壓縮性骨折

什么是壓縮性骨折？

壓縮性骨折是形象的說(shuō)法是骨被壓扁了形成的骨折，主要出現(xiàn)在脊柱，所以我們?nèi)粘Ｉ钪兄v的壓縮性骨折其實(shí)是指脊柱壓縮性骨折。它指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。當(dāng)然了，椎體骨以外的骨也可以發(fā)生壓縮性骨折，比如跟骨，橈骨等。

壓縮性骨折的原因是有哪些？

壓縮性骨折形成原因主要分為外傷性和病理性兩類。
（1）前者是指椎體本身沒有問(wèn)題，因?yàn)樵馐芸v向壓縮力，比如墜落或重物砸傷，或脊柱極度屈、伸等暴力作用所致的壓縮性骨折。
（2）后者是指因患者本身存在一定的病理基礎(chǔ)，比如骨質(zhì)疏松、長(zhǎng)期吃激素和免疫抑制劑等藥物、腫瘤轉(zhuǎn)移等原因。在輕微的暴力，比如咳嗽，提重物，彎腰等動(dòng)作下引起椎體壓縮性骨折。
最常見的原因是骨質(zhì)疏松引起的壓縮性骨折最多見。確切的說(shuō)法是，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。以下我們主要講這類骨折的診斷、治療和預(yù)防。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是什么?

它是說(shuō)，患者本身存在骨質(zhì)疏松，椎體骨內(nèi)的骨密度和強(qiáng)度都下降，在輕微暴力下引起椎體內(nèi)部骨折，高度下降，形似被壓縮。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)病率很高，而且隨著老齡化逐年升高，主要見于老年女性。據(jù)估計(jì)，全球每年新發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折高達(dá)890萬(wàn)例，其中椎體壓縮性骨折約占一半。我國(guó)2002年成都地區(qū)調(diào)查顯示，50歲以上人群中椎體壓縮性骨折的發(fā)病率為16.2%。隨著年齡增大，發(fā)病率不斷升高，到80歲以后可高達(dá)37%。

骨質(zhì)疏松是什么？

骨質(zhì)疏松形象的說(shuō)是骨頭質(zhì)地變松了,骨的密度和質(zhì)量下降了。隨著骨變松變脆，骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大提高。骨質(zhì)疏松無(wú)特定的臨床表現(xiàn)，無(wú)聲無(wú)息，多在骨關(guān)節(jié)X線檢查后發(fā)現(xiàn)，或者出現(xiàn)壓縮性骨折時(shí)發(fā)現(xiàn)。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）的定義，骨質(zhì)疏松是指骨密度低于同齡人群平均骨密度的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。這似乎看不懂了。我們首先要做個(gè)骨密度，從報(bào)告上看，L1～L4的值小于-2.5，則（即可）診斷骨質(zhì)疏松；-2.5到-1為骨量減少；骨密度值小于-2.5，同時(shí)伴有一處或多處的骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松應(yīng)該做什么檢查確診？

骨質(zhì)疏松的診斷目前主要依賴于骨密度。根據(jù)WHO規(guī)范,首先，骨密度儀器必須是雙能X線儀，不能是超聲或者其他機(jī)器。其次，檢查的部位是腰椎骨和髖骨。有些醫(yī)院或者私營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢以超聲檢查跟骨，有些以雙能X線檢查橈骨，有些以定量計(jì)算機(jī)斷層技術(shù)。這些檢查方法所得的結(jié)果都沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，所以不能做出明確的診斷。希望廣大患者注意。

