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一、醫(yī)療糾紛案件的特點 1、時間長，一般要兩年以上才能作出終審判決； 2、專業(yè)性強，涉及醫(yī)學專業(yè)知識。多數情況下，病歷是唯一的書證，且醫(yī)生書寫潦草，辨認病歷書寫內容困難； 3、醫(yī)方承擔全部責任的可能性小，一般損害后果由疾病、體質、醫(yī)院過錯等多種因素綜合造成；但患方容易誤解，認為病號走著進醫(yī)院，躺著出來，都是醫(yī)院的責任。 二、醫(yī)療糾紛案件案由的確定 案由為醫(yī)療損害責任糾紛或者醫(yī)療服務合同糾紛。 1、“醫(yī)療損害賠償糾紛”是2008年4月1日實施的《民事案件案由規(guī)定》中規(guī)定的，于2011年2月18日修改為“醫(yī)療損害責任糾紛”。 2、醫(yī)療損害賠償糾紛訴訟是違約之訴與侵權之訴的競合，患方可以擇其一而訴之。選擇侵權之訴，案由為醫(yī)療損害責任糾紛；選擇違約之訴，案由則為醫(yī)療服務合同糾紛。 三、醫(yī)療糾紛案件訴訟前準備 1、復印和封存病歷； 2、確定原告； 3、確定被告； 4、確定案由和訴訟請求； 5、確定管轄法院。 四、醫(yī)療糾紛案件的舉證責任 案例：王某，懷孕39周時因胎動頻繁懷疑胎兒宮內窘迫去某醫(yī)院待產，醫(yī)院觀察產程不仔細，未及時發(fā)現胎兒異常并積極處理，致使胎死宮中，雙方發(fā)生糾紛。在交涉過程中，王某發(fā)現醫(yī)院有偽造病歷的行為。王某將醫(yī)院告上法庭，要求賠償各項損失共計人民幣18萬余元。 醫(yī)療侵權損害賠償中，侵權責任法實施前舉證責任倒置，侵權責任法實施后又恢復患者的舉證責任。違約之訴舉證責任的分配原則仍然是“誰主張誰舉證”。 五、訴訟時效 1、根據侵權之訴和違約之訴案由不同，時效不同。 2、訴訟時效的起算點，知道或應當知道權利受到侵害之日。 案例：李某左側乳腺有腫塊需要手術，手術過程中醫(yī)院卻誤對右側乳腺進行了手術，手術后當日患者及親屬發(fā)現了醫(yī)院過錯而發(fā)生糾紛。 案例：王某，1996在某醫(yī)院進行腹腔鏡左卵巢摘除術，10個月后，單位體檢中發(fā)現其左側腎積水，經多方檢查，一年后明確是由于醫(yī)院腹腔鏡手術中誤結扎其左側輸尿管所致。 案例：朱某在某醫(yī)院產科出生，出生后住院期間因醫(yī)院的原因發(fā)生過嚴重窒息，經搶救后痊愈出院。孩子八、九個月大時，父母發(fā)現孩子智力發(fā)育低下，多方求醫(yī)后確診孩子患有腦癱。孩子6歲時，家人看電視始知道窒息可以造成孩子目前的情況，遂去醫(yī)院封存病歷，并向醫(yī)學會申請做醫(yī)療事故鑒定，區(qū)醫(yī)學會鑒定醫(yī)院診療符合醫(yī)療常規(guī)，不構成醫(yī)療事故；市醫(yī)學鑒定結論是醫(yī)院診療有違反醫(yī)療常規(guī)之處，構成醫(yī)療事故。 3、訴訟時效中斷 下列三種事由可引起訴訟時效中斷：（1）權利人提起訴訟；（2）權利人向對方提出要求履行義務；（3）義務人同意履行義務。 張某，2003年4月在某醫(yī)院做手術，因手術遺留不應該有的并發(fā)癥，醫(yī)院明顯存在過錯發(fā)生糾紛。2004年1月，張某向衛(wèi)生行政部門發(fā)函要求幫助解決糾紛，無果，后雙方向醫(yī)學會提起醫(yī)療事故技術鑒定。2004年10月，經鑒定為四級醫(yī)療事故；2005年3月，張某向當地法院提民事訴訟，要求醫(yī)院賠償相應的損失。 4、訴訟時效中止 5、司法實踐中存在以下問題，需要注意： （1）對患者“應當知道”權利被侵害的推定過于嚴格。 （2）對起算時間的把握未考慮醫(yī)療行為的特殊性，僅僅簡單把損害后果出現的時間作為起算時間。 （3）對導致訴訟時效期間中止、中斷事由的審查過于嚴格； （4）司法實踐中也有對訴訟時效的審查過于寬松的情形發(fā)生。 六、醫(yī)療糾紛案件中的鑒定 1、主要涉及醫(yī)療過錯的司法鑒定，醫(yī)療事故技術鑒定已經不是必須。 2、醫(yī)療糾紛訴訟中還涉及其他的專門性鑒定：死因鑒定；對病例的真實性、完整性有異議，提出司法文書鑒定；對患者的損害后果進行傷殘等級的鑒定；對醫(yī)療費用的必要性和合理性進行鑒定；護理依賴鑒定和后續(xù)治療費鑒定等。 3、司法鑒定：醫(yī)院診療有無過錯，有過錯的話與后果有無因果關系，有關系的話診療行為參與度是多少？是否構成傷殘、幾級傷殘。 對司法鑒定不服，可以補充或重新鑒定。前者要符合司法鑒定程序通則28條，如增加新的委托要求、委托事項有遺漏、補充新的材料。重新鑒定的情形：沒有資格，超出業(yè)務范圍，應當回避而沒回避、當事人有合理理由對結果有異議。還有根據最高院《民事訴訟證據若干規(guī)定》的，重新鑒定一般是由原鑒定機構以外的機構進行。 第一次開庭，要當場把封存的病歷開封，檢查是否齊全，有無涂改、刮改，并把手頭沒有的病歷進行復印。（屬于證據材料，法院和雙方當事人都應該有復印件） 七、醫(yī)療損害賠償項目及計算 賠償類型賠償項目 醫(yī)療過錯賠償 醫(yī)療費 已發(fā)生醫(yī)療費+預期醫(yī)療費（根據治療需要確定） 誤工費 誤工時間（到定殘日的前一天）×收入標準（以實際收入為基數） 住院伙食補助費 住院時間×發(fā)生地國家機關一般工作人員出差伙食補助費 住院期間陪護費（條例）護理費（包括出院后，解釋規(guī)定） 護理人員收入×陪護人數×護理期限（恢復自理能力開始，最長不超過20年，20年后可以再次主張10年） 殘疾生活補助費殘疾賠償金（因為勞動能力下降引起收入減少的賠償金） 受訴法院所在地年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農村居民人均純收入）×傷殘賠償指數×賠償期限 殘疾用具費（使用周期配置機構的建議、更換） 普通適用器具費用 喪葬費 受訴法院所在地上年度職工月平均工資×6個月 被扶養(yǎng)人生活費 受訴法院所在地上年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出（農村居民人均年生活消費支出）×扶養(yǎng)年限 交通費 實際發(fā)生的必需的交通費 住宿費 事故發(fā)生地國家機關一般工作人員出差住宿補助標準×住宿天數 精神損害撫慰金 根據《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》的規(guī)定，由法院酌定。 死亡賠償金 受訴法院所在地上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（農村居民人均純收入）×賠償年限 營養(yǎng)費 根據醫(yī)囑，實際發(fā)生按50元/天計算 醫(yī)療糾紛討論小組討論
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