醫藥學的基礎上，敢于推陳出新，促進了中西醫學的溝通與交流。他用藥精靈，組方嚴謹，療效卓著，臨床經驗多為后世效法。近代以來，在西醫學被廣泛傳播并逐漸成為主流醫學的時代背景下，張錫純以其衷中參西的胸懷、精勤實踐的精神，被時人稱之為一代中醫大師。 張錫純以弘揚中醫藥學為己任，勤于實踐，勇于創新，學術影響遍及大江南北，被后世譽為“軒岐之功臣，醫林之楷模”。當時他與江蘇陸晉笙、楊如侯，廣東劉蔚楚并稱“名醫四大家”；又與慈溪張生甫、嘉定張山雷并稱“名醫三張”；又與漢口冉雪峰并稱“南冉北張”。他的入門弟子有周禹錫、陳愛棠、李慰農、高硯樵、王攻酲、張方輿、孫玉泉、李寶和、仲曉秋等，均為一方名醫。 張錫純的學術思想與成就簡要介紹如下： １.衷中參西，匯通中西醫學 1909年張錫純在?醫學衷中參西錄? 自序中說: “今凡百事皆尚西法……吾儒生古人之后，當竟古人未竟之業。而不能與古為新，俾吾中華醫學大放光明于全球之上，是吾儒之罪也。……斯編于西法非僅采用其醫理，恒有采其化學之理，運用于方藥中者，斯乃合中西而融貫為一，又非若采用其藥者，僅為記問之學也。特是學問之道，貴與年俱進，斯編既成之后，行將博覽西法，更采其可信之說與可用之方，試之確有效者，作為續編。此有志未逮之事，或即有志竟成之事也。” 因此張錫純參西的思想與時勢有關，其出發點在于與時俱進，目的在于發揚中醫，使之放光明于全球。 實踐衷中參西，匯通中西醫學，首先在治學上需要尊古而不泥古。張錫純認為:“吾人生古人之后，貴發古人所未發，不可以古人之才智囿我，實貴以古人之才智啟我，然后醫學有進步也。” 他以自身的經歷來說明他的觀點。張錫純兩試秋闈不第，雖在壯年，但淡于進取，遂廣求方書，約共搜閱百余種， “知?本經? 與?內經?，詒之開天辟地之圣神，為醫學之鼻祖，實即為醫學之淵海也。迨漢季張仲景出，著?傷寒?、?金匱? 兩書，為?本經?、?內經? 之功臣”，然而“自晉、唐迄今，諸家著述，非不美備，然皆斤斤以傅舊為務，初未嘗日新月異，俾吾中華醫學漸有進步”，因此他認為， “夫事貴師古者，非以古人之規矩、準繩限我也，唯借以瀹我性靈，益我神智。迨至性靈神智，洋溢活潑，又貴舉古人之規矩、準繩而擴充之、變化之、引伸觸長之，使古人可作，應嘆為后生可畏。凡天下事皆宜然，而醫學何獨不然哉”。可見張錫純對中醫的發展進行過深入的思考，在中醫理念上絕不泥古而薄今。他主張: “讀?內經? 之法，但于其可信之處精研有得，即能開無限法門。其不可信之處，或為后世偽托，付之不論可也。” 同時，張錫純對那些攻擊中醫理論的做法也表示了極大的不滿，針對“乃今之偏重西法者，不于?內經? 可信之處費心研究，但于其不可信之處極力指摘” 的情況，他不禁感慨， “夫我四萬萬同胞，皆黃帝之子孫也，以祖宗嘉惠后人之典冊，不知倍加愛護，而轉欲弁毛棄之，此真令人可發浩嘆者也”。因此，他對于中醫經典，是主張繼承發揚的。 張錫純認為“中醫之理多包括西醫之理，溝通中西原非難事”。他主張“學醫工夫，須先明人身之生理。全身之肢體、臟腑、經絡皆生理攸關也”。因此他“兼采中西生理之學，更參以哲學家談生理處，復以己意融會貫通之。生理既明，而養生之理寓其中矣；養生之理既明，而治病之理寓其中矣”。他“遠采古籍所載，近參時賢之說”，從生理、病理、藥理各方面積極尋找中醫與西醫的共通之處。通過比較，他得出結論， “中西之論藥性，凡其不同之處，深究之又皆可以相通也”。由此道出了他的醫學主張: “夫醫學以活人為宗旨，原不宜有中西之界限存于胸中。在中醫不妨取西醫之所長，以補中醫之所短；在西醫尤當精研氣化，視中醫深奧之理原為形上之道，而非空談無實際也。” 