優生五項的檢查結果呈陽性，并不表示寶寶一定會有問題

在臨床工作中，我發現很多準媽媽對一個叫做「TORCH」的檢查不甚了解，看到陽性結果就心驚膽戰，生怕寶寶有畸形，焦急地詢問醫生到底是怎么一回事。

實際上，TORCH 檢查得名于一組病原微生物英文名稱的縮寫，也被稱作「優生四項」或「優生五項」。從名字可以看出，這項檢查與下一代健康有關系。

借著這篇文章，我就來好好說一說 TORCH 檢查到底在查什么，檢查結果又該怎么看。

TORCH 是一組病原微生物的英文名稱縮寫：

• T 剛地弓形蟲（TOX）；

• R 風疹病毒（RV）；

• C 巨細胞病毒（CMV）；

• H 單純皰疹病毒 （HSV），包括 I 型和 II 型；

• O 代表其他病原微生物（Others），如肝炎病毒（尤其是乙型肝炎病毒）、EB 病毒、微小病毒 B19、HIV 病毒、梅毒螺旋體等。

TORCH 檢測一般會包括「TRCH」四項，即檢查弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒的 IgM 與 IgG 兩種抗體——IgM 可以反映新近 1～2 月的感染情況，IgG 則可代表人體對相應病毒的免疫力。

TORCH 中每種病原體的檢查結果，可能出現以下四種情況。

1. IgG（-），IgM（-）

提示被檢查者既往很可能沒有感染過這些治病微生物，但不排除假陰性。

如果在備孕期間檢查為該結果，可以懷孕，但屬于高危人群（孕早期感染傳給胎兒的風險較高）。

建議：

孕前注射風疹疫苗；

孕早期再次檢查，以早發現、早治療。

2. IgG（-），IgM（+）

提示近期感染過，或者可能為急性感染，也有可能是由于其它干擾因素造成 IgM 假陽性。

建議：

2 周后復查。

• 如果 IgG 轉為陽性，則提示為急性感染，備孕者應推遲懷孕，已經懷孕的需進一步檢查確定胎兒是否感染。

• 如果 IgG 持續陰性，說明 IgM 為假陽性，不需要特殊治療，密切隨訪即可。

3. IgG（+），IgM（-）

表示曾經感染過這種病原微生物，或接種過該疫苗，并且已經產生免疫力。

建議：

可以懷孕；

妊娠期尤其是妊娠早期要注意復發感染或再感染（巨細胞病毒、風疹病毒），妊娠晚期注意單純皰疹病毒復發感染。

4. IgG（+），IgM（+）

表明孕婦正在感染這種病原微生物，可能為原發性感染或再感染。

建議：

需要根據具體的結果，進一步檢查確認感染情況。

婦女在妊娠期間由于內分泌及免疫狀態的改變，易發生 TORCH 中各病原體的感染。

孕前的 TORCH 檢查就是要了解婦女對這幾種病毒的免疫情況，是否需要接種風疹疫苗或是否對其他病毒具有一定的免疫力，從而指導孕前婦女懷孕的時間及注意事項，達到優生的目的。

孕婦被其中任何一種病原微生物感染后，很可能只有輕微的「感冒」癥狀，甚至沒有癥狀。

但病原體可通過胎盤傳播給胎兒，造成胎兒宮內感染。這會影響胚胎或胎兒的發育，甚至可能導致流產、早產、死胎等不良妊娠結局。即使出生后幸存，也可能遺留中樞神經系統障礙等嚴重先天缺陷。

進行孕早期篩查，可以早期發現孕期感染的患者，盡早針對不同情況進行處理。

目前 TORCH 篩查不是孕前或孕期檢查的必查項目。

但是，根據 2011 年中華醫學會婦產科學會產科學組發布的《孕前和孕期保健指南》：

而實際中，不少地方的社區會提供免費 TORCH 檢查的福利，媽媽們可以領取這項福利然后前往社區醫院做這項檢查。

如果懷孕后發現急性感染，可能發生的流產、早產、宮內死胎等，會給準媽媽和家人造成巨大的心理負擔，這是誰都不愿意看到的情況。

因此，如果有條件，建議在備孕時進行 TORCH 檢查，尤其是有以下幾種情況時：

• 夫妻雙方，其中一方家里有過畸形兒及遺傳病史；

• 既往發生過自然流產、死胎或者寶寶出生時殘疾的女性；

• 家里養著寵物，或者愛吃燒烤、生食或半熟食的女性。

此外，孕婦如出現「感冒」、皮疹、水皰等癥狀，且沒有進行過 TORCH 篩查，也可以選擇性進行 TORCH、病原體 DNA / RNA 檢查，并查血常規協助診斷。如有異常，聽從醫生建議，及時進行治療。

本文已通過丁香醫生審稿專家委員會的同行評議

責任編輯： 倪佳驊  張菁媛