什么情況下容易得骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折？

可以歸納為以下幾點(diǎn)
（1） 年齡，這是最重要的影響因素，60歲以上的女性，70歲以上的男性是壓縮性骨折的高發(fā)人群。國(guó)際骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)建議這類人群每年行骨密度檢查，以監(jiān)測(cè)骨質(zhì)量。
（2） 過(guò)去有過(guò)壓縮性骨折史，這是最直接的證據(jù)，說(shuō)明骨的質(zhì)量較差，發(fā)生再次骨折的幾率比未發(fā)生過(guò)壓縮性骨折的患者大2～4倍。
（3） 藥物，藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松不容忽視，最常見的糖皮質(zhì)激素類，免疫抑制劑，鎮(zhèn)靜藥，抗抑郁藥。
（4） 長(zhǎng)期吸煙，酗酒等不良生活習(xí)慣，長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，足不出戶，不曬太陽(yáng)等，比如骨折患者長(zhǎng)期臥床，中風(fēng)患者長(zhǎng)期在室內(nèi)。
（5） 其他系統(tǒng)疾病伴發(fā)骨質(zhì)疏松，比如慢性腎衰患者長(zhǎng)期低鈣， 血液系統(tǒng)疾病如多發(fā)性骨髓瘤、免疫系統(tǒng)疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，紅斑狼瘡等，慢性肝病等。

哪些人體檢時(shí)應(yīng)該做骨密度檢測(cè)？

WHO有很詳細(xì)的規(guī)定，我們這里簡(jiǎn)單介紹幾點(diǎn)：
65歲以上的女性，70歲以上的男性；X片上看有骨質(zhì)疏松的；家里有直系親屬有脆性骨折史的；有吃激素或者其他影響骨質(zhì)量的藥物的；進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療檢測(cè)的每半年到1年。

壓縮性骨折應(yīng)該做什么檢查？

（1） X線，可以判斷你骨折壓縮的程度。以及骨折椎體的數(shù)目，提供一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，這是必不可少的檢查；
（2） CT，提供骨折更為詳細(xì)的信息，比如骨折的有沒有進(jìn)入椎管壓迫脊髓；
（3） MRI，判斷骨折處的脊髓有無(wú)受壓，判斷壓縮性骨折為陳舊的還是新鮮的；
（4） 手術(shù)前這三個(gè)檢查缺一不可。

新鮮性壓縮性骨折和陳舊性壓縮性骨折是什么意思？

根據(jù)患者骨折的時(shí)間分為陳舊性骨折(>3 周)和新鮮性骨折(≤3 周)，骨折時(shí)間是以你發(fā)生骨折的時(shí)間，不是以你拍片證實(shí)骨折的時(shí)間。很多人可能壓縮性骨折當(dāng)時(shí)并沒有感到腰背疼痛，所以很難確定骨折的時(shí)間。另外，以MRI檢查幫助判斷骨折的新鮮程度，這需要專業(yè)醫(yī)生判讀。

如何預(yù)測(cè)壓縮性骨折的發(fā)生？

壓縮性骨折需要提前預(yù)防，才能避免骨折的發(fā)生。那么哪些患者需要重點(diǎn)注意呢？最近，WHO提出了一個(gè)骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。通過(guò)填寫你的一下資料，可以預(yù)測(cè)你十年內(nèi)髖部骨折的發(fā)生概率，也可以預(yù)測(cè)你椎體壓縮性骨折，橈骨骨折，肱骨骨折的發(fā)生概率。從而更好的指導(dǎo)你預(yù)防骨折發(fā)生。
目前明確的骨折常見危險(xiǎn)因素是：
（1） 年齡，身高，體重
（2） 既往低暴力引起骨折史，尤其是髖部、尺橈骨遠(yuǎn)端及椎體骨折史
（3） 低骨密度
（4） 父母髖部骨折
（5） 接受糖皮質(zhì)激素治療：任何劑量，口服3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間
（6） 過(guò)量飲酒，抽煙
（7） 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
（8） 合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病    
懂英文的朋友可以到以下網(wǎng)站上進(jìn)行測(cè)算：http://www./FRAX/tool.aspx?country=2

