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讀《我是鐵桿中醫》的學術編，就深感其著之好，確乃中醫之大幸，便迫不及待的連夜寫下了“讀《我是鐵桿中醫》有感——點燃自己的一盞燈”。近日再讀其著，邊學邊用，其臨床編更是臨床難得的一位好老師，特別是作為我們鄉村醫生，平時基本上沒有進修或深造的機會，唯一可學的就是自己從書本上學他人之長，擇優選用臨床驗證。今故感意猶未盡，再將所學所用發于愛愛醫與大家共勉！ 現學現用——彭堅經驗方臨證運用舉例 孔子曰：溫故而知新。據其大意為：溫習已聞之事，并且由其中獲得新的領悟；借用于讀書學習，讀一遍可能也只能記其大概，反復幾次方能領悟其中之精髓，還可融會新舊擷取新的知識。近來得讀《我是鐵桿中醫》，響應愛愛醫征文對彭堅學術觀點之淺見而拙寫了“讀《我是鐵桿中醫》有感——點燃自己的一盞燈”；近日復讀其著，深感一遍也只知其意，二遍方學有所用，取其精華而用于臨床驗證效果也較顯著，況該著實乃彭氏畢生臨證寶貴經驗之點滴，不僅體現了辨證論治的精華，還用辨證與辨病相結合示意于學者，即使稍通中醫者也能學有所用。然為醫者不能將其好法好方據為已有，現就本人所學之一二，選有佳效治驗病案幾例與大家分享： 例一 頸椎病（益氣聰明湯加減方） 患者，男，40歲，于2008年2月20日來診。患者于大年初一早晨懸掛鞭炮時因突然抬頭而致頭暈欲嘔，當日便到就近診所診治無效，近半月來就診于縣城醫院，腦電圖示：供血不足。予以中西藥并治，其效均不明顯，經人介紹方來我處求診。患者之前無類似發作史，但長期從事建筑內裝修涂料工作，自述發病以來頭昏發脹，甚時亦感頸部脹痛不舒，休息后好轉，活動后頭暈加重；前幾日頭暈有所減輕，只因用肩抬樹回家后更覺頸部不舒，頭暈腦脹加重，時有惡心，口微苦，頸部有壓痛，囑急轉頭而頭暈加重。查：舌質紅苔稍黃膩，脈滑數。辨為濕熱為患。方用彭堅經驗方益氣聰明湯加減治療。藥用：葛根50克、白芍30克，生甘草15克、升麻10克，黃柏15克，蔓荊子10克，澤瀉15克，黃芪15克，北沙參30克，木瓜30克，薏苡仁30克，棗皮15克，天麻10克，鉤藤15克，杭白菊15克。四劑。 2月24日二診，述服3劑藥后諸癥明顯減輕，并在從事涂涂料工作，現只有在勞累后稍感頸部不適和頭昏脹；查舌質淡紅苔薄白稍膩，脈小滑。囑暫不工作要多休息，去原方中鉤藤、白菊，再四劑。其家人3月1日因它病來診，述病已愈并無不適處，仍囑要注意休息，待訪。 益氣聰明湯是李東恒治中氣虛弱、清陽不升的目生障翳，視物不清，耳鳴耳聾等癥。而用此方治療頸椎病則為彭氏經驗之所成，該方經適當加減用以治療頸椎病屬于氣陰兩虛兼夾濕熱者，甚為吻合。初識彭堅用此方加減治療頸椎病，猶如獲至寶。頸椎病為當前之常見疾病，臨床接診較多，因寒起者首選葛根湯加減治療，辨證準確用之效佳，而濕熱為患者臨床也較常見，之前本人用方都以重用葛根加芍藥甘草湯加減治療，但其得失兼半，也試用過許多名家驗方，其效并沒有所言之好，今學用此方就用以治療兩例濕熱為患者都取效甚佳，故特舉一例為證，便后學者一同驗證于臨床。 例二 腰椎間盤突出 （青娥丸加減） 患者，男，84歲，于2007年1月24日來診。于幾日前因家務事不慎扭傷腰部，剛開始二日只覺腰痛難忍，能勉強行走，后漸不能起床，由家人代述來開中藥兩劑（腎著湯加減），其效不顯。便到醫院做CT檢查，提示：腰椎間盤突出、骨質增生。現診：患者訴腰部平臥不動時痛輕，如稍有活動疼痛如拆，時呻吟，患病以來大便未解，查舌質淡白少苔，脈細澀。因年老未敢盡用活血止痛之法，治以補腎健腰，強筋壯骨。方用彭堅經驗方青娥丸加減。藥用：杜仲10克，續斷15克，補骨脂10克，核桃肉15克，巴戟肉10克，淡大云30克，菟絲子10克，白芍15克，木瓜15克。三劑，另加玄胡止痛片一瓶，一次6片，一日三次。三天后，家人代診，述藥后疼痛較前明顯減輕，大便已通暢。再拿四劑藥服用，三診時家人述已能下床行走，但仍感腰部酸痛，飲食及二便均正常，再予五劑續服后停中藥煎劑，用陳李濟壯腰腎丸二瓶善后，現隨訪基本正常。 青娥丸出自《局方》，即杜仲、補骨脂、核桃肉、做丸時需加大蒜四味組成，補腎壯腰，專為腎虛腰痛而設。彭氏予此方加黃芪、當歸、雞血藤、威靈仙四味加強其補血通經作用，用以治腎氣不足不能耐勞和適應氣候能力下降，西醫檢查多為腰肌勞損者。而書中在其治療病案里就有一高齡患者因腰椎間盤突出、骨質增生而致腰痛甚者，正用此方加減治療而取效顯著。本人所治之病人，乃我家舅公，因慮其年高體虛，雖為急傷，不敢用活血之品攻取，恰讀《我是鐵桿中醫》慢性疼痛一節，故效用青娥丸加減方用治此病，再加玄胡止痛片理氣、活血、止痛而取得了意想不到的效果。 例三 痛風 （民間驗方加味） 患者，男，59歲，教師。該患者痛風已六年，常服“秋水香堿”控制發作，但其效果始終不明顯，痛甚時便來我處肌注解熱鎮痛類藥以暫止其痛。近來因食用肥肉而痛疼發作較重，又來我處求診，診見患者拇趾紅腫，痛不敢著地，自覺發熱，活動受限，舌質紅，脈弦有力。正逢近日讀得彭氏習用民間治痛風驗方，便予一試，在與患者說明中醫治療此病的優勢之后，藥用：土茯苓60克，石韋30克，前仁30克，百合30克。三劑。三日后再診，述服藥當晚疼痛驟減，三劑盡后已無疼痛。再用前仁30克、百合30克，煎湯代茶飲用，囑當續服以求除根，如有發作再予原方服用。近日患者再來取藥，感言用此次藥近一月來，其人好幾年未有如此輕松的感覺了。 痛風一病臨床證治為數不少，因此病頑固，大多都以西醫治療為主，而用中醫治此病本人也曾多次嘗試，但因患者難以堅持服藥大多也取效不太明顯，后來所治也喜用西醫暫治其標。喜獲彭氏一書并得其用朱良春創制方“泄濁化瘀湯”合民間方的百合、前仁加石韋用以治痛風效好。故竊泄濁化瘀湯之君藥土茯苓，合彭氏之百合、前仁、石韋四藥為方，藥少，價廉，味淡，更便于長期服用，其效也不遜于其合方，但臨床應用之遠效，還待同道共同予以驗證。 http://bbs.iiyi.com/thread-1410614-1.html [ 本帖最后由 一塵 于 2008-3-10 16:02 編輯 ] |
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