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名醫祝諶予教授（1914～1999年）是我國著名中醫、中西醫結合專家。北京四大名醫之一的施今墨先生的嫡傳弟子。生前曾任北京中醫藥大學教務長、中國協和醫科大學教授，北京協和醫院中醫科主任等職務。擅長糖尿病、脾胃病、婦科病和疑難病癥的中醫治療。降糖對藥方就是祝諶予教授在繼承施今墨先生治療糖尿病經驗的基礎上，根據中醫氣血相關理論，標本同治原則，結合自己多年的臨床經驗，總結出的一張治療糖尿病的有效方劑，用于治療2型糖尿病，不僅能消除或改善糖尿病患者的臨床癥狀，降低血糖、尿糖，而且可以改善血液流變性，預防和減少合并癥的發生和發展。 一、降糖對藥方的組成及方義 祝諶予教授潛心研究糖尿病，繼承總結施今墨先生治療糖尿病的經驗，在應用施先生降糖對藥“蒼術配元參、黃芪配山藥”的治療過程中，發現黃芪配生地的效果比黃芪配山藥效果更好，故將山藥易為生地。進一步臨床觀察發現，糖尿病患者大都存在舌質暗，舌有淤斑或淤點，舌下絡脈青紫、怒張等血淤的征象，提出了糖尿病血淤證的學術思想，并首先采用活血化瘀法治療。葛根配丹參就是祝老在施今墨先生降糖對藥基礎上的發展。由施先生的降糖兩對藥發展為三對藥，簡稱降糖對藥方，由生黃芪30克，生地30克，蒼術15克、元參20克、葛根15克、丹參30克組成。方中生黃芪配生地，取生黃芪的補中益氣、升陽、緊腠理，配生地的滋陰涼血、補腎固精以防止飲食精微漏泄；蒼術配元參降血糖系施今墨先生之經驗，施先生云：“用蒼術治糖尿病是取其斂脾精”的作用，蒼術雖燥，但伍元參之潤，可展其長而制其短。”前兩對藥，黃芪益氣，生地養陰；黃芪、蒼術補氣健脾，生地、元參滋陰固腎，總以脾腎為重點，從先后天二臟入手，扶正培本。三組對藥中黃芪配生地，蒼術配元參，益氣養陰治其本，使氣陰得復，氣帥血行，陰津充足，氣血流通；又丹參配葛根活血化瘀以治標，去淤生新和益氣養陰相輔相成，標本同治，收到了氣陰雙補，活血化瘀之功。 二、降糖對藥方的加減化裁 祝老在臨床治療糖尿病及其慢性并發癥也大都以三組降糖對藥為基本方，然后根據患者不同情況加減化裁。如心火旺加黃連10克、蓮子心3克；肝火旺加柴胡10克、龍膽草10克；胃火旺加生石膏30克、知母10克；相火旺加黃柏10克、知母10克。如氣陰不足嚴重者加太子參30克、麥冬10克、五味子10克。腎陰虛為重者加旱蓮草10克、女貞子10克；腎陽虛為著者加桂枝10克、制附子10克。如合并心血管病變，癥見胸悶刺痛、心悸氣短者加廣木香10克、當歸10克、赤芍15克、川芎10克、益母草30克（祝老簡稱為廣當益芍芎）。合并糖尿病腎病，如大量蛋白尿則重用生黃芪30～50克，加益母草30克、川斷15克、白茅根30克；鏡下血尿加生荷葉10克、生側柏10克、生地榆30克；浮腫尿少加車前草30克、石葦15克、漢防己10克、茯苓30克；并發下肢閉塞性血管病變，癥見患肢脹痛、皮色趾甲青紫、末梢發涼者加蘇木10克、劉寄奴10克、雞血藤30克、桂枝10克。合并視網膜病變，癥見視物模糊，視力下降者加川芎10克、菊花10克、青葙子10克、谷精草10克；眼底出血加茺蔚子10克、大小薊各15克，或用云南白藥每服1/6瓶，每日二次。白內障加木賊草10克、車前子10克。合并周圍神經病變，癥見肢體麻木，刺痛或灼痛，四末不溫者加自擬四藤一仙湯（由雞血藤30克、鉤藤15克、海風藤15克、絡石藤15克、威靈仙10克組成）。合并腦血管病變，癥見半身不遂、舌謇語澀者，氣虛血瘀加補陽還五湯，氣滯血瘀加血府逐瘀湯。合并糖尿病腹瀉，癥見大便溏瀉，腹脹腸鳴，喜溫喜按者以熟地易生地，再加炒薏仁30克、訶子肉10克、肉豆蔻10克。合并糖尿病便秘加草決明30克、生白術30克、火麻仁10克。合并高脂血癥者加生蒲黃10克、生荷葉10克、生山楂10克。合并皮膚瘙癢加白蘚皮15克、地膚子15克。合并勃起功能障礙加仙靈脾10克，陽起石30克；合并早泄者加鎖陽10克，金櫻子15克。合并皮膚感染如癰、癤、疔、瘡時，常加用加銀花10克、連翹10克、蒲公英30克、紫地丁10克。 三、降糖對藥方的適應證 降糖對藥方是祝諶予教授基于長期的臨床實踐和大量的糖尿病人臨床觀察，證實了糖尿病以氣陰兩虛血淤證型最為多見，才創立了降糖對藥方。因此 臨床應用降糖對藥方治療2型糖尿病時，首先要根據中醫“辨證施治”的原則，辨證屬于氣陰兩虛血淤型患者方可選用。祝老還發現當糖尿病慢性并發癥出現時血瘀的臨床特征更為顯著，其病機主要因氣陰兩虛所導致。氣為血帥，血為氣母，氣虛推動無力，血液運行不暢，緩慢淤滯，而成淤血；陰虛火旺，煎熬津液，血液黏稠亦可成淤；當淤血形成之后又可阻滯氣機，使津液失于敷布，加重糖尿病病情，而出現多種合并癥或并發癥。所以對于糖尿病合并慢性并發癥者也應在符合氣陰兩虛血淤證的前提下適當加減化裁，否則不能收到滿意的療效。 |
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