壓縮性骨折的治療方法？

分為兩部分，首先要治本，就是抗骨質(zhì)疏松治療，這是基礎(chǔ)。其次，是骨折的處理，壓縮性骨折的處理方法總體來(lái)說(shuō)，分為保守治療和手術(shù)治療。
壓縮性骨折，一般建議先行保守治療，措施包括，包括臥床休息、止痛藥物、腰背肌功能鍛煉、支具固定、理療等。保守治療不能緩解疼痛，則行手術(shù)治療。手術(shù)治療包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）、椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)治療等方法。PVP和PKP因?yàn)槭俏?chuàng)手術(shù)，而且在局麻下進(jìn)行，手術(shù)操作方便，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，顯著緩解疼痛等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)得到廣泛應(yīng)用。

壓縮性骨折為什么要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療？ 

一旦發(fā)生壓縮性骨折（低暴力下），無(wú)論你的骨密度是多少，都提示你有較重的骨質(zhì)疏松，需要行正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療。
補(bǔ)鈣基礎(chǔ)治療是，國(guó)際骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)建議，45歲以上的女性長(zhǎng)期服用鈣。所有骨質(zhì)疏松，骨量減少的患者都應(yīng)該補(bǔ)鈣。補(bǔ)鈣的同時(shí)還需要補(bǔ)充維生素D。所以市面上售出的一般是鈣和維生素D的復(fù)合物。
在鈣和維生素D的基礎(chǔ)上，選用以下一種藥物：
（1） 雙磷酸鹽類，阿侖膦酸鈉（福善美），唑來(lái)膦酸注射液，利塞膦酸鈉；
（2） 降鈣素類，鮭魚降鈣素，而且還有止痛作用，所以骨折初期通常選用此藥；
（3） 雌激素類似物，僅適用于絕經(jīng)后的婦女；
（4） 甲狀旁腺激素PTH（1-34），促進(jìn)骨生成的藥物，但費(fèi)用昂貴，未普及。

常見的壓縮性骨折手術(shù)是怎么進(jìn)行的？ 

（1） 經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是指在X線的監(jiān)視下，穿刺入骨折的椎體，直接打入骨水泥，手術(shù)當(dāng)中會(huì)持續(xù)監(jiān)視注射過(guò)程，防止骨水泥滲漏。
（2） 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）是在PVP的基礎(chǔ)上，在穿刺入塌陷的椎體后加了一個(gè)步驟：置入可擴(kuò)張球囊，通過(guò)向球囊內(nèi)注水，使球囊擴(kuò)張，從而部分或者全部恢復(fù)椎體的高度。
兩者的區(qū)別是，PKP比PVP多了一步擴(kuò)張椎體，恢復(fù)椎體高度。它能有效糾正脊柱的畸形，從而防止后凸畸形的加重。另外，因?yàn)镻KP預(yù)先用球囊擠出了一個(gè)空腔，骨水泥滲漏的概率會(huì)更低。當(dāng)然，費(fèi)用方面，PKP較昂貴。

什么情況下的壓縮性骨折需要做椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)？

不是所有的壓縮性骨折都可以用PVP和PKP解決。PVP和PKP適用于單純的，簡(jiǎn)單的壓縮性骨折。
如果椎體壓縮嚴(yán)重或中柱或椎體后緣破壞骨水泥易滲出者；另外，合并椎間盤突出等造成椎管狹窄壓迫脊髓或神經(jīng)根者，合并脊柱不穩(wěn)都要做椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)，就是老百姓所說(shuō)的打釘子，是大手術(shù)。

