衛(wèi)計(jì)委：糖尿病防治專家訪談文字實(shí)錄

訪談名稱：糖尿病防治早知道

訪談嘉賓：邢小燕 中日醫(yī)院內(nèi)分泌科主任

主要內(nèi)容：4月7日世界衛(wèi)生日即將到來(lái)，今年的主題為“應(yīng)對(duì)糖尿病”。預(yù)防糖尿病，日常生活中要注意那些事？糖友怎樣控制血糖？

[主持人：]各位網(wǎng)友們，大家下午好！歡迎您關(guān)注國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主辦的《在線訪談》節(jié)目。4月7日是世界衛(wèi)生日，世衛(wèi)組織將今年的主題定為“應(yīng)對(duì)糖尿病”，因?yàn)樘悄虿‖F(xiàn)在在許多國(guó)家加速流行，其實(shí)很大部分糖尿病病例是可以被預(yù)防和治療的，所以普及健康觀念和自我管理教育變得尤為重要。今天我們特別邀請(qǐng)到中日醫(yī)院內(nèi)分泌科邢小燕主任，向大家介紹糖尿病防治的相關(guān)情況，并解答網(wǎng)友問(wèn)題。歡迎專家！下面邀請(qǐng)邢主任為我們簡(jiǎn)單介紹一下糖尿病。

[邢小燕：]其實(shí)糖尿病是一個(gè)以血糖升高為特征的一種慢性代謝性疾病，這個(gè)疾病本身也是一種和生活方式非常相關(guān)的疾病。隨著我們國(guó)家經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，人民生活水平的提高，但糖尿病作為一個(gè)不和諧因素，確實(shí)伴隨著生活方式的轉(zhuǎn)變、老齡化進(jìn)程的加速，患病率是在逐漸增加。比如舉個(gè)例子，2007-2008年，由我們科楊文英教授牽頭，在全國(guó)14省市近5萬(wàn)人群做的調(diào)查，當(dāng)時(shí)糖尿病的患病率大致是9.7%，但是就這樣一個(gè)數(shù)字，使得中國(guó)的糖尿病患病人數(shù)在全世界明顯超過(guò)印度和美國(guó)，相當(dāng)于我們的患病人數(shù)在全世界排到第一。但是這樣一個(gè)數(shù)字很快又被打破，由上海瑞金醫(yī)院寧光教授和CDC合作，在2010年再次做了糖尿病調(diào)查，患病率又有了新高，11.6%，再次升高了。

[主持人：]就是說(shuō)，現(xiàn)在在我們國(guó)家糖尿病的病例數(shù)量還是在逐年升高的，今天我們推出的這個(gè)在線訪談也引起了網(wǎng)友的廣泛關(guān)注，網(wǎng)友們向邢主任提出了一些大家比較關(guān)注的問(wèn)題。比如，什么人易得糖尿??？

[邢小燕：]應(yīng)該說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得挺好，就是關(guān)于什么樣的人容易得糖尿病。實(shí)際上，什么樣的人容易得糖尿病？我們從醫(yī)學(xué)上把他定義為糖尿病高危人群，這樣的人群正好是我們預(yù)防糖尿病要重點(diǎn)關(guān)注的人群。有這么幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我們就把他列為高危人群。一個(gè)是有糖尿病的家族史，家里父母親或者跟自己有血緣關(guān)系的人患有糖尿病，相對(duì)來(lái)說(shuō)他患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就比較大，因?yàn)?型糖尿病的發(fā)病確實(shí)受到遺傳的影響。另外還有很多環(huán)境因素，它們和遺傳因素有一個(gè)交互影響。但是也有很多人找不出任何遺傳的風(fēng)險(xiǎn)，但是他的環(huán)境因素也會(huì)影響他，導(dǎo)致他糖尿病的發(fā)病，包括生活方式不合理，比如高熱量、高脂肪、甜度很大的食物的攝取，但是活動(dòng)量非常小，還有肥胖，最重要的，我們常說(shuō)的男性的“啤酒肚”，這是非常典型的中心性肥胖，也是易患糖尿病的危險(xiǎn)因素。另外，婦女如果在妊娠的曾經(jīng)分娩過(guò)巨大胎兒，或者在妊娠期間曾經(jīng)得過(guò)妊娠性糖尿病，這些人在未來(lái)發(fā)生糖尿病的機(jī)率也是比較高的。另外，大量飲酒對(duì)胰島素功能的損傷是非常大的。另外是肥胖伴有高血壓的病人、肥胖伴隨高脂血癥的病人、睡眠呼吸暫停綜合征的病人、脂肪肝的病人，這些人得糖尿病的機(jī)率都比較大。

