世界衛生日▎衛計委在線訪談，回答糖尿病11問！

道佛儒醫舊葫蘆 2016-04-09

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4月7日是世界衛生日，世衛組織將今年的主題定為“應對糖尿病”，因為糖尿病現在在許多國家加速流行，其實很大部分糖尿病病例是可以被預防和治療的，所以普及健康觀念和自我管理教育變得尤為重要。國家衛生計生委主辦的《在線訪談》特別邀請到中日醫院內分泌科邢小燕主任介紹我國糖尿病防治的相關情況，并解答了網友的問題。

4年時間，我國糖尿病患病率從9.7%升高到11.6%

糖尿病是一個以血糖升高為特征的一種慢性代謝性疾病，這個疾病本身也是一種和生活方式非常相關的疾病。隨著我們國家經濟的轉型，人民生活水平的提高，但糖尿病作為一個不和諧因素，確實伴隨著生活方式的轉變、老齡化進程的加速，患病率是在逐漸增加。比如舉個例子，2007-2008年，由我們科楊文英教授牽頭，在全國14省市近5萬人群做的調查，當時糖尿病的患病率大致是9.7%，但是就這樣一個數字，使得中國的糖尿病患病人數在全世界明顯超過印度和美國，相當于我們的患病人數在全世界排到第一。但是這樣一個數字很快又被打破，由上海瑞金醫院寧光教授和CDC合作，在2010年再次做了糖尿病調查，患病率又有了新高，11.6%，再次升高了。

Q&A

什么樣的人容易得糖尿病？

邢小燕：實際上，什么樣的人容易得糖尿病？我們從醫學上把他定義為糖尿病高危人群，這樣的人群正好是我們預防糖尿病要重點關注的人群。有下面幾個標準，我們就把他列為高危人群。

有糖尿病的家族史，家里父母親或者跟自己有血緣關系的人患有糖尿病，相對來說他患糖尿病的風險就比較大，因為2型糖尿病的發病確實受到遺傳的影響。

有很多環境因素，環境因素和遺傳因素有一個交互影響。但是也有很多人找不出任何遺傳的風險，但是他的環境因素也會影響他，導致他糖尿病的發病，包括生活方式不合理，比如高熱量、高脂肪、甜度很大的食物的攝取，但是活動量非常小，還有肥胖，最重要的，我們常說的男性的“啤酒肚”，這是非常典型的中心性肥胖，也是易患糖尿病的危險因素。

婦女如果在妊娠的曾經分娩過巨大胎兒，或者在妊娠期間曾經得過妊娠性糖尿病，這些人在未來發生糖尿病的概率也是比較高的。另外，大量飲酒對胰島素功能的損傷是非常大的。

肥胖伴有高血壓的病人、肥胖伴隨高脂血癥的病人、睡眠呼吸暫停綜合征的病人、脂肪肝的病人，這些人得糖尿病的概率都比較大。

糖尿病發病的原因有哪些？平時怎么預防呢？

邢小燕：糖尿病分型一般分為1型、2型、特殊糖尿病、妊娠糖尿病，從發病概率來說，糖尿病分型的4型中間，其實2型糖尿病是最多的，大致要占糖尿病的90%以上。但是1型糖尿病相對來說比較少，特殊類型就更少了。因此我們從糖尿病發病的病因來說，大家主要討論的是患病率最高的2型糖尿病。

2型糖尿病主要的發病原因是雙重作用，一方面是身體對胰島素，因為我們身體降血糖的因素只有一個，就是胰島素，若身體對胰島素降血糖的作用不明顯，我們叫胰島素抵抗；另一方面，胰島β細胞存在分泌缺陷。

2型糖尿病在發生之前已經經歷過高危階段，比如體重超重、肥胖或者有糖尿病家族史，或者沒有得糖尿病，但是他具備了高血壓、血脂異常、脂肪肝、睡眠呼吸暫停，甚至包括有些膽結石的病人，這些往往都預示著他在胰島素抵抗方面已經在發生問題了，這時候如果不解決胰島素敏感問題，比如通過運動、控制飲食、減重，不解決這些問題的話，未來胰島β細胞衰退的概率就很大了。因此我們預防糖尿病還是要從生活方式合理方面著手。

糖尿病患者的血糖能降成平常人的血糖嗎？

邢小燕：現在的血糖控制還是講究個體化，不同的年齡、不同的身體狀況可控制在不同水平。一般年老體弱的或者有明顯的合并癥、并發癥的，這樣的病人血糖會控制得比較寬松。但是如果病人年輕，也沒有明顯的糖尿病合并癥或并發癥，低血糖的風險也非常小，這種情況我們可以將他控制到正常人的水平。

懷孕血糖高，診斷為2型糖尿病，為何不是妊娠糖尿病呢？

邢小燕：實際上孕婦高血糖是存在3種情況。

第一種是明確的糖尿病女性患者發生了妊娠，叫糖尿病妊娠。

第二種情況是一懷孕或24周前就發現了糖尿病，血糖標準達到了非妊娠狀態下糖尿病的標準，空腹血糖≥7.0 mmol/L，糖負荷后血糖≥11.1 mmol/L。

第三種情況是既往也沒有糖尿病，但是妊娠期間糖代謝發生了改變，往往是發生在24周糖篩時，這叫妊娠糖尿病，它的診斷標準就要低多了，按照《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》的建議，空腹血糖≥5.1 mmol/L，1小時血糖≥10 mmol/L，2小時血糖≥8.5 mmol/L，這三個點中間任何一個點異常就可以診斷妊娠糖尿病。

