胰島素

什么是胰島素？

胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素，同時可以促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成。胰島素是由胰島 β 細(xì)胞分泌，正常人每天約分泌 25～50 單位，空腹時，血漿胰島素濃度是 5～15 μU/mL；進(jìn)食后，血漿胰島素水平可增加 5～10 倍。

胰島素的合成分泌受哪些因素調(diào)節(jié)？

胰島素的合成和分泌受體內(nèi)許多因素調(diào)節(jié)和控制，包括:
（1）血糖濃度：血糖濃度升高直接刺激β細(xì)胞，使胰島素分泌明顯增加，從而降低血糖；血糖濃度低于正常水平時，胰島素的分泌減少或停止，同時胰高血糖素分泌增加，使血糖水平上升。
（2）氨基酸和脂肪酸：許多氨基酸都有刺激胰島素分泌的作用，其中以精氨酸和賴氨酸的作用最強(qiáng)。
（3）激素：促進(jìn)胰島素分泌的激素有胃腸激素、胰高血糖素、生長激素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激素；抑制胰島素分泌的激素有腎上腺素、生長抑素。
（4）神經(jīng)調(diào)節(jié)：胰島受迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)支配，迷走神經(jīng)可直接刺激并通過促進(jìn)胃腸激素的釋放間接刺激胰島素的分泌，交感神經(jīng)興奮則抑制胰島素分泌。

胰島素生理性分泌的規(guī)律是什么？

正常生理狀態(tài)下，胰島素的分泌可分為兩部分，一是持續(xù)性基礎(chǔ)分泌，即胰島β細(xì)胞脈沖式 4 h 微量分泌胰島素，大約 1u/h；二是刺激后胰島β細(xì)胞的激發(fā)分泌，其中葡萄糖是刺激胰島素分泌最主要的因素。這兩種模式疊加保證了組織、器官對血糖的攝取和利用，保持了血糖的穩(wěn)定。

什么是胰島素抵抗？

胰島素抵抗是指胰島素發(fā)揮正常生物學(xué)功能的能力減弱，組織對胰島素不敏感，外周組織如肌肉、脂肪等對胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取的作用發(fā)生了抵抗。胰島素抵抗的原因是多方面的，可能的缺陷有胰島素受體表達(dá)減少及胰島素與受體結(jié)合后信號通路的改變等。胰島素抵抗是 2 型糖尿病發(fā)病的始動因素，并伴隨疾病進(jìn)程持續(xù)存在。

糖尿病患者胰島素分泌與正常人有何不同？

1 型糖尿病患者的胰島素分泌常完全缺乏或嚴(yán)重缺乏，患者病情愈重，其胰島功能愈差，分泌的胰島素愈少。
2 型糖尿病早期表現(xiàn)為β細(xì)胞對葡萄糖刺激的反應(yīng)延遲，第一時相或早相胰島素分泌不足或缺失，第二時相胰島素分泌高峰延遲，導(dǎo)致餐后血糖升高以及下一餐前低血糖。隨著病情的進(jìn)展，β細(xì)胞功能進(jìn)一步惡化，可能還包括β細(xì)胞數(shù)量的減少，表現(xiàn)為胰島素分泌嚴(yán)重不足。

糖尿病的發(fā)生和吃糖的多少有關(guān)嗎？

吃糖和糖尿病沒有必然的聯(lián)系。導(dǎo)致糖尿病的病因很多，包括先天的遺傳背景、后天的生活習(xí)慣等等，遺傳所占權(quán)重甚至更大。對于健康個體，只要如果胰腺功能正常，多吃的糖會被機(jī)體利用、轉(zhuǎn)化、儲存起來，保持血液中葡萄糖水平在正常范圍內(nèi)。但這也不是說可以無限制的吃糖。糖吃多了，特別是一次性攝入大量糖份，有可能會出現(xiàn)一過性尿糖；長期進(jìn)食過量糖分，會加重胰腺負(fù)擔(dān)、誘發(fā)肥胖，這些都是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。只有均衡飲食、保持健康生活方式，才能遠(yuǎn)離糖尿病的威脅。