壓縮性骨折手術(shù)（PVP和PKP）有什么并發(fā)癥？

主要有三：
第一，骨水泥滲漏，骨水泥打入壓縮的椎體是在高壓力下進(jìn)行的，所以有可能滲到椎體旁邊的組織，概率大約為10～20%。但是大多數(shù)滲漏并不引起癥狀。一旦滲漏進(jìn)椎管，后果將很嚴(yán)重，可能損傷脊髓或者神經(jīng)根。這也就是我們?yōu)槭裁匆?guī)定，椎體后壁不完整的壓縮性骨折，不能行PVP或者PKP。PVP比PKP骨水泥滲漏的概率會(huì)更低。
第二，殘留的腰背痛。手術(shù)并不能100%保證你疼痛緩解，術(shù)后仍有一部分人疼痛持續(xù)存在。PVP和PKP在緩解疼痛方面沒有區(qū)別。
第三，鄰近椎體骨折，如果我們把椎體比作火柴盒，在病椎里打入骨水泥，就像在兩個(gè)正常的火柴盒中間放一個(gè)里面充滿水泥的火柴盒。上下兩個(gè)火柴盒受的力就要比沒打骨水泥之前大。PVP和PKP在引起鄰近椎體骨折方面沒有區(qū)別。

壓縮性骨折一定要手術(shù)治療嗎？

不一定需要手術(shù)治療，只有少部分人需要手術(shù)治療。隨著PVP和PKP的發(fā)展，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用，甚至濫用。但是，手術(shù)也是有好處的，可以立刻緩解疼痛，疼痛的緩解率高達(dá)90%。另外，術(shù)后即可下床活動(dòng)，避免了臥床的并發(fā)癥?；颊呖梢愿鶕?jù)自身的情況（比如疼痛程度，經(jīng)濟(jì)狀況等）綜合考慮。

壓縮性骨折什么情況下可以保守治療？

如果患者脊柱穩(wěn)定性良好，椎體壓縮小于1/3， 沒有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀（如下肢的麻木，無(wú)力，會(huì)陰部麻木，大小便障礙等）?？梢圆捎帽Ｊ刂委?。

壓縮性骨折常見的保守治療有哪些？

臥平板床， 骨折處可墊枕使脊柱后伸展，嚴(yán)格臥床的時(shí)間因人而異，目的是為了使疼痛得到控制。藥物包括止痛藥，西樂(lè)葆，布洛芬等。另外，降鈣素既是抗骨質(zhì)疏松藥， 又具有中樞鎮(zhèn)痛作用。所以成為骨折后急性疼痛首選。疼痛控制后，就要開始在床上活動(dòng)。比如，腰背肌鍛煉，上肢下肢的鍛煉，不然很容易出現(xiàn)長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的各種疾病，正規(guī)的保守治療規(guī)定要在床上待3個(gè)月，然后佩戴腰圍下床活動(dòng)。

骨水泥真的是水泥嗎？ 

骨水泥不是真正的骨水泥，他是因?yàn)樘匦灶愃扑喽妹?，遇水?huì)產(chǎn)熱，并逐漸凝固。在這個(gè)發(fā)熱的過(guò)程中，它可以將椎體內(nèi)的感覺神經(jīng)燒灼；另外可以穩(wěn)定脊柱，從這兩方面止痛。它的學(xué)名是聚甲基丙烯酸甲酯。

什么情況下不能打骨水泥？

（1） 當(dāng)CT發(fā)現(xiàn)椎體的后壁出現(xiàn)骨折，或者有骨塊進(jìn)入椎管，
（2） 當(dāng)X片上看椎體壓縮大于80%時(shí)，
（3） 骨折節(jié)段出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，
（4） 成骨性的骨轉(zhuǎn)移瘤，
（5） 活動(dòng)性感染，尤其是椎體骨髓炎，
（6） 凝血機(jī)制有嚴(yán)重問(wèn)題，比如血小板極度低下，小于20*10∧9，或者凝血因子缺乏，
（7） 懷孕。