張錫純“著書以衷中參西為名，原欲采西人之所長以補吾人之所短”，在?醫學衷中參西錄? 一書中，他“于西人之說可采者采之，其說之可溝通者尤喜溝通之”，在他看來，只有“如此以精研醫學，醫學庶有振興之一日”。所謂“衷中”，“衷” 者“中心也”、“正也”，就是以中醫為主，立足于發揚祖國醫學；所謂“參西”，就是取西醫之長為我所用，闡發中醫理論，豐富治療手段。張錫純衷中參西，匯通中西醫學的學術思想體現了他中醫為本，西醫為用，取彼之長，補己之短，以弘揚國醫的理念。 張錫純認為中西醫能夠匯通的前提是“中醫之理多包括西醫之理”。一方面西醫尚不能夠解釋的中醫理論未必不如理、不正確，如“答陳董塵疑?內經? 十二經有名無質” 的質疑中他提出“天下之妙理富于跡象之中，實超于跡象之外，被拘于跡象以索解者，縱于理能窺其妙，實未能窮其極妙也”，那種“因研究剖解之學者于十二經之起止莫能尋其跡象，遂言?內經? 所言十二經無可考據” 是不正確的。他認為， “ ?內經? 之?靈樞? 原名?針經?，故欲究十二經之奧妙，非精針灸者不能得其實際”。另一方面可以借鑒西醫學說闡明一些中醫理論，如對中風癥，他認為?素問-調經淪? 之“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣反則生，不反則死”，即“西人所謂腦充血也”，據此他創制鎮肝熄風湯、建瓴湯等名方，后世應用頗多，并被收入現代中醫教材。又如“黃疸之證，中說謂脾胃受濕熱，西說謂膽汁濫行，究之二說原可貫通也”，這里張錫純采用中西醫之理闡明膽汁阻塞型黃疸，他還用西醫血液循環理論解釋中醫脈診，以西醫神經系統功能來闡明心腦體用等，體現了他在中西醫理論匯通上的有益嘗試。 張錫純中西匯通的另一個特點是主張中西藥并用。他著有“論中西之藥原宜相助為理” 專論，強調中藥、西藥應相濟為用，不要有“畛域之見存于其間”。他本人就是“用藥多喜取西藥之所長，以濟吾中藥之所短”。如他首創的“石膏阿司匹林湯”，采用中藥石膏、西藥阿司匹林合用，治療實熱性關節腫痛。張錫純認為“石膏之性，又最宜與西藥阿司匹林并用。蓋石膏清熱之力雖大，而發表之力稍輕。阿司匹林味酸性涼，最善達表，使內郁之熱由表解散，與石膏相助為理，實有相得益彰之妙也”。張錫純甚至認為“能匯中西藥品，即漸能匯通中西病理”。在臨床上，他也常常應用西藥加復方治療疾病。如張錫純首創用西藥阿司匹林配合中藥治療肺結核，效果頗佳。他認為: “西藥阿司匹林為治肺結核之良藥，而發散太過，恒傷肺陰。若兼用玄參、沙參諸藥以滋肺陰，則結核易愈”。對于中西藥并用的具體方法，他提出“凡西藥之性近和平，確知其原質者，不妨與中藥一時并用。至未知其原質者，慮其與中藥有所妨礙，正不妨中隔數點鐘而先后用之也”。中西藥合用的實踐對后世中西醫結合有很大的啟迪。如現代臨床常用的維Ｃ銀翹片等中西藥合用的藥品就是以這種模式發展的。 張錫純致力于衷中參西，匯通中西醫學，他中西互參的努力幾乎見于其書的每一篇章。他一方面在理論上試圖匯通中西醫；另一方面他并不空談，而是崇尚實驗方法。他雖無利用儀器進行實驗室研究的條件，卻有堅持不懈的實驗精神，突出體現在對藥物的切實研究和臨床的細致觀察上，為了發古人所未發，與古為新，他以大無畏的精神不斷地實踐古方新藥。 2.與古為新，闡創古方新藥 張錫純畢生勤于實踐，堅持臨證，注重實驗，言必有據，時人稱之為一代“實驗派大師”。他認為“天下事理之賾，非一一親身經過，且時時留心，必不能確切言之”。他強調“凡事必實驗而后知，不敢人云亦云”。他認為藥必親驗而知其藥性，明其用途，而后才施之于人。