纏腰火丹(帶狀皰疹)

纏腰火丹，又叫“蛇丹”，俗稱“纏腰龍…‘蛇串瘡”“蛇盤瘡”，是一種病毒感染所引起的急性皰疹性皮膚病。好發部位是腰部，顏面、胸部，下肢也可發生。本病常急性發作，能損害神經，引起劇烈疼痛，會使患者苦不堪言。

    【病因病機】本病發生與身體素質有關。邪氣入侵，體必先虛，即人人皆知的機體抵抗力弱。《外科正宗》說：火丹“濕者色多黃白，大小不等，流水作爛，又且多疼，此屬脾肺二經濕熱。”

    本病因情志內傷，郁怒傷肝，肝郁化火，使火毒內蘊，外受邪毒侵擾，與肝火搏結，阻遏經絡，氣血壅滯而成；或飲食失節，思慮過度，縱酒無度，損脾傷胃，升降失常，濕熱內蘊，外感疫毒，與濕熱搏結，阻塞經脈，氣血凝聚不通而成。

    臨床癥見皮膚起紅色小水皰，簇集成群，或成帶狀，或成片狀，疼痛明顯，四周皮膚腫脹。

    【辨證用藥】本病病機是肝膽郁熱與脾虛濕蘊。在辨證治療時當以清熱利濕解毒為主治其本，輔以化瘀通絡、理氣止痛治其標。

    1．熱毒偏盛治以清肝瀉火、利濕解毒法。方用龍膽瀉肝湯加減。

    處方：龍膽、梔子、黃芩、柴胡、生地黃、車前子、澤瀉、木通、茯苓、薏苡仁。

    方中龍膽苦寒，上清肝膽實火，下瀉下焦濕熱，以除體內濕熱；黃芩、梔子苦寒清熱瀉火；澤瀉、茯苓、薏苡仁、木通、車前子清熱利濕，使體內濕熱從水道排出；生地黃滋陰養血，用以防熱傷肝陰和方中苦寒藥物傷陰；柴胡疏解肝郁。可見，龍膽瀉肝湯是瀉中有補，利中有滋，降火清熱，利濕解毒之劑。

    2．濕邪偏盛治以利濕清熱、健脾和中法。方用平胃散合二妙散加味治療。

    處方：黃柏、蒼術、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、白術、茯苓、滑石。

    方中蒼術、白術健脾燥濕；豬苓、澤瀉、茯苓利水滲濕；黃柏、滑石清熱利濕；厚樸、陳皮行氣化滯，助化水濕。諸藥合用，有健脾利濕、清熱化濁之功效。

    待水皰消退后，遺有局部疼痛者，是濕毒未盡，經絡阻遏，氣血阻滯所致。方中當加活血化瘀、理氣止痛藥，如白芍、延胡索、乳香、沒藥、赤芍等。

    【典型醫案】秦某，女，50歲，農民。主訴1周前左胸脅部出現紅色丘皰疹，瘙癢甚，疼痛難忍，煩躁不安，恐近衣被，惡熱。

    癥見左胸脅部(第8、9、10肋前后)散在紅色丘皰疹，呈帶狀排列，大小不等，簇聚，病損處有黃水滲出，口渴心煩，溲黃，舌質紅、苔黃，脈弦數。

    辨證為肝膽濕熱，血蘊熱毒，當春適溫熱病毒而發。治以清熱利濕、涼血解毒法。方用龍膽瀉肝湯合犀角地黃湯加減。

    處方：豬蹄甲(代犀角)50克，生地黃30克，赤芍l5克，牡丹皮l5克，龍膽l5克，黃芩l5克，梔子10克，土茯苓30克，連翹l5克，蒲公英30克。水煎服。

    外用方：活地龍5條，用清水洗凈后，放在適量白糖中，待地龍溶化成水，以此液涂于患部，每天2次。

    藥用3周創痂脫落，癥狀全消，治愈。

【附方】

龍膽瀉肝湯(《醫方集解》)  見“腎泄”。

犀角地黃湯(《備急千金要方》)  見“崩漏”。

平胃散(《太平惠民和劑局方》)  見“腎泄”。