骨水泥要取出來(lái)嗎？

骨水泥不需要取出來(lái)，它也取不出來(lái)。骨水泥是生物相容性較好的材料，所以不要取出。

壓縮性骨折怎么預(yù)防？

鍛煉，預(yù)防要從最初開始說(shuō)起，首先年輕時(shí)就應(yīng)該有適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，鍛煉可以促進(jìn)骨的質(zhì)量防止骨折，加強(qiáng)肌肉力量防止摔倒；
補(bǔ)鈣，國(guó)際骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)推薦，女性從圍絕經(jīng)期（簡(jiǎn)單點(diǎn)就是45歲）開始補(bǔ)鈣，推薦鈣爾奇D，市面上各種液體鈣，進(jìn)口鈣，成分大致相同，只是廣告不同而已，請(qǐng)注意。男性從65歲開始補(bǔ)鈣。
曬太陽(yáng)，促進(jìn)維生素D的合成，
抗骨質(zhì)疏松治療，如果發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松，需要進(jìn)行正規(guī)的治療；
防止摔倒，老年人拄拐行走，可以防止摔倒；在洗澡或雨天盡量不出門，出門應(yīng)特別小心； 坐車時(shí)避免劇烈顛簸、突然剎車； 此外，盡量使用無(wú)障礙通道。政府部門也應(yīng)為此考慮，在老年多的場(chǎng)所建立無(wú)障礙通道。

壓縮性骨折會(huì)留后遺癥嗎？

壓縮性骨折主要后遺癥為，長(zhǎng)期腰背痛，駝背畸形，以及長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的許多問(wèn)題。手術(shù)的目的主要是緩解疼痛，使患者可以早期活動(dòng)。
長(zhǎng)期的腰背痛會(huì)影響生活質(zhì)量，甚至工作的能力； 可能會(huì)導(dǎo)致駝背，或者原有駝背加重，甚至引起心肺功能障礙。嚴(yán)重時(shí)只能長(zhǎng)期臥床。老年人一旦臥床，就會(huì)誘發(fā)出現(xiàn)許多大問(wèn)題，比如墜積性肺炎、褥瘡、血栓等。

壓縮性骨折手術(shù)后需不需要忌口？

完全不需要忌口，西醫(yī)并沒有忌口的說(shuō)法。相反，手術(shù)后需要多吃，特別是蛋白質(zhì)高的食物（雞蛋，肉類），促進(jìn)骨折愈合和傷口愈合。手術(shù)后可能會(huì)因?yàn)槁樽矸磻?yīng)，疼痛等各種原因，引起食欲減低。但是，此時(shí)你需要把飯當(dāng)藥吃。

骨質(zhì)疏松有沒有食補(bǔ)方法，多吃些什么有用？

沒有特殊的食補(bǔ)方法，所以不必去輕信網(wǎng)上各種偏方。如果骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重，最好吃藥。食物的話，含鈣高的食物有小魚干、蝦米、黑芝麻、豆制品和牛奶等。

壓縮性骨折如果不做手術(shù)會(huì)怎么樣？

保守治療的缺點(diǎn)是疼痛緩解慢、椎體高度恢復(fù)欠理想，不能矯正畸形，為后期駝背畸形留下隱患，并不是每個(gè)人保守治療都有效果。
不能早期下床活動(dòng)，還會(huì)帶來(lái)很多久臥后的并發(fā)癥。 

骨質(zhì)疏松不可以鍛煉嗎？

適當(dāng)?shù)牡蛷?qiáng)度的體育鍛煉是有好處的，比如平地快步走，平衡力耐力的訓(xùn)練，主要是肌肉力量的鍛煉，平衡力的訓(xùn)練，比如太極拳，瑜伽，或者散步等，加強(qiáng)肌肉力量可以防止摔倒，防止骨折發(fā)生。不建議做有氧運(yùn)動(dòng)，比如快跑，打球等。

壓縮性骨折手術(shù)后不可以鍛煉嗎？

恰恰相反，手術(shù)后需要早期鍛煉，但是鍛煉不宜劇烈。
主要是活動(dòng)肢體，使得關(guān)節(jié)和肌肉保持活動(dòng)。早期活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，可以有效防止下肢的血栓。腰背肌肉的鍛煉，可以緩解術(shù)后的腰背疼痛。
不建議做有氧運(yùn)動(dòng)，比如快跑，打球等。
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