導痰湯基本信息
基本簡介導痰湯的來源是《校注婦人良方》卷六。由《太平惠民合劑局方》二陳湯 藥方組成半夏6克，橘紅3克， 茯苓3克， 枳實3克（麩炒）， 南星3克， 甘草1.5克。 基本信息出處：宋·嚴用和《濟生方》 方法：半夏四兩，湯泡七次、天南星炮，去皮、橘紅、枳實 去瓤，麩炒、茯苓去皮各一兩、甘草半兩，炙上呋咀（是指將藥用口咬碎成小塊，利于熬藥時藥物有效成分析出），每服四錢，水二盞，生姜十片，煎至八分，去滓溫服（是指蓖出藥液，去掉藥渣子），食后。 主治：治一切痰厥，頭目眩暈。或痰飲，留食不散，胸膈痞塞，脅肋脹滿，頭痛吐逆，喘急痰漱，滌唾稠粘，坐臥不安，飲食少思。 方論選萃清·徐大椿：卒中風邪，痰氣閉塞，故胸隔痞滿，迷悶不醒也。南星化風痰，枳實破滯氣，合二陳治一切痰實為病。中風痰盛氣壅者，洵可先用之以破氣導痰，然后調其血氣，而風無不解矣（《醫略六書·雜癥證治》）。 清·蔡陸仙：此為痰中、痰厥之借治方也。夫類中既因濕痰，則無論兼風與否，自應以燥濕化痰為根本不二之治法。本方即二陳場加膽星、枳實是也。膽星祛風痰，合半夏有助燥濕之效，枳實能降泄，會二陳有推墻倒壁之功，故痰中癥用之宜焉（《中國醫藥匯海·方劑部》）。 近代驗證主訴：患者從1963年起開始患神經衰弱，常心煩耳鳴，失眠多夢，長期服安眠藥。1974年后病情加重，情志易波動，喜悲傷欲哭。1976年2月26日因與他人爭執，病情惡化，精神失常，狂躁不安，急送某 精神病院，診為“精神分裂癥”，住院治療半年。 診查： 近半月來出現精神抑郁、表情淡漠、語無倫次、沉默癡呆、哭笑無常等癥狀；胸脅脹滿不舒，不思飲食，平素多痰。舌質淡、苔白膩，脈弦滑。 辨證： 痰氣郁結，上擾清竅，蒙蔽心神，神志逆亂。證為癲狂。 治法： 理氣解郁，化痰開竅。予導疾湯加味。 處方： 陳皮9克、半夏9克、茯苓10克、甘草4克、枳實12克、膽星9克、郁金9克、白礬3克（烊化）、蚤休9克、石菖蒲9克、香附9克、十劑 珍珠層粉60克，每次2克，每日3次；朱砂安神丸2瓶，照說明服。 醫囑： 禁一切辛香燥辣發物等。 一診：1977年2月6日。自述服上方藥十劑后，心中豁然開朗，心情舒暢。于是又服藥十劑，睡眠較前好，神志清楚，納食增加。但仍感痰多，因脾為生痰之源，故上方加開胃健脾藥，再進藥二十劑。 處方： 陳皮9克、半夏9克、茯苓10克、甘草4克、枳實12克、膽星12克、郁金9克、白礬3克（烊化）、蚤休9克、石菖蒲9g、香附9克、側耳根30克、隔山撬30克、雞矢藤30克、魚秋串30克 三診：1977年3月3日。服上方藥后，神志如常人。為鞏固其療效，又處以補肺健脾，理氣化痰，養心安神之劑。 處方： 沙參15克、麥冬15克、玉竹24克、百合15克、山藥15克、茯苓12克、夜交藤30克、川貝粉3克（沖服）、合歡皮30克、木香6克二十劑珍珠層粉60克，每次2克，每日3次；竹瀝丸；健脾膏片；靈芝精3瓶，照說明服。 1980年9月隨訪，患者已于1977年7月痊愈，1978年3月正式上班，精神正常。 患神經衰弱7年，嚴重失眠3日，服安定及肌注異丙嗪無效。診見：患者閉目臥床，倦怠乏力，心煩，頭身困重，胸悶，不欲飲食，口苦而干，大便不爽。舌質紅，苔白膩，脈滑數。證系痰熱內蘊，神明被擾。治宜化痰清熱安神。 處方：陳皮、茯神各15克，枳實、竹茹、黃連各12克，膽南星、石菖蒲、郁金各10克，生龍骨、生牡蠣各20克，炙甘草6克。水煎服，日1劑。 二診： 服藥2劑，已能安寐，心煩胸悶等癥減輕，但仍夜夢頻多。上方加炒棗仁巧克，繼服3劑，睡眠轉佳。為鞏固療效，又服3劑，隨訪1年，除偶有睡眠不實外，失眠未復發。 例三按語介紹痰之為病，無處不到，上蔽清竅則為眩暈耳鳴，痹阻胸陽則為胸痹心痛，留踞脅肋少腹則為癥積痃癖，阻塞脈絡則為肩痛難舉，手足不能收持，是以治痰之方，《千金》溫膽，《局方》二陳，青州白丸子，《濟生》導痰，《準繩》滌痰，《心悟》半夏白術天麻湯，于法可謂詳備矣。嚴氏此方，即《千金》溫膽去竹茹加南星者也。其滌痰之功，較孫氏方為尤勝。然痰之為病，熱者多而寒者少。南星辛溫燥烈，必用膽汁制過，去其溫燥之性，于病機始為合拍。 導痰湯《重訂嚴氏濟生方》：導痰湯【藥方名稱】導痰湯 【處方】半夏（湯泡七次）120克 天南星（炮，去皮）橘紅 枳實（去瓤，麩炒）赤茯苓（去皮）各30克 甘草（炙）15克 【制法】上藥哎咀。 