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來源：第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識 （一）根除方案組成 推薦鉍劑+ PPI+2種抗菌藥物組成的四聯療法（劑量及用法見下表）。抗菌藥物組成方案有4種： （1）阿莫西林+克拉霉素； （2）阿莫西林+左氧氟沙星； （3）阿莫西林+呋喃唑酮； （4）四環素+甲硝唑或呋喃唑酮。 這4種抗菌藥物組成的方案中，3種治療失敗后易產生耐藥的抗菌藥物（甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星）分在不同方案中，僅不易耐藥的阿莫西林、呋喃唑酮有重復。這些方案的優點是：均有相對較高的根除率；任何一種方案治療失敗后，不行藥敏試驗也可再選擇其他一種方案治療。 方案（1）不良反應率低，費用取決于選擇的克拉霉素； 方案（2）費用和不良反應率取決于選擇的左氧氟沙星。 方案（3）和（4）療效穩定，廉價，潛在的不良反應率可能稍高； 青霉素過敏者 推薦的抗菌藥物組成方案為： （1）克拉霉素+左氧氟沙星； （2）克拉霉素+呋喃唑酮； （3）四環素+甲硝唑或呋喃唑酮； （4）克拉霉素+甲硝唑。 方案中抗菌藥物的劑量和用法同含有阿莫西林的方案。需注意的是，青霉素過敏者初次治療失敗后，抗菌藥物選擇余地小，應盡可能提高初次治療根除率。 對鉍劑有禁忌者或證實Hp耐藥率仍較低的地區，也可選用非鉍劑方案，包括標準三聯方案、序貫療法或伴同療法。 （二）一線和二線療法問題 上述4種為非青霉素過敏者推薦的方案均有較高根除率，其他方面各有優缺點，難以劃分一線、二線萬案。具體操作可根據藥品的可獲得性、費用、潛在不良反應等因素綜合考慮，選擇其中的1種方案作為初次治療。如初次治療失敗，可在剩余的方案中再選擇1種方案進行補救治療。 （三）根除治療的療程 鑒于鉍劑四聯療法延長療程可在一定程度上提高療效，故推薦的療程為10 d或14 d，放棄7d方案。 （四）兩次治療失敗后的再治療 如果經過上述四聯方案中2種方案治療，療程均為10 d或14 d，失敗后再次治療時，失敗可能性很大。在這種情況下，需要再次評估根除治療的風險-獲益比。胃MALT淋巴瘤、有并發癥史的消化性潰瘍、有胃癌危險的胃炎（嚴重全胃炎、胃體為主胃炎或嚴重萎縮性胃炎等）或有胃癌家族史者，根除Hp獲益較大。方案的選擇需有經驗的醫生在全面評估已用藥物、分析可能失敗原因的基礎上，精心設計。如有條件，可進行藥敏試驗，但作用可能有限。 |
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