常用胰島素制劑有哪些？

胰島素是目前應(yīng)用時間最長、使用經(jīng)驗(yàn)最豐富、降血糖最有效的藥物，常用劑型及作用特點(diǎn)為：
短效胰島素：起效時間 15～60 min，達(dá)峰值時間約 2～4 h，作用持續(xù)時間 5～8 h。
速效胰島素類似物（門冬胰島素）：起效時間 10～15 min，達(dá)峰值時間 1～2 h，作用持續(xù)時間 4～6 h。
速效胰島素類似物（賴脯胰島素）：起效時間 10～15 min，達(dá)峰值時間 1.0～1.5 h，作用持續(xù)時間 4～5 h。
速效胰島素類似物（谷賴胰島素）：起效時間 10～15 min，達(dá)峰值時間 1～2 h，作用持續(xù)時間 4～6 h。
中效胰島素（NPH）：起效時間 2.5～3.0 min，達(dá)峰值時間 5～7 h，作用持續(xù)時間 13～16 h。
長效胰島素（PZI）：起效時間 3～4 min，達(dá)峰值時間 8～10 h，作用持續(xù)時間約 20 h。
長效胰島素類似物（甘精胰島素）：起效時間 2～3 min，無峰值，作用持續(xù)時間 30 h。
長效胰島素類似物（地特胰島素）：起效時間 3～4 min，達(dá)峰值時間 3～14 h，作用持續(xù)時間 24 h。
預(yù)混胰島素（30R，70 / 30）：起效時間 30 min，達(dá)峰值時間 2～12 h，作用持續(xù)時間 14～24 h。
預(yù)混胰島素（50R，50 / 50）：起效時間 30 min，達(dá)峰值時間 2～3 h，作用持續(xù)時間 10～24 h。
預(yù)混胰島素類似物（預(yù)混門冬胰島素 30）：起效時間 10～20 min，達(dá)峰值時間 1～4 h，作用持續(xù)時間 14～24 h。
預(yù)混胰島素類似物（預(yù)混賴脯胰島素 25）：起效時間 15 min，達(dá)峰值時間 0.50～1.17 h，作用持續(xù)時間 16～24 h。
預(yù)混胰島素類似物（預(yù)混賴脯胰島素 50，預(yù)混門冬胰島素 50）：起效時間 15 min，達(dá)峰值時間 0.50～1.17 h，作用持續(xù)時間 16～24 h。

糖尿病患者什么時候開始啟用胰島素治療？

（1）1 型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療。
（2）2 型糖尿病患者在任何 3 種抗糖尿病藥物治療的情況下，或患者病程長伴胰島功能明顯衰退，或經(jīng)過其他強(qiáng)化治療血糖仍不達(dá)標(biāo)時，應(yīng)及時啟動胰島素治療。
（3）對新發(fā)病并與 1 型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應(yīng)該把胰島素作為一線治療藥物。
（4）在糖尿病的病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。
（5）特殊情況下為控制血糖，應(yīng)考慮使用胰島素，包括初診 2 型糖尿病患者的血糖明顯升高、妊娠、圍手術(shù)期、急性并發(fā)癥或應(yīng)激狀態(tài)、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、特殊類型糖尿病、合并其他一些嚴(yán)重的疾病如冠心病、腦血管病、血液病、肝病等。

糖尿病患者使用的抗糖尿病藥物都有哪些種類？

按藥物作用機(jī)制的不同，抗糖尿病藥物主要分為：
（1）胰島素類藥物；
（2）磺脲類藥物：如格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮和格列美脲；
（3）雙胍類：目前廣泛應(yīng)用的是二甲雙胍；
（4）α-葡萄糖苷酶抑制劑：代表藥物有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇；
（5）噻唑烷二酮類：如吡格列酮、羅格列酮；
（6）格列奈類：如瑞格列奈、那格列奈和米格列奈鈣；
（7）二肽酰基肽酶Ⅳ（DDP- 4）抑制劑：代表藥物有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀；
（8）鈉 - 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2（SGLT2）抑制劑：代表藥物恩格列凈。

對新診斷 2 型糖尿病患者如何應(yīng)用胰島素治療？

推薦對糖化血紅蛋白 > 9% 或空腹血糖 > 11.1 mmol/L 的新診斷 2 型糖尿病患者使用短期胰島素強(qiáng)化治療。治療時間在 2 周到 3 個月為宜，治療目標(biāo)是空腹和餐后 2 小時血糖達(dá)標(biāo)，而不以糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)作為治療目標(biāo)。

