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2016年4月11號，一位蕭姓朋友同我聯系，他的外父病了，想找我看看。周五下午，他太太如約領著老人家來到“漢古中醫”。一進診室，家屬就拿出一疊病歷，向我匯報老人的病情。我一邊聽，一邊在電腦上做著記錄。 患者今年74歲，素有乙肝、慢阻肺等病史。一個月前，因過度勞累，開始出現腹部脹滿，曾在當地醫院住院治療，效果不顯。B超提示：肝硬化；肝左葉有一22×21毫米結節，邊緣欠清晰；腹水；左腎多發結石；生化提示：乙肝小三陽、尿酸偏高。 患者腹部外形脹滿，叩之有移動性濁音；雙下肢水腫，按之凹陷如泥。面色晦暗，目睛黃疸不明顯，咳嗽氣喘，痰多色白，唇干。小便色黃，大便質爛。舌質暗，根部苔黃膩，舌底絡脈粗紫。脈來弦硬欠柔和。胃納尚可，口中和。 我在電腦上寫下如下的診斷：水臌（腹水），咳喘。 處方： 生蒼術45克 土炒白術45克 川牛膝30克 生懷牛膝30克 粉防己30克 紫丹參30克 雞血藤30克 黃精30克 全當歸25克 杭白芍30克 赤芍30克 柴胡15克 青皮15克 陳皮15克 茯苓60克 生姜30克 生半夏30克 炙甘草15克 遼細辛15克 生五味子30克 干姜30克 上藥加水2000毫升，煎取450毫升，分3次飯后1小時溫服。 4月29號，蕭姓朋友偕患者前來復診，云：服上方5劑后，腹水開始逐漸消退，又自己續方10劑。 刻診：腹部不脹，腹水消失，無移動性濁音，足不腫，咳喘減輕，飲食、睡眠好，脈象較前柔和。 續用上方稍作調整。 按：素有乙肝病史者，往往因病情遷延不愈，“四維相代，陽氣乃絕”，伏毒逐漸損傷人體正氣，日久脾氣虛衰，營衛氣血化生不足，肝腎精血虧虛，肝失營養，邪毒蘊積不化，因致肝臟硬化成積，血脈瘀阻不通。患者年過七旬，氣血虛衰，復因過勞，耗損氣血，血脈瘀阻加重，三焦水道不暢，因發為本病。小便色黃，大便質爛，舌苔根部黃膩，是脾虛濕濁淤阻三焦之象；脈來弦硬欠柔和，是正氣虛衰之象；面色晦暗，舌質暗，舌底絡脈粗紫，唇干，是血脈瘀阻之象。因素有慢阻肺等病史，水飲停肺，故咳嗽氣喘，痰多色白。 治療之方乃蒼牛防己湯、丹雞黃精湯、苓甘五味姜辛夏湯的合方。蒼牛防己湯是方藥中先生治療肝硬化腹水的經驗方。該方健脾活血利水，對肝硬化腹水屬脾虛血瘀水停者有較好療效。丹雞黃精湯則是方先生治療慢性肝病的經驗方，具有健脾化濕、養血榮肝、疏肝理氣、活血化瘀的功效。 28年前，筆者曾合用此2方加補肝腎填精血、軟堅化痰散結之品，并配服消癥丸（平消丹加味）、甘露消毒丹等，治療1例晚期肝癌合并腹水的嚴姓患者，取得了較好療效（參《浙江中醫雜志》1989年第6期P247頁《中藥治療晚期肝癌并發腹水1例》）。 |
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