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感冒，為感受冒犯外邪之意。感受外邪而常表現為表證，因此為醫者，當能治表證，善治表證。
仲景《傷寒論》中處處告誡我們有表先解表，或表里雙解，為表證的治療原則。強調先解表的條文有：46條“八九日不解，表證仍在，此當發其汗”；56條“其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發汗”；152條“太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之”；164條“不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞”；170條“傷寒脈浮、發熱、無汗，其表不解，不可與白虎湯”等。而表里雙解則具體體現在麻杏甘石湯、越婢湯、大青龍湯、小青龍湯等。
邪有外感、內傷的不同，如外感六淫的風寒暑濕燥火，內有內風、內寒、內濕、內燥、內熱(火)等邪。但由外感入者居多，或邪氣直接侵襲，或內傷基礎上外感。邪氣外感具有由表入里、由淺入深的發生發展過程，如《韓非子·喻老》中扁鵲見蔡桓公所言：“君有疾在腠理，不治將恐深?！?/font>
若表證不愈，則病邪入里傳變，或表證治療不當則變為“壞病”。因此對于表證的治療，臨床需要高度重視。首先重視祛邪外出，這也是為何仲景在《傷寒論》中反復告誡有表先解表的原因所在。
前幾日，筆者治療一位中青年男性，感冒3天，發熱1天。初起鼻塞流涕，服用中成藥類的感冒藥后，有汗出，但鼻塞流涕并未緩解，后出現發熱、咯吐濃痰。診治時雖然考慮已服藥而汗出，但鼻塞、流涕仍在而表證未解，故仍然給予小青龍湯加減，具體處方為麻黃10克，杏仁10克，桂枝10克，清半夏20克，陳皮20克，蒼術15克，茯苓15克，生薏米15克，敗醬草15克，生姜三片。囑啜粥、溫覆，一劑全身汗出而癥狀大減，熱退，再調理而愈。
此案給我們的提示，有四：
一者，治療外感疾病，必須遵循有表先解表的治則，或表里雙解。若表證未除而治里，則變證百出。仲景在《傷寒論》中反復告誡，諸如“所以成結胸者，以下之太早故也”等。
二者，有汗桂枝無汗麻黃，但并非絕對。臨床上判斷表證的有無，是否存在桂枝湯證、麻黃湯證，并不絕對依賴于有汗無汗。而是要辨證來看，若有麻黃湯證，即使有汗出，也可以用麻黃類方，如臨床上對于肺炎發熱的患者，筆者常辨證采用大青龍湯、小青龍湯加減，以達到迅速解表、退熱、縮短病程的治療目的。
《醫宗金鑒》稱麻黃湯為“仲景開表逐邪發汗第一峻藥也”，其中無汗的麻黃湯中麻黃為三兩。但有汗出而喘的麻杏甘石湯中麻黃為四兩，續自汗出的越婢湯中麻黃為六兩。在表里雙解的大青龍湯中麻黃亦是六兩。麻黃用量都比解表發汗峻劑的麻黃湯中麻黃量大。為何？皆因藥物配伍問題。因麻杏甘石湯、越婢湯、大青龍湯中有石膏等藥物佐治，削弱了麻黃的發汗作用，故而麻黃量大，也可用于汗出的表證。故而麻黃的使用并不取決于是否有汗出。而是四診合參的綜合辨證，若表未解，有麻黃證，便可使用。
如本案雖服成藥后有汗出，但表證依然存在。據證給予小青龍湯加減。
三者，表證給予解表劑時，一定要高度重視輔汗法的應用。輔汗理論源自《傷寒論》桂枝湯方后注：“服已，須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳……若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡……若汗不出，乃服至二、三劑?！焙笫缽姆胶笞⑻釤挸鲚o汗法，如啜粥、溫覆、連服等。據臨床經驗，在解表劑時給予輔汗法，能夠明顯達到遍身汗出的解表療效，反之發汗解表效果較差。
四者，避免大汗、過汗傷陽。邪氣在表，通過發汗、解表、解肌等，達到汗出而解，因此在某種程度而言，正勝邪而祛邪外出的標志就是“汗出”，汗出是邪氣祛除的標志。但臨床發汗要達到“遍身漐漐微似有汗者益佳”，要注意“不可令如水流離，病必不除”，因“蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。”同時也可避免大汗、過汗傷陽。
總之，表證為外邪侵襲人體首先表現出來的癥候。臨床治病，需高度重視表證的治療，給予合理的解表治療，以截斷病勢，縮短病程。仲景條文雖簡，但蘊含著豐富的治則治法，故前人曰《傷寒論》398條即398法，值得臨床細細體會。
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