使用胰島素治療時，血糖控制目標(biāo)是什么？

不同患者因年齡、病程、基礎(chǔ)疾病等不同，制定血糖控制目標(biāo)也應(yīng)遵循個體化原則。
（1）對于病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的 2 型糖尿病患者，在無低血糖前提下，可將血糖控制目標(biāo)控制在空腹血糖 4.4～6.0 mmol/L，餐后血糖 < 8.0 mmol/L，HbA1c < 6.5%；
（2）對于低血糖高危人群、高齡、肝腎功能不全、預(yù)期壽命較短、合并心腦血管疾病的 2 型糖尿病患者，實(shí)行寬松血糖控制目標(biāo)，空腹血糖 8～10 mmol/L，餐后血糖 8～12 mmol/L，HbA1c < 7.5% 甚至 8.0% 或更高。

基礎(chǔ)胰島素降糖有哪些特點(diǎn)？

基礎(chǔ)胰島素能直接降低基礎(chǔ)高血糖，從而使餐后高血糖隨之降低，具有簡單易操作、嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)性較低、體重增加的比率較低、劑量的調(diào)整相對簡單等特點(diǎn)。

什么是預(yù)混胰島素？

預(yù)混胰島素是指將重組人胰島素（短效）或重組人胰島素類似物（速效）與精蛋白鋅重組人胰島素（中效）按一定比例混合而成的胰島素制劑。預(yù)混人胰島素應(yīng)在早晚餐前 30 min 皮下注射，預(yù)混胰島素類似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射。具有容易學(xué)習(xí)、比多次皮下注射方案注射次數(shù)少、更容易控制餐后高血糖等特點(diǎn)。

胰島素的劑型和劑量應(yīng)如何選擇和調(diào)節(jié)？

在胰島素劑型的選擇方面，建議首先啟動基礎(chǔ)胰島素（包括低魚精蛋白鋅胰島素、甘精胰島素、地特胰島素和德谷胰島素），如經(jīng)聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素和方案的優(yōu)化，餐后血糖和糖化血紅蛋白仍不達(dá)標(biāo)，可追加餐時胰島素（短效胰島素或速效胰島素），也可考慮改為預(yù)混胰島素（預(yù)混人胰島素和預(yù)混人胰島素類似物）。胰島素治療應(yīng)遵從個體化原則。由于每個人胰島素敏感性不同，同一個人不同時期、不同狀態(tài)下胰島素需要量亦有差別。

胰島素的最高用量是多少？

臨床應(yīng)用中，胰島素劑量應(yīng)根據(jù)實(shí)際血糖水平以及藥物療效進(jìn)行調(diào)節(jié)，沒有最高用量。如果在臨床實(shí)際中，胰島素應(yīng)用到很大劑量，超過了 2u/kg，應(yīng)進(jìn)行細(xì)致分析，明確是否存在胰島素抗藥性、是否存在胰島素抗體、有否同時服用影響胰島素作用的藥物、患者的胰島素注射技術(shù)和胰島素保存是否合適等因素。

什么是胰島素強(qiáng)化治療？

胰島素強(qiáng)化治療是指基礎(chǔ) + 餐時胰島素治療方案。絕大多數(shù) 1 型糖尿病患者需要每日多次胰島素皮下注射治療。妊娠糖尿病在需要時應(yīng)進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。2 型糖尿病在病程任何階段出現(xiàn)嚴(yán)重代謝紊亂或在胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分的劑量調(diào)整，如患者的血糖水平仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖，可轉(zhuǎn)為強(qiáng)化治療方案。

基礎(chǔ)-餐時胰島素方案如何執(zhí)行？

如患者此前未接受過胰島素治療，則可根據(jù)不同的糖尿病類型設(shè)定胰島素的劑量：
1 型糖尿病：一日總量（IU）= 體重（kg）×（0.4～0.5）
2 型糖尿病：一日總量（IU）= 體重（kg）×（0.5～1.0）
基礎(chǔ)胰島素占全日總量的 40～60%，余下部分平均分配給三餐。并根據(jù)空腹血糖調(diào)整睡前基礎(chǔ)胰島素用量，根據(jù)午餐前、晚餐前、及睡前血糖的水平調(diào)整三餐前的胰島素用量。