毒如巴豆、硫磺，峻如甘遂、細辛、麻黃、花椒等，他均親口嘗驗。又曾煎服麻黃八錢，以驗其發散之力。曾嚼服甘遂一二錢，瀉下大量水及凝痰，始悟其有開頑痰之功。嚼服花椒三十粒，知其確有毒副作用。對代赭石的應用，張錫純謂其“能鎮逆氣，墜痰涎，止嘔吐，通燥結”，通過實踐悟出代赭石雖有重墜之力，但“降逆氣而不傷正，通燥結而毫無開破”，臨床常用至數兩。 張錫純認為“學醫工夫原有數層”，其中“就第一層工夫言之，則最在識藥性”。他指出“ ?神農本草? 為講藥性之祖，勝于后世本草”。但他本人在藥性上的諸多發明皆本于實驗與臨床效應。如論山萸肉救脫，參芪利尿，白礬化痰熱，三七消瘡腫，三棱、莪術化瘀血等均基于個人經驗。其善于運用生石膏、生山藥的經驗更具特色。 生石膏性微寒，涼而能散，透表解肌，善清上焦及中焦實熱，張錫純認為外感病有實熱者，放膽用之直勝金丹。然醫家多誤認為其性大寒而煅用，是變金丹為鴆毒。張錫純闡發此說不厭其繁，僅“石膏解” 后所附醫案即達38例，其中多系危重癥，有痢疾、瘧疾、肺炎、產褥熱、產后大出血、風濕熱、猩紅熱等，同時伴昏迷、休克或全身衰竭者近半數。張錫純曾說“愚臨證40 余年，重用生石膏治愈之證當以數千計。有治一證用數斤者，有一證用至十余斤者”。1954年，石家莊組織中醫運用張錫純重用石膏的經驗治療流行性乙型腦炎，獲得良好的效果，衛生部門曾作為重大科技成果向全國推廣。 張錫純臨證以喜用山藥而著稱，他認為“山藥之性，能滋陰又能利濕，能滑潤又能收澀，是以能補肺補腎兼補脾胃，在滋補藥中誠為無上之品”。其所創制的160余首方劑中，有48首方應用山藥，其中27首方中山藥為君藥。他用山藥滋陰功效治傷寒、溫病、淋濁、消渴，用其利濕功效治帶下、泄瀉，用其滑潤之性治咳嗽，用其收澀之性治脫證，用其補腎功效治喘息、淋濁，用其補脾功效治久瀉、久痢，用其補肺功效治虛癆等。 創制大量有效新方是張錫純對中醫學的又一大貢獻。 ?醫學衷中參西錄? 全書載方189首，除古方數首外，自擬者達160余首。關于自擬方的緣由與出處，他說:“醫者以挽回人命為孜孜當盡之天職。至遇難治之證，歷試成方不效，不得不苦心經營，自擬治法。迨擬出用之有效，且屢次用之皆能隨手奏效，則其方即不忍拋棄，而詳為錄存。是此160余方，皆迫于孜孜挽回人命之熱忱，而日積月累以成卷帙者也。” 張錫純所創制的“升陷湯”、“鎮肝熄風湯”、“固沖湯”、“玉液湯” 等大都為臨床常用的有效驗方，為后世醫家所推崇。其中“升陷湯” 用于他根據?靈樞??五色篇? 中“大氣入于臟腑者，不病而猝死” 的論述，結合臨床提出的“大氣下陷”之證。 張錫純組方注重實效、以實踐驗證用藥，提出“用藥以能治病為宗旨”。他不贊同醫生處方藥味過多而又分量太輕，認為“疏方恒至藥品二十余味，其分量約皆在二三錢之間，不甚差池，即將病治愈亦不知系何藥之力”。他用藥配伍期望“取真藥性化合，借彼藥之長以濟此藥之短”，常常寒藥與熱藥同用，補養藥與破氣藥同用，潤藥與燥藥同用，通藥與澀藥同用，重配伍而使藥盡其能。如在治婦女癥瘕的理沖湯中，用三棱、莪術以破瘀，又用參芪以補氣，達到瘀血去而氣血不傷的效果。 張錫純對內、外、婦、兒、五官諸科的許多疾病辨證精準，治法獨到。如他創用治療霍亂的急救回生丹及防治兼用的衛生防疫寶丹，1919 ~ 1920年在東北、河北、山東、河南等地廣泛應用，治愈數萬人。他還創制赭遂攻結湯與發明蔥白熨法治療動力性腸梗阻，為后世中西醫結合治療腸梗阻所應用。張錫純長于救治危急大證，重用萸肉救脫；萸肉味酸性溫，能收斂元氣，且斂正氣不斂邪氣，其所附醫案中幾乎包括各種休克，尤以大汗致脫為最效。