【中醫(yī)雜談】裴正學(xué)講辨證論治

裴正學(xué)教授簡介：裴正學(xué)教授是我國著名的中西醫(yī)結(jié)合專家。首先提出了“西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證，中藥為主，西藥為輔”的中西醫(yī)結(jié)合十六字方針，受到中醫(yī)界、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)界的高度重視與推崇。

中醫(yī)辨證論治包括臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證，八綱辨證等。其中，臟腑辨證是內(nèi)傷病的辨證法則，六經(jīng)辨證是對外感病的辨證法則；衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，可以作為外感辨證的補充；八綱辨證實際上是外傷辨證和內(nèi)傷辨證的概括，分為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八個方面。

脾胃氣虛

顏面萎黃、食欲不振、體乏無力、少氣懶言，是此證的基本癥候群。脾胃氣虛的治療法則是健脾益氣，基礎(chǔ)方劑是四君子湯。

脾胃陽虛 

本證是在脾胃氣虛證候的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。因此在顏面萎黃、食欲不振、體乏無力、少氣懶言的基礎(chǔ)上加陽虛癥候群—怕冷，自汗以及脾的運化功能失調(diào)之癥候群—胃脘脹滿、大便溏泊，舌胖兼有齒痕，即為脾胃氣虛，治宜健脾溫中，主要方劑是六君子湯、香砂六君子湯、理中湯。此三方是均由四君子湯化裁而來，亦即脾胃陽虛是脾胃氣虛之衍生。

寒濕困脾 

本證是在脾胃陽虛的基礎(chǔ)上再發(fā)展而來，主要臨床表現(xiàn)有頭痛發(fā)熱惡寒，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，胃脘脹滿，脈滑、濡。治宜解表散寒、芳香醒脾。主要方劑是藿香正氣散，此方是由二陳湯合平胃散演變而來。

脾胃濕熱

從陽化熱，濕熱相合，淤滯于脾胃就是脾胃濕熱證，熱重于濕則有腹痛，黏液膿血便，里急后重，治療宜清熱燥濕，主要方劑是葛根芩連湯；濕重于熱，則有首重如裹、身熱不揚、胃脘脹滿，治療宜清熱除濕、芳香化濁，主要方劑是芍藥湯、三仁湯、藿樸夏苓湯。后者含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腸結(jié)核和一切慢性胃腸道之感染。

胃火熾盛

胃脘燒灼疼痛，口干，口臭，口腔糜爛，牙疼齦腫，牙宣出血，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)。治療宜清胃瀉火。主要方劑是清胃散、瀉黃散、黃連解毒湯。

胃陰虛

胃脘灼痛，口干不欲飲，舌質(zhì)紅少苔，舌質(zhì)光滑，脈細數(shù)。同時伴有陰虛癥候群—五心煩熱，骨蒸潮熱，盜汗等。治療宜滋陰養(yǎng)胃，主要方劑是葉氏養(yǎng)胃湯。

肝氣郁結(jié)

口苦咽干，急躁易怒，胸脅苦滿，脈弦，是此證的基本癥候群。治宜疏肝理氣，主要方劑是柴胡疏肝散（四逆散加川芎、香附、陳皮）。

肝胃不和

肝胃不和亦即肝木克土，其癥狀是在肝氣郁結(jié)的證候上加顏面萎黃，食欲不振，體乏無力，少氣懶言，胃脘脹滿等脾胃氣虛癥候，治宜舒肝和胃，主要方劑是逍遙散（方中柴胡是君藥）。

肝膽實火

本證是在肝氣郁結(jié)的癥候群基礎(chǔ)上出現(xiàn)了頭痛目赤，小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓，治宜清肝瀉火，主要方劑是黃連解毒湯。

肝膽濕熱

濕性下注，因此本證除了有肝氣郁結(jié)、火性上炎的證候之外還有尿頻，尿急，即口苦咽干，急躁易怒，胸脅苦滿，頭痛目赤，小便短赤，尿頻尿急，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治宜疏肝利膽，清熱燥濕。主要方劑是龍膽瀉肝湯。

肝風(fēng)內(nèi)動

臨床上常分為三種情況：①血虛生風(fēng)（即血不養(yǎng)筋）：主要臨床表現(xiàn)為震顫、抽搐、麻木、肌肉瞤動等。是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之鈣和維生素B族元素的缺乏。治宜養(yǎng)血熄風(fēng)，主要方劑為黃芪桂枝五物湯。②陰虛陽亢：主要臨床表現(xiàn)為頭痛耳鳴，偏癱失語，半身不遂，口眼歪斜，抽搐昏迷。治宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，主要方劑是鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯和補陽還五湯。③熱極生風(fēng)（即風(fēng)火相煽）：主要臨床表現(xiàn)為高燒伴驚悸、抽風(fēng)、厥逆、脈弦數(shù)。治宜鎮(zhèn)驚瀉火，主要方劑是羚羊鉤藤湯。

寒滯肝經(jīng)

肝經(jīng)下行于少腹睪丸，少腹重墜、睪丸腫痛、陰囊回縮。治宜暖肝散寒主要方劑是暖肝煎。

編審：彭家大小姐        責(zé)任編輯：展文國       編輯：小雜子