[主持人：]可以這樣總結(jié)，有遺傳可能性的和生活方式不太健康的人群可能得糖尿病，對(duì)這些人來(lái)說(shuō)，實(shí)際上發(fā)病的原因有哪些呢？

[邢小燕：]糖尿病分型一般分為1型、2型、特殊糖尿病、妊娠糖尿病，從發(fā)病機(jī)率來(lái)說(shuō)，糖尿病分型的四型中間，其實(shí)2型糖尿病是最多的，大致要占糖尿病的90%以上。但是1型糖尿病相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少，特殊類型就更少了。因此我們從糖尿病發(fā)病的病因來(lái)說(shuō)，大家主要討論的是患病率最高的2型糖尿病，它主要的發(fā)病原因是雙重作用，一方面是身體對(duì)胰島素，因?yàn)槲覀兩眢w降血糖的因素只有一個(gè)，就是胰島素，一方面身體對(duì)胰島素降血糖的作用不明顯，我們叫胰島素抵抗。另一方面，他分泌胰島素的胰島β細(xì)胞存在分泌缺陷，就構(gòu)成了他糖尿病發(fā)病的雙重病因。

[邢小燕：]平時(shí)怎么去預(yù)防呢？2型糖尿病在發(fā)生之前已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)高危階段，比如體重超重、肥胖或者有糖尿病家族史，或者沒(méi)有得糖尿病，但是他具備了高血壓、血脂異常、脂肪肝、睡眠呼吸暫停，甚至包括有些膽結(jié)石的病人，這些往往都預(yù)示著他在胰島素抵抗方面已經(jīng)在發(fā)生問(wèn)題了，這時(shí)候如果不解決胰島素敏感問(wèn)題，比如通過(guò)運(yùn)動(dòng)、控制飲食、減重，不解決這些問(wèn)題的話，未來(lái)胰島β細(xì)胞衰退的機(jī)率就很大了。因此我們預(yù)防糖尿病還是要從生活方式合理方面著手。

[主持人：]網(wǎng)友“完美的vvv提問(wèn)”：請(qǐng)問(wèn)得了糖尿病，需要注意哪些飲食方面和怎么樣才能緩和？

[邢小燕：]糖尿病的治療主要是綜合管理，往往會(huì)提到“五駕馬車”，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病教育。因此大家可以看到，飲食是非常重要的，它基本上是糖尿病治療的一個(gè)基礎(chǔ)。也就是說(shuō)，糖尿病病人不論用什么樣的藥，不論怎么治療，都是離不開(kāi)控制飲食。尤其是一些比較輕的糖尿病，他可能僅僅通過(guò)控制飲食和運(yùn)動(dòng)，不需要用藥就能緩和。因此，飲食控制一定是糖尿病治療最重要的一部分，而且是最基礎(chǔ)的一部分。

[邢小燕：]飲食方面我們講究的是均衡飲食，包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、適量的脂肪，還包括富含維生素的蔬菜，當(dāng)然根據(jù)病情需要，還可以有適量水果的攝入。因此，在飲食方面，營(yíng)養(yǎng)的均衡是非常重要的。從碳水化合物來(lái)說(shuō)，就是我們平常指的主食，最好是粗細(xì)搭配，就是粗糧和細(xì)糧的搭配，這樣才能保證我們有一定的膳食纖維的攝入。從蛋白質(zhì)來(lái)說(shuō)，蛋白質(zhì)的攝入主要是來(lái)自于肉類和豆制品，蛋白質(zhì)的攝入往往也會(huì)帶來(lái)一定比例的脂肪，因此我們選擇肉類盡量要選擇瘦肉，白肉會(huì)比紅肉更加好，這樣既保證了蛋白質(zhì)，也保證了脂肪含量會(huì)比較小。像豆制品，脂肪的含量會(huì)更加小。牛奶和豆?jié){也是保證蛋白質(zhì)攝入一個(gè)非常好的食物，而且牛奶還富含鈣，對(duì)糖尿病患者也是非常適宜的。