什么是胰島素泵治療？

胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，最大程度模擬胰島素的生理性分泌模式，從而達(dá)到更好控制血糖的一種胰島素治療方法。胰島素泵通過人工智能控制，以可調(diào)節(jié)的脈沖式皮下輸注方式，模擬體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素分泌；同時在進(jìn)餐時，根據(jù)食物種類和總量設(shè)定餐前胰島素及輸注模式以控制餐后血糖。除此之外，胰島素泵還可以根據(jù)活動量大小，隨時調(diào)整胰島素用量應(yīng)對高血糖和低血糖，而不是預(yù)先固定的某種模式。

哪些患者更適合胰島素泵治療？

（1）1 型糖尿病患者，尤其是存在以下情況：
1）非常不穩(wěn)定的糖尿病（血糖漂移不穩(wěn)定且幅度大, 反復(fù)發(fā)生酮癥酸中毒 DKA）；
2）頻繁發(fā)生嚴(yán)重低血糖和/或未察覺的低血糖；
3）顯著黎明現(xiàn)象, 對胰島素極其敏感；
4）特殊人群（如計(jì)劃妊娠、妊娠、兒童、青少年、競技運(yùn)動員）。
（2）2 型糖尿病患者，滿足下列任一或全部條件：
1）C 肽陽性, 但采用最大程度的基礎(chǔ)-餐時胰島素注射方案，血糖控制仍不理想；
2）顯著黎明現(xiàn)象；
3）生活方式不規(guī)律（如頻繁的長途旅行、倒班工作、不可預(yù)計(jì)的日程安排導(dǎo)致難以保證固定的進(jìn)餐時間）；
4）嚴(yán)重胰島素抵抗。

低血糖都有哪些表現(xiàn)？

低血糖發(fā)作時，機(jī)體可能會出現(xiàn)不同程度的低血糖反應(yīng)，如軟弱無力、面色蒼白、冒冷汗、心慌、發(fā)抖、精神緊張、饑餓感等。如果血糖過低、超出了機(jī)體的調(diào)控范疇，又得不到及時的食物補(bǔ)充，腦組織長時間失去能量供應(yīng)，會出現(xiàn)神志改變、行為異常、思維遲鈍、意識模糊等中樞神經(jīng)癥狀。如果情況進(jìn)一步惡化，腦組織出現(xiàn)不可逆損傷，會導(dǎo)致意識喪失、驚厥、昏迷、甚至死亡。

什么是黎明現(xiàn)象？

黎明現(xiàn)象是指糖尿病患者前半夜血糖控制較好，但在黎明時分出現(xiàn)自發(fā)性血糖升高的現(xiàn)象，1 型和 2 型糖尿病患者均可發(fā)生。黎明現(xiàn)象的發(fā)生，是由于機(jī)體在后半夜分泌更多的胰島素拮抗激素，如生長激素、皮質(zhì)激素、胰高血糖素等，導(dǎo)致胰島素作用下降，從而引起血糖升高。可以通過睡前加用中效胰島素、調(diào)整胰島素或口服降糖藥用量來解決。

哪些患者不適合胰島素泵治療?

下列患者不適合應(yīng)用胰島素泵治療：
（1）不能或不愿進(jìn)行每日多次皮下注射（≥ 3～4 次/天）、頻繁自我血糖監(jiān)測（≥ 4 次/天）和碳水化合物計(jì)算 ；
（2）缺乏更嚴(yán)格控制血糖的積極性和/或有胰島素治療方案不依從史；
（3）嚴(yán)重心理或精神問題史, 如精神病、重度焦慮或抑郁；
（4）泵的使用會明顯影響生活方式, 如身體接觸性運(yùn)動、性行為；
（5）對泵治療存在不切實(shí)際的預(yù)期, 如相信可以無需進(jìn)行糖尿病管理。

胰島素制劑應(yīng)當(dāng)如何貯存？

溫度是影響胰島素效果的重要因素。在低于 0 ℃ 的條件下，胰島素的活性會遭到破壞；一旦溫度超過 25 ℃，胰島素的活性會降低。未開封的胰島素應(yīng)儲藏在 2 ℃～8 ℃ 的環(huán)境中，避免冷凍和陽光直射，防止反復(fù)震蕩。已開封的胰島素可室溫保存，但隨著存放時間的延長，藥物效價(jià)呈下降趨勢，因此應(yīng)盡量減少藥液開啟后的存放時間。

