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潰瘍病的辯證應(yīng)分清標(biāo)本。一般來說新病多實(shí)證熱證，久病多虛證寒證，更久則應(yīng)有血瘀或虛實(shí)夾雜證。應(yīng)根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)及飲食關(guān)系，結(jié)合其它見癥辯別虛、實(shí)、寒、熱、氣、血的不同。臨床上潰瘍病可分為肝胃不和、脾胃虛弱(寒)、胃陰不足、脾虛血瘀幾種中醫(yī)證候。治療應(yīng)從肝、從胃或肝胃同治，常用疏肝和胃法、健脾益氣法、溫中散寒法、滋陰養(yǎng)胃法及標(biāo)本同治的原則，且常根據(jù)其它臟腑陰陽偏衰的不同，分別加用補(bǔ)腎、泄胃熱、活血化瘀、補(bǔ)氣化瘀藥物治療。以達(dá)最佳效果。 中醫(yī)辯證分型論治 1.肝胃不和型 主證：胃脘部脹痛或隱痛，痛時竄至胸脅或后背，多有噯氣、泛酸、飲食減少，遇情志不舒時加重，舌苔薄白或薄黃，脈沉弦。 辯證：精神抑郁，情志不暢，肝木克伐脾土，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，橫逆脾胃故肋脘部脹痛或隱痛；肝氣不舒，氣機(jī)不暢則痛時竄至胸脅或背部；胃氣上逆則噯氣泛酸；脾胃納化失司則飲食減少；舌脈之象為肝胃不和之征。 治則：疏肝和胃，理氣止痛。 方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡10克 枳殼9克 香附6克 川棟子9克 芍藥10克 炙甘草6克。 隨證加減用藥： 疼痛甚者：加元胡10克 烏藥10克。 吐酸甚者：加烏賊骨15克 瓦楞子15克。 腹脹甚者：加陳皮10克 廣木香10克 砂仁9克。 食滯噯氣者：加麥芽20克 神曲20克 萊菔子20克。 惡心反胃者：加半夏10克 生姜9克 代赭石20克。 2.脾胃虛寒型 主證：胃脘隱痛，空腹為甚，得食則緩，喜噯喜按喜熱飲食，泛吐清水，四肢不溫，神疲乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈細(xì)或沉遲無力。 辯證：脾胃虛弱，故胃脘隱痛綿綿，疼痛以空腹為甚，得食則緩；寒者得溫易散，虛者得按則舒，故喜曖喜按喜熱飲食；脾主四肢，主運(yùn)化，陽虛則四肢不溫，神疲乏力， 吐清水，大便溏薄；舌質(zhì)淡，苔白潤，脈細(xì)或沉遲無力為脾胃虛寒之象。 治則：溫中健脾。 方藥：黃芪建中湯加減。黃芪20克 桂枝9克 白芍15克 炙甘草9克 干姜6克 木香6克 大棗3枚。 隨證加減用藥： 泛酸者：加煅瓦楞、煅牡蠣、海螵蛸。 泛吐清水較多者：加半夏、陳皮、茯苓。 痛發(fā)作時合良附丸(良姜、香附)。 嘔吐者：加吳茱萸等。 中氣下陷者：加升麻、柴胡、枳殼。 吐血便血者：加地榆炭、烏賊骨、白芨、赤石脂、參三七粉。 3.胃陰不足型 主證：胃脘隱痛或灼痛，或伴嘈雜，或饑而不欲食，似煩不眠，口干唇燥，大便干結(jié)，舌紅少苔、無苔或少津，脈細(xì)數(shù)。 辯證：胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，故胃隱痛或灼痛；虛熱內(nèi)擾，故胃脘嘈雜；胃失津潤則不欲飲食；陰虛內(nèi)熱則心煩不眠；津虧液少則口干唇燥、大便干結(jié)；舌紅少苔、無苔或少津，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。 治則：養(yǎng)陰益胃。 方藥：麥門冬湯加減。麥冬12克 玉竹15克 石斛9克 沙參9克 黨參12克 粳米18克 甘草3克 大棗3枚。 若口干舌燥，胃脘嘈雜，胃酸缺乏者，加烏梅、山楂、以酸甘化陰。胃脘痛、脹較甚者酌加川樸花、佛手花、玫瑰花理氣而不傷陰之品，大便干結(jié)者加火麻仁、瓜萎仁以潤腸通便。 4.脾虛血瘀型 主證：胃脘刺痛，痛處固定，食后加重，拒按，或見嘔血，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈弦或澀。實(shí)證出血，來勢急，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)有力，或弦細(xì)無力；虛證出血，來勢較緩，面色芬白，舌暗淡，脈細(xì)弱。 辯證：胃脘痛日久不愈，久病多瘀，瘀血阻絡(luò)，氣血運(yùn)動不暢，故胃脘痛較劇，刺痛，或呈刀割樣疼痛。瘀血有形，故痛有定處而拒按，食與瘀并，故食后疼痛尤甚；久病入絡(luò)，絡(luò)脈受損，故見嘔血、便血；實(shí)證多與熱證并存，熱迫血行，故實(shí)證出血急；虛證多與寒證參見，故虛證出血緩。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀，為瘀血阻絡(luò)、血行不暢之征。 治則；化瘀通絡(luò)，理氣止痛。 方藥：丹參飲合失笑散加減。丹參15克 檀香9克 砂仁6克 生薄黃9克 五靈脂12克(色)元胡9克 赤芍12克 白芍12克 當(dāng)歸9克 木香9克 甘草6克 若嘔血、便血，宜辯寒熱而治之。嘔血鮮紅，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，屬氣郁化火，火邪犯胃，迫血妄行，用瀉心湯加味，以清火涼血止血，若大便色黑，面色萎黃，四肢不溫，舌淡脈細(xì)無力者，屬脾胃虛寒, 脾不統(tǒng)血，當(dāng)選用黃土湯加炮姜炭、地榆巖、烏賊骨以溫陽健脾止血。若出血量大者，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合救治，必要時外科治療。 |
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