孕26周，糖篩空腹血糖5.17 mmol/L，1小時和2小時后血糖正常，算不算妊娠期糖尿病？家中姥姥和媽媽都有2型糖尿病。在孕期需要注意什么呢？

邢小燕：從診斷上來說，這位網友還是符合診斷的，尤其是家中如果姥姥和媽媽都有2型糖尿病，這位網友本身發生妊娠糖尿病的風險就比較大，再加上因為在妊娠期間很多激素的變化都是有利于血糖升高的，這就是這位網友發生妊娠糖尿病的主要原因。

在孕期需要注意什么呢？

首先控制飲食和適量運動，但是這個控制飲食和非妊娠狀態還是不完全一樣的，因為本身飲食的攝入既要保證母親的營養需求，又要保證胎兒的營養需求，熱量會比非妊娠狀態要高，但是具體怎么控制飲食，還是希望她到醫院的專業門診。

比如中日醫院內分泌科每周一到四下午有一個糖尿病教育門診，配備一個營養師，我們會根據她的身高、體重和目前胎兒的胎齡，再根據她平常的膳食習慣，制定一個既能保證對她的身體健康影響不大又能保證胎兒發育的飲食。飯后可以適量去散散步。

我覺得至少拿出2周的時間看看單純控制飲食和運動能不能使血糖控制，這樣是不需要打胰島素的，因為妊娠糖尿病只有一個藥物可以選擇，就是胰島素。如果通過控制飲食和運動，把空腹血糖控制在5.1 mmol/L以下，2小時血糖控制在6.7 mmol/L以下，是完全可以不打胰島素的。

父母都有2型糖尿病，孩子該怎么預防呢？

邢小燕：父母如果有2型糖尿病的話，遺傳的風險是非常大的。盡管遺傳風險很大，但是孩子也不是百分之百就會得病。

我倒是覺得，對于孩子來說，一個是不要把孩子養成小胖墩兒，讓他非常胖，今后易患糖尿病的風險就會比較大，另外是給他養成健康的生活習慣，吃健康的食物，多運動。

我父親輕微糖尿病、從來不打針吃藥，堅持鍛煉會康復嗎？

邢小燕：以目前的科技水平，糖尿病還是屬于不能根治的疾病。但是盡管它不能根治，不等于不可防不可治。如果這位網友的父親病情比較輕微，他不打針和吃藥的話，合理的生活方式還是要堅持的，因為飲食和運動本身就是治療糖尿病的手段。

對于空腹血糖8.8 mmol/L的2型糖尿病患者需要用藥嗎？有推薦不良反應較小的藥嗎？

邢小燕：空腹血糖8.8 mmol/L應該是比較偏高了，所以我建議還是需要用藥，推薦首選二甲雙胍，因為二甲雙胍這個藥是一個全程控制血糖的藥，對于空腹血糖和餐后血糖控制的效果都不錯。

血糖高，胰島素血清高，該怎樣治，怎樣防？

邢小燕：血糖高、胰島素也高該怎么防、怎么治，這就牽扯到如果目前正在注射胰島素的話，測胰島素水平就會受到干擾，并不準確。但是如果沒有注射胰島素，出現了血糖高、胰島素水平也高，很可能這位網友的胰島素抵抗比較重，身體對胰島素降血糖的作用不敏感，就不得不多分泌胰島素來降血糖。

該怎么防、怎么治呢？如果網友超重和肥胖，減重是非常重要的。從提高胰島素敏感性的藥物來說，可以首選二甲雙胍，如果沒有心功能和水腫的問題的話，可以配合吡格列酮。

血糖高，胰島素抗體高，該怎樣治，怎樣防？

邢小燕：血糖高、胰島素抗體也高，這就牽扯到如果網友是打著胰島素的話，他很可能會產生抗體。但是如果沒有打胰島素而出現了抗體，要么可能是1型糖尿病，可能會出現抗體，還有一種可能性，是否會有別的自身免疫性病，因此還是建議到醫院專科去診斷和治療。

得了糖尿病，需要注意哪些飲食方面和怎么樣才能緩和？

邢小燕：糖尿病的治療主要是綜合管理，往往會提到“五駕馬車”，包括飲食、運動、藥物、自我血糖監測、糖尿病教育。因此大家可以看到，飲食是非常重要的，它基本上是糖尿病治療的一個基礎。也就是說，糖尿病病人不論用什么樣的藥，不論怎么治療，都是離不開控制飲食。尤其是一些比較輕的糖尿病，他可能僅僅通過控制飲食和運動，不需要用藥就能緩和。因此，飲食控制一定是糖尿病治療最重要的一部分，而且是最基礎的一部分。

飲食方面我們講究的是均衡飲食，包括碳水化合物、蛋白質、適量的脂肪，還包括富含維生素的蔬菜，當然根據病情需要，還可以有適量水果的攝入。