其法為當緊急時急煎萸肉一味60克左右急服，病稍緩則配以人參、山藥等。此外，張錫純認為治外感痰喘重癥唯小青龍湯加減最效，并屢試不爽，熱重加生石膏；為鞏固療效，又擬從龍湯等以求根治。對于慢性頑癥的闡發， ?醫學衷中參西錄? 論治虛勞的內容甚多，其中出現最多的藥物為生山藥。另外，他還留下重用三七、雞內金、水蛭等治癥瘕積聚等慢性病的寶貴經驗。 3.良醫濟世，化作甘露大千 張錫純在?醫學衷中參西錄? 自序中云: “人生有大愿力，而后有大建樹?！t雖小道，實濟世活人之一端也。故學醫者，為身家溫飽計則愿力小，為濟世活人計則愿力大。而此愿力之在錫純，又非僅一身之愿力，實乃祖訓斯紹也。”其祖上有“不為良相，心為良醫” 之家訓，他于此也深有同感。1924年，他自題其書第五期卷首云: “自命生平愿不凡，良醫良相總空談?？部罒o礙胸懷闊，遭際常憐國運艱。憂世心從灰后熱，活人理向靜中參。軒岐奧理存靈素，化作甘露灑大千?！?詩中除委婉地表達了他未能醫國的遺憾，還表達了他立志成為良醫，濟世活人的宏愿。這種不以身家溫飽為念，但求濟世活人的大志愿，奠定了張錫純中西醫匯通大家的基調。張錫純“孜孜研究醫學者有年，偶為人疏方，輒能得心應手，挽回沉疴”。早年由于“先慈劉太君在堂，錫純恐溫清有缺，不敢輕應人延請。適有以急證相求者，錫純造次未遽應。先慈謂錫純曰: 病家盼醫如溺水求援，汝果能治，宜急往救之，然臨證時，須多加小心，慎勿魯莽誤人。錫純唯唯受教，自此臨證者幾無虛日，至今十余年矣”。他匯集十余年經驗之方屢試屢效者成書， “方后綴以詮解與緊要醫案，又兼采西人之說與方中義理相發明，緝為八卷，名之曰?醫學衷中參西錄?”。他著書的目的在于振興中醫， “人果有志振興醫學，欲于狂瀾難挽之時，獨作中流砥柱，當自著一書，發前人所未發，言今人所不能言，其書一出，俾醫界人人信仰，視為標準”。可以說，后來?醫學衷中參西錄? 的傳播在很大程度上實現了張錫純的這一夙愿。從?醫學衷中參西錄? 可以看出，為了濟世活人，張錫純對于屢試屢效的臨床經驗不僅沒有藏私，反而出版向醫界公布。他刊印書籍還有贈送的慣例，每每難以盈利。他在中西醫論爭勢若冰炭時，認為醫界不宜作意氣之爭，撰文論中西醫理相通。他治學雖多創論，但鮮斥前人之非，與同道也多友善，不貶人貴己。但他對誤人至死的庸醫卻當面斥之為投井下石者，毫不留情。張錫純以“志誠堂” 作為書屋名，以志誠為其人生信條。他終生治學不輟，與年俱進，修訂著作及復信答疑不肯假手他人。每遇疑難重證，他輾轉反思，查證書籍，一有定見，雖昏夜立命車親赴病家調治。即或病在不治，亦勉盡人力，每救療至殮服已具，不肯稍有懈怠?？梢娖渲液裰琳\，對患者極端負責的精神。對待患者不管是軍政界要人，還是城鄉貧民，張錫純均一視同仁。 張錫純救治了無數的患者，還為后世留下了寶貴的醫學財富。他在風云變幻的19世紀末與20世紀前期，為中醫書寫了絢麗的篇章，他中西醫匯通的思想與實踐實為現代中西醫結合的先聲，他憑一己之力使后世學者看到了中西醫融會，創造新醫學的曙光。而我們對于他的懷念，正如他的自題詩所云，是一種突破中西醫學壁壘，濟世度人的理想與情懷: 藐焉俯仰地天中，遭際嶙峋百慮空， 獨有拳拳消未盡，同胞疴癢系私衷。 慘淡經營幾度年，此心非不愛逃禪， 為求后世堪持贈，長作千秋未了緣。 本文摘編自劉德培主編《20世紀中國知名科學家學術成就概覽（醫學卷）：中醫學與中西醫結合分冊 》，轉載請注明作者與出處。 = |
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