胰島素制劑應(yīng)當(dāng)如何攜帶？

外出旅游時攜帶胰島素應(yīng)避免過冷、過熱及反復(fù)震蕩，最好能隨身攜帶一個保溫箱。乘坐飛機(jī)旅行時，胰島素和其他降糖藥物應(yīng)裝入患者隨身攜帶的包中，因?yàn)橥羞\(yùn)艙溫度過低，會使胰島素變性，因此不可隨行李托運(yùn)。

胰島素有哪些常用注射部位？

胰島素的常用注射部位包括：
（1）腹部：胰島素吸收快，較少受到肌肉活動或運(yùn)動的影響；
（2）大腿前部/大腿側(cè)部：此部位胰島素較慢吸收；
（3）臀部外上象限：較小兒童可選；
（4）上臂外側(cè)：較瘦者注意防止注射到肌肉內(nèi)。

胰島素治療的不良反應(yīng)有哪些？ 

胰島素治療的全身副作用主要包括低血糖反應(yīng)、水腫、屈光不正和過敏反應(yīng)。

使用胰島素為什么會出現(xiàn)低血糖？

低血糖是最常見的胰島素副反應(yīng)，原因有胰島素用量過大、注射胰島素后未按時進(jìn)食或進(jìn)食量太少、活動量過大或時間過長等。

使用胰島素會出現(xiàn)水腫嗎？

部分患者可出現(xiàn)水腫，多見于面部及四肢，繼續(xù)使用一段時間后常可自行消失。

使用胰島素會影響視力嗎？

初治患者常出現(xiàn)屈光不正，表現(xiàn)為視物模糊，遠(yuǎn)視，當(dāng)血糖控制穩(wěn)定后，癥狀迅速消失，常無需處理。

使用胰島素會出現(xiàn)過敏嗎？

極少數(shù)患者使用胰島素后可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜等，個別甚至可出現(xiàn)過敏性休克。

使用胰島素會出現(xiàn)皮下脂肪增生或疼痛嗎？

使用胰島素的局部副作用主要包括皮下脂肪增生以及注射部位疼痛。皮下脂肪增生是胰島素治療中最常見的局部并發(fā)癥，部分患者注射部位皮膚紅腫、發(fā)癢、皮下硬結(jié)，皮下脂肪萎縮或增生。皮下脂肪增生會導(dǎo)致胰島素吸收延遲或不穩(wěn)定，對糖尿病的管理造成不利影響。一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷、硬結(jié)的現(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)立即停止在該部位注射，直到癥狀消失。少數(shù)患者會出現(xiàn)注射部位疼痛。
避免和減輕疼痛的方法有：室溫保存正在使用的胰島素，待消毒部位酒精徹底揮發(fā)后進(jìn)行注射，選用直徑較小、長度較短的針頭，每次使用新針頭，避免在體毛根部注射等。

什么是胰島素過敏？應(yīng)如何解決？

胰島素過敏是患者接受胰島素制劑治療后出現(xiàn)的針對胰島素分子和或其制劑中添加成分的過敏性反應(yīng)。包括局部和全身過敏反應(yīng)，局部反應(yīng)表現(xiàn)為胰島素注射部位局部皮膚風(fēng)團(tuán)、水泡、皮下硬結(jié)、脂肪萎縮、瘙癢、皮疹等，全身反應(yīng)可有寒戰(zhàn)、高熱、蕁麻疹、血管性水腫、腹痛、呼吸困難、低血壓、休克等。
對于不需要長期依賴胰島素的患者例如 2 型糖尿病患者，可嘗試改用口服降糖藥。
對于需要胰島素補(bǔ)充或替代治療的患者，出現(xiàn)局部過敏反應(yīng)時，繼續(xù)使用胰島素的過程中過敏反應(yīng)可能逐漸緩解，必要時可聯(lián)用抗過敏藥物；若局部反應(yīng)持續(xù)或出現(xiàn)全身過敏時，可考慮更換胰島素制劑，對動物和重組人胰島素制劑過敏者，可嘗試換用胰島素類似物；或者胰島素脫敏療法，通過點(diǎn)刺試驗(yàn)選擇過敏反應(yīng)最小的胰島素制劑，從最小濃度逐漸遞增以觀察是否誘導(dǎo)耐受。