[邢小燕：]蔬菜方面，比較推薦綠葉植物菜，基本上是不限量的，我們的病友甚至一天吃到一斤到兩斤的蔬菜都沒(méi)有關(guān)系。 我們的病人到底能不能吃水果呢？其實(shí)我認(rèn)為是可以吃的，但是一定是在大夫的指導(dǎo)下去吃，盡量選擇升糖指數(shù)比較低的水果去食用，盡量在血糖比較平穩(wěn)的情況下再考慮水果的攝入。

[主持人：]現(xiàn)在很多糖尿病病友都很關(guān)心自己的健康，網(wǎng)友“WYX97811 ”提問(wèn)：糖尿病人的血糖能降成平常人的血糖嗎？若能，方法是什么？

[邢小燕：]現(xiàn)在的血糖控制還是講究個(gè)體化，不同的年齡、不同的身體狀況可控制在不同水平。一般年老體弱的或者有明顯的合并癥、并發(fā)癥的，這樣的病人血糖會(huì)控制得比較寬松。但是如果病人年輕，也沒(méi)有明顯的糖尿病合并癥或并發(fā)癥，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也非常小，這種情況我們可以將他控制到正常人的水平。

[主持人：]在網(wǎng)友中有很多孕婦，她們比較關(guān)注自身的問(wèn)題和遺傳方面的問(wèn)題，網(wǎng)友“LL20150208”問(wèn)：懷孕血糖高，醫(yī)生說(shuō)是2型糖尿病，為何不是妊娠糖尿病呢？啥區(qū)別？謝謝

[邢小燕：]實(shí)際上孕婦高血糖是存在三種情況，第一種是明確的糖尿病女性患者發(fā)生了妊娠，叫糖尿病妊娠。第二種情況是一懷孕或24周前就發(fā)現(xiàn)了糖尿病，血糖標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到了非妊娠狀態(tài)下糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0mmol/L，糖負(fù)荷后血糖≥11.1mmol/L。第三種情況是既往也沒(méi)有糖尿病，但是妊娠期間糖代謝發(fā)生了改變，往往是發(fā)生在24周糖篩時(shí)，這叫妊娠糖尿病，它的診斷標(biāo)準(zhǔn)就要低多了，按照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》的建議，空腹血糖≥5.1mmol/L，1小時(shí)血糖≥10mmol/L，兩小時(shí)血糖≥8.5mmol/L，這三個(gè)點(diǎn)中間任何一個(gè)點(diǎn)異常就可以診斷妊娠糖尿病。

[主持人：]網(wǎng)友“懸掛著自由”提問(wèn)：您好，我現(xiàn)在懷孕26周，做糖篩時(shí)空腹血糖5.17，一小時(shí)和兩小時(shí)后血糖正常，算不算妊娠期糖尿?。考抑欣牙押蛬寢尪加卸吞悄虿?，我孕期需要注意些什么？

[邢小燕：]剛才我們已經(jīng)提到了，在妊娠期間做糖篩的時(shí)候，如果空腹血糖≥5.1mmol/L，1小時(shí)血糖≥10mmol/L，2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L的話，這三個(gè)點(diǎn)中間的任何一個(gè)點(diǎn)超過(guò)正常了就可以診斷妊娠糖尿病。所以，我覺(jué)得從診斷上來(lái)說(shuō)，這位網(wǎng)友還是符合診斷的，尤其是家中如果姥姥和媽媽都有2型糖尿病，這位網(wǎng)友本身發(fā)生妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就比較大，再加上因?yàn)樵谌焉锲陂g很多激素的變化都是有利于血糖升高的，這就是這位網(wǎng)友發(fā)生妊娠糖尿病的主要原因。