【功能主治】燥濕豁痰，行氣開郁。主痰涎壅盛，頭目眩暈；或痰飲留積不散，胸膈痞塞，脅肋脹滿，頭痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，坐臥不安，不思飲食。 【用法用量】每服12克，用水300毫升，加生姜10片，煎至240毫升，去滓，食后溫服。 【備注】方中南星燥濕化痰，祛風散結枳實下氣行痰，共為君藥；半夏功專燥濕祛痰，橘紅下氣消痰，均為臣藥，輔助君藥加強豁痰順氣之力；茯苓滲濕，甘草和中，為佐使藥。全方共奏燥濕化痰，行氣開郁之功。氣順則痰自下降，暈厥可除，痞脹得消。 【摘錄】《重訂嚴氏濟生方》 導痰湯--------滌痰湯主治
邱志濟用導痰湯治頑痰痼疾舉隅一、治喉間膠痰頑疾 程某，女，68歲，1993年12月5日診：自訴每覺喉間有痰滲出，咯吐較難，色白稠粘，吐之不盡，午夜尤甚，時有胸膈滿悶，頭目旋暈。大便不爽，納食如常，詢無咳喘，三年來遍訪附近市縣中西名醫，又診于滬溫幾處大醫院。亦曾專程赴國外治療，有診為慢性咽喉炎，慢性氣管炎，神經官能癥等等。但藥稍偏熱，即增口苦痰稠，藥稍用涼，即有口淡，喉間痰壅之感，諸醫均覺辣手。望其形體豐腴，舌胖大有齒痕，苔白薄微膩，脈沉澀略數。此乃脾濕久郁，升降逆亂，樞機不轉，變生痰濁，擬導痰湯加味治之。藥用：茯苓12g，生旱半夏25g，生甘草5g、陳皮10g，生南星15g，炒枳實12g，瓜耬仁15g，屬煎藥時間水開后，不少于20分鐘。藥服5劑，復診喜告諸證大減，喉間已無痰粘壅塞之感，囑原方守服5劑，諸證消失，繼以香砂六君丸善后。 按：脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾濕生痰，上注于肺，咽喉為肺之門戶。本案喉間膠痰，旋吐旋生，病在下而逆于上，擬導痰湯治之，則由上而導之使下，故用半夏獨多，蓋取降之即導之意。多年頑疾，旬日而愈，全在星夏生用之功。生南星乃為沖動性祛痰藥，性力頗強，方書載溫燥有毒略同半夏，如用牛膽或姜礬制之，則和制半夏久浸久泡然，藥性全失，藥力大減，無以能開陰寒痼閉，濕痰堅疑。古方三生飲，七生丸，大醒風湯等，南星均為生用，筆者自80年代初，即以師傳之法，每用生南星、生半夏治療奇難雜病，屢起沉疴痼疾，已撰文發表的有治類風濕，頸椎病，甲狀腺瘤，女陰白變，胃烷痞滿等等。累計至今，生南星歷年應用已有千斤之巨。從未見中毒之例，其實生星夏經煎煮之后，無毒之有，只是煎藥時間要在20分鐘以上。 二、治痰飲戀肺久咳 雷某：男，50歲，1992年11月20日診，自訴，素有咳喘，感寒即發，形寒怕冷，咳劇痰多白沫，頭目旋暈，胸膈滿悶。此次感寒咳嗽加劇，已延三個余月，中西醫屢治而咳嗽痰多未減，尤在夜間咳劇使家人不得安寧，望其舌淡胖、苔白薄膩。脈弦滑，面灰暗。展視前醫處方，亦曾對證處以“小青龍湯”和“導痰湯”加味，但星夏均用制品，且量少，蓋方藥雖屬對證，惜為杯水車薪之治，能愈此痼疾哉。遂擬“導痰湯”合“小青龍湯”復方治之。且星夏均用生品，處方：茯苓12g，生旱半夏20g，甘草3g，陳皮10g，生南星15g，炒枳實12g，麻黃6g，桂枝15g，生白芍10g，干姜12g、遼細辛6g，五味子6g，日一劑，水煎服，藥服3劑后，患者帶愛人和小孫子一同來診他病，大贊痼疾奇中，諸證如失。 三、治寅卯劇咳 林某：男，30歲，1990年2月18日診，自訴寅卯劇咳3月余，咳嗽痰黃，稠厚膠粘，甚則氣急嘔惡，胸悶痞滿。舌談、苔白中厚膩，易醫多處。中西藥屢服末效。此乃脾濕不運，復加積滯，胃失和降，痰熱內結，肺失宣肅之侯。癥屬寒熱夾雜，治當兼顧。擬“導痰湯”合“清氣化痰丸”治之，處方：茯苓12g，生旱半夏10g，甘草5g，陳皮10g，生南星8g，炒枳實10g，瓜蔞仁30g，黃芩10g，炒萊菔子15g日一劑，水煎服。藥服三劑，復診告知，寅卯劇咳十去八九，囑再服二劑，以善其后。 按：清氣化痰丸源出吳昆《醫方考》，功能清熱化痰下氣止咳。但方中星夏均為制品，且黃芩苦寒，傷脾敗胃，乃脾濕不運者之所忌。但以“導痰湯”為主合用此方，且星夏均為生品，足以兼顧虛實兩端，頗有寒溫同用，標本同治之妙，此為生南星、生半夏，用治熱痰之見證，乃同溫熱癥之可用附子其理同耳。 邱志濟 |
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導痰湯