胰島素存在「成癮性」嗎？

「藥物成癮」是指藥物和軀體相互作用導(dǎo)致使用者的精神及生理異常，令使用者產(chǎn)生難以克制的獲取及連續(xù)使用的渴望，目的是為了體驗(yàn)這些藥物產(chǎn)生的欣快感，是一種心理上的依賴。
胰島素嚴(yán)格意義上講不是藥物，而是人體自身分泌的一種維持人血糖水平的生理激素。需不需要使用胰島素進(jìn)行治療、使用后能否減停，關(guān)鍵取決于病情。注射胰島素可以很好地控制血糖，可改善 2 型糖尿病患者自身的胰島功能，對改善病情及預(yù)后大有益處。即使長期注射，也是病情的需要。因此胰島素不存在成癮的問題。

胰島素使用了一段時間后會產(chǎn)生耐藥性嗎？

胰島素是人體自身分泌的生理性激素，糖尿病患者由于胰島素相對或者絕對不足導(dǎo)致血糖升高，應(yīng)用外源性胰島素可以滿足身體對胰島素的需求，有助于胰島自我休養(yǎng)和功能恢復(fù)，不會產(chǎn)生耐受或成癮。

胰島素是否打了以后就要終身打？

對于 1 型糖尿病患者，由于自身胰島β細(xì)胞功能受損，胰島素分泌絕對不足，必須終身依賴外源性胰島素代替治療。對于 2 型糖尿病患者，如果胰島自身功能保存良好，應(yīng)用胰島素控制血糖穩(wěn)定后，也可換用口服藥物；如果糖尿病病程長、長期血糖控制不佳、胰島功能衰竭，此時也必須終身接受胰島素治療。

中國 2 型糖尿病患者啟動胰島素治療與西方有何不同？

中國 2 型糖尿病患者更需要適時啟動胰島素治療。這主要是由于亞裔人群和西方白種人的差異造成的。西方白種人飲食攝入脂肪含量較高，空腹血糖升高較為明顯，胰島素抵抗和腹型肥胖尤為突出；而中國人群的飲食以碳水化合物為主，餐后血糖升高顯著，2 型糖尿病人群β細(xì)胞功能缺陷相對明顯，胰島素分泌儲備能力低，早相減退更嚴(yán)重，體重指數(shù)相對較低，糖脂毒性及氧化應(yīng)激等對β細(xì)胞的不良作用更明顯。在亞洲人群中, 餐后血糖升高更常見，餐后血糖對 HbA1c 的貢獻(xiàn)顯著高于空腹血糖。因此，在干預(yù)策略上，應(yīng)同時針對β細(xì)胞功能缺陷和胰島素作用障礙兩個方面，兼顧基礎(chǔ)和餐時胰島素。

注射胰島素能否改為口服降糖藥來治療糖尿病？

胰島素是 1 型糖尿病患者的必需選擇，不能用口服藥物替代。對于 2 型糖尿病患者，如果血糖控制在理想水平、全天胰島素劑量在 30u 以下、胰島分泌功能良好，且不存在感染、手術(shù)、外傷、妊娠等情況下，可以選擇換用口服藥物。

如果患者忘記注射胰島素應(yīng)如何補(bǔ)救？

餐時胰島素和預(yù)混胰島素一般要求在餐前注射，如果患者吃完，飯后才想起胰島素還沒有打，這要具體情況具體對待：
（1）對于使用速效胰島素類似物治療的患者，可以在餐后即刻注射，對療效影響不大；
（2）對于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素的患者，如果早餐前忘記打胰島素，也可在餐后立即補(bǔ)注，其間要注意監(jiān)測血糖，必要時中間加餐；如果已快到中午，應(yīng)檢查午餐前血糖，當(dāng)超過 10 mmol/L 時，可以在午餐前臨時注射一次短效人胰島素或速效胰島素類似物，切不可把早晚兩次預(yù)混胰島素合并成一次在晚餐前注射。
責(zé)任編輯：劉婧