[邢小燕：]在孕期需要注意什么呢？首先控制飲食和適量運(yùn)動(dòng)，但是這個(gè)控制飲食和非妊娠狀態(tài)還是不完全一樣的，因?yàn)楸旧盹嬍车臄z入既要保證母親的營(yíng)養(yǎng)需求，又要保證胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，熱量會(huì)比非妊娠狀態(tài)要高，但是具體怎么控制飲食，還是希望她到醫(yī)院的專業(yè)門診，比如我們特別歡迎這位網(wǎng)友到我們中日醫(yī)院內(nèi)分泌科，我們每周一到四下午有一個(gè)糖尿病教育門診，配備一個(gè)營(yíng)養(yǎng)師，我們會(huì)根據(jù)她的身高、體重和目前胎兒的胎齡，再根據(jù)她平常的膳食習(xí)慣，制定一個(gè)既能保證對(duì)她的身體健康影響不大又能保證胎兒發(fā)育的飲食。飯后可以適量去散散步。我覺(jué)得至少拿出兩周的時(shí)間看看單純控制飲食和運(yùn)動(dòng)能不能使血糖控制，這樣是不需要打胰島素的，因?yàn)槿焉锾悄虿≈挥幸粋€(gè)藥物可以選擇，就是胰島素。如果通過(guò)控制飲食和運(yùn)動(dòng)，把空腹血糖控制在5.1以下，2小時(shí)血糖控制在6.7以下，是完全可以不打胰島素的。

[主持人：]剛剛邢主任提到2型糖尿病受遺傳的影響比較大，網(wǎng)友“芒果變成芒果泥”提問(wèn)：父母都有2型糖尿病，孩子該怎么從現(xiàn)在預(yù)防呢？

[邢小燕：]父母如果有2型糖尿病的話，遺傳的風(fēng)險(xiǎn)是非常大的。盡管遺傳風(fēng)險(xiǎn)很大，但是孩子也不是百分之百就會(huì)得病。我倒是覺(jué)得，對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，一個(gè)是不要把孩子養(yǎng)成小胖墩兒，讓他非常胖，今后易患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)比較大，另外是給他養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，吃健康的食物，多運(yùn)動(dòng)。

[ 主持人：]現(xiàn)在患糖尿病的老年網(wǎng)友比較多，很多網(wǎng)友為自己的父母提問(wèn)，“窩進(jìn)沙發(fā)Y”提問(wèn)：我父親輕微糖尿病、從來(lái)不打針吃藥、堅(jiān)持鍛煉、會(huì)康復(fù)嗎？

[邢小燕：]以目前的科技水平，糖尿病還是屬于不能根治的疾病。但是盡管它不能根治，不等于不可防不可治。如果這位網(wǎng)友的父親病情比較輕微，他不打針和吃藥的話，合理的生活方式還是要堅(jiān)持的，因?yàn)轱嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)本身就是治療糖尿病的手段。

[主持人：]網(wǎng)友“余婉婉yww”提問(wèn)：我媽媽得糖尿病兩年了，她有高血壓病史，血壓控制的不是太好，血糖控制還挺好的，但是她有腳氣病和灰指甲，該怎么治療呢？糖尿病的并發(fā)癥有哪些？平時(shí)要怎么注意？

[邢小燕：]如果這位網(wǎng)友的媽媽既往有高血壓病，現(xiàn)在又有糖尿病，因?yàn)檫@兩個(gè)病都是心血管的風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)際上她是具有了雙重的心血管危險(xiǎn)因素存在，因此血壓和血糖都應(yīng)該很好地進(jìn)行控制。我不知道目前血壓控制不好的原因是什么，是不堅(jiān)持用藥呢還是藥物需要調(diào)整呢？或者是平常的生活習(xí)慣有一些問(wèn)題，比如喜歡熬夜或者飲食非常咸，這些可能對(duì)血壓都有影響。我建議，如果血壓控制不太好的話，還是應(yīng)該去高血壓?？瓶匆幌玛P(guān)于血壓的問(wèn)題。 血糖控制得挺好的，我覺(jué)得還是非常值得欣慰的。 有關(guān)糖尿病的并發(fā)癥，實(shí)際上要說(shuō)起來(lái)題目是非常大的，因?yàn)樗形⒀懿l(fā)癥，主要是在眼睛和腎臟。也有大血管并發(fā)癥，我們平常指的是心、腦、下肢血管的病變，都屬于大血管并發(fā)癥。還有大家非常熟悉的糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變，這些都屬于糖尿病并發(fā)癥。

[主持人：]網(wǎng)友“刺猬猬wei”提問(wèn)：我媽媽家那邊有糖尿病史，姥爺舅舅大姨都有糖尿病，我媽媽現(xiàn)在四十多血糖也偏高了，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)該怎么預(yù)防緩解呢？

[邢小燕：]因?yàn)樘悄虿〉姆中椭凶畛Ｒ?jiàn)的是2型糖尿病，大致要占90%以上，受遺傳影響非常大。這位網(wǎng)友家族多人患有糖尿病，首先還是考慮2型糖尿病的可能性比較大。

[主持人：]網(wǎng)友“愛(ài)吃面線糊的鴨脖”提問(wèn)：對(duì)于空腹血糖8.8的2型糖尿病患者需要用藥嗎？有推薦副作用較小的藥嗎？

[邢小燕：]空腹血糖8.8mmol/L應(yīng)該是比較偏高了，所以我建議還是需要用藥，我推薦首選二甲雙胍，因?yàn)槎纂p胍這個(gè)藥是一個(gè)全程控制血糖的藥，對(duì)于空腹血糖和餐后血糖控制的效果都不錯(cuò)。

[主持人：]網(wǎng)友“大國(guó)醫(yī)匠”問(wèn)：1、血糖高，胰島素血清高，該怎樣治怎樣防；2、血糖高，胰島素抗體高，又該怎樣治怎樣防。

[邢小燕：]這位網(wǎng)友問(wèn)的問(wèn)題還是比較專業(yè)的。第一個(gè)問(wèn)題，血糖高、胰島素也高該怎么防、怎么治，這就牽扯到如果目前正在注射胰島素的話，測(cè)胰島素水平就會(huì)受到干擾，并不準(zhǔn)確。但是如果沒(méi)有注射胰島素，出現(xiàn)了血糖高、胰島素水平也高，很可能這位網(wǎng)友的胰島素抵抗比較重，身體對(duì)胰島素降血糖的作用不敏感，就不得不多分泌胰島素來(lái)降血糖。該怎么防、怎么治呢？如果網(wǎng)友超重和肥胖，減重是非常重要的。從提高胰島素敏感性的藥物來(lái)說(shuō)，可以首選二甲雙胍，如果沒(méi)有心功能和水腫的問(wèn)題的話，可以配合吡格列酮。 有關(guān)第二個(gè)問(wèn)題，血糖高、胰島素抗體也高，這就牽扯到如果網(wǎng)友是打著胰島素的話，他很可能會(huì)產(chǎn)生抗體。但是如果沒(méi)有打胰島素而出現(xiàn)了抗體，要么可能是1型糖尿病，可能會(huì)出現(xiàn)抗體，還有一種可能性，是否會(huì)有別的自身免疫性病，因此還是建議到醫(yī)院?？迫ピ\斷和治療。

[主持人：]糖尿病是我們生活中是一個(gè)非常熟悉的詞匯，有些人覺(jué)得它好像是洪水野獸，但有些人也覺(jué)得它離自己很遠(yuǎn)。今天與專家們的溝通讓我們對(duì)糖尿病有了更多的了解和思考。其實(shí)，如果多一點(diǎn)自控力，改變不良的生活習(xí)慣，都能幫助自己遠(yuǎn)離糖尿病，擁有健康生活。感謝邢小燕主任接受我們今天的在線訪談，感謝各位網(wǎng)友的參與。今天的在線訪談就到這里，再見(jiàn)。

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