|
去年5月間在《中醫(yī)書友會(huì)》看到其轉(zhuǎn)載《新天地》2007年第五期的一篇文章，講治療帶狀皰疹的內(nèi)服特效方----瓜蔞甘草紅花湯，作者稱效果極佳，但是不知其所以然，醫(yī)理、方義也都不甚明了，因此留心于此。檢閱文獻(xiàn)，臨床上也有用該方劑治療帶狀皰疹的諸多報(bào)道。 因?yàn)楦巍⒛懡?jīng)脈行于身體一側(cè)，該病又灼熱疼痛，且有水皰。因此中醫(yī)一般認(rèn)為帶狀皰疹多為肝膽濕熱，內(nèi)治法常用清瀉肝膽濕熱的方法治療，代表的方劑是龍膽瀉肝湯(龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、車前子、木通、澤瀉、當(dāng)歸、生地、生甘草)。臨床上效果也很顯著。 話說(shuō)回來(lái)，瓜蔞紅花湯這個(gè)方子始載于明代醫(yī)家孫一奎先生的《醫(yī)旨緒余》，是他自己親歷的病案，挺有意思的。翻譯如下。 我弟弟在六月份進(jìn)城，途中受熱而且過(guò)度勞累(導(dǎo)致免疫力降低)，況且他平時(shí)性格多暴躁，于是忽然出現(xiàn)左邊脅肋疼痛，皮膚上發(fā)紅一片像碗口般大，而且發(fā)了三五點(diǎn)水泡，脈象緊張像琴弦一般，且脈來(lái)較快，一呼一吸間脈跳7下，夜間發(fā)作的比白天更厲害。醫(yī)生認(rèn)為這是肝經(jīng)的郁火（火熱郁結(jié)，不能散開），于是開了些黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類的藥。喝了一次藥之后,當(dāng)天晚上疼痛的更厲害而且局部更加熱了。第二天早上一看，皮膚上發(fā)紅的范圍變成盤子那么大了，而且水泡瘡又增加到三十多顆。 然后醫(yī)生又讓用白礬研粉末,用井水調(diào)敷，仍用前面的處方加入青黛、龍膽草再服。這天晚上我弟弟痛苦不己，慘叫之聲響徹四鄰，脅肋中痛的就像用刀割用鉤摘一樣。笫二天再看，皮膚上發(fā)紅的范圍已經(jīng)擴(kuò)大到半邊身子了，水泡又增加到了百來(lái)個(gè)。我心中很難過(guò)，于是把他接回來(lái)找我的老師黃古潭先生。先生看過(guò)脈案藥方，冷冷一笑道：切脈認(rèn)證是沒(méi)錯(cuò)了，但制藥定方還差得遠(yuǎn)呢。要知道用藥像用兵一樣，知己知彼才能百戰(zhàn)百勝。現(xiàn)在病情像疊著雞蛋一樣危急，如何還能用這些尋常的瀉肝的藥來(lái)治療呢？這就像讓羊去打老虎一樣。況且苦寒的藥會(huì)化燥，因此喝藥之后病情更加重了。皮膚上發(fā)水泡，是因?yàn)楦斡艟昧耍荒馨l(fā)出來(lái)，所以侮其所不勝（五行生克中，金克木為常態(tài)，被木克則稱為侮。肺為金，主皮膚，肝為木。然而肝火反傷皮膚，所以是木侮金。），所以皮膚破潰，火勢(shì)急迫，甚至于像自焚一般死去，及其可怕。 然后黃先生擬定了一個(gè)方子，用重一、二兩的大瓜蔞一個(gè)，連皮搗爛，加甘草二錢，紅花五分，戌時(shí)（19:00-21:00）進(jìn)藥，沒(méi)過(guò)一會(huì)兒就睡著了。到子丑（子時(shí):23:00-01:00，丑時(shí)：01:00-03:00）時(shí)分才醒，問(wèn)他說(shuō)已經(jīng)不痛了。于是要吃東西，我想火邪未退干凈，不敢給吃的，怕食物助火。于是又把藥渣煎了給他喝下去，又睡到第二天早上，中間解過(guò)一次稀便，到早上7-9點(diǎn)起來(lái)一看，皮膚的紅腫已經(jīng)消失了，水泡瘡也盡數(shù)消失了，后面也沒(méi)吃其他藥就好了。 孫一奎感嘆道：接連三天吃不下飯，睡不著覺(jué)，痛到呻吟不停的重病，一劑而愈，真可說(shuō)的上是神了。 然后孫一奎在后面寫了段按語(yǔ)來(lái)總結(jié)，說(shuō)，瓜蔞這個(gè)藥，性味甘寒，柔而潤(rùn)滑，滑則于郁不沖突，潤(rùn)則不傷津液，甘則能緩和情勢(shì)，寒則能清火熱。《難經(jīng)》說(shuō)“損其肝者，緩其中”，考據(jù)本草，瓜蔞能治療脅肋疼痛，大約是它能夠緩急潤(rùn)燥而且流通，所以痛自然而然止住了。 注意，這段按語(yǔ)非常重要，雖然孫一奎先生并沒(méi)有說(shuō)的完全明白，而且經(jīng)文也引用錯(cuò)了，但是也透露出大概的消息了。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》說(shuō):“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”其中最核心的思路就是給邪氣以出路。那給邪氣以出路，往往在發(fā)汗、通下、催吐、利小便等辦法，讓邪氣隨之外出。 在這個(gè)案例中肝經(jīng)郁熱極重，火勢(shì)滔天。但是前面得醫(yī)生的做法并不是給邪氣以出路，而是用黃連、龍膽草之類的苦寒藥對(duì)著干，正面剛。然而津液已傷的情況下，斗得越狠，戰(zhàn)場(chǎng)越破壞，所以病癥表現(xiàn)反而加重。 這種情況下就必須要給熱邪以出路，利小便及發(fā)汗法都會(huì)傷津液，已不能用；病不在胸膈，吐法也不能用。唯有下法能用。然而又不能用大黃等苦寒之品，因?yàn)榭嗪飩帯Ｋ员仨氂酶示徎瑵?rùn)的藥使其導(dǎo)下又不傷津液。 這劑瓜蔞紅花湯的做法就是如此。就好比敵我兩人勢(shì)均力敵打得正兇，你不是直接擼起袖子上去幫架，而是好言緩和住雙方，然后把敵人引進(jìn)坑里去，自然就把敵人消滅掉了（好壞~）。這是治病的智慧，又何嘗不是為人的智慧呢？曾在一次聚會(huì)的時(shí)候聽一位阿姨分享和諧家庭的秘訣，就是“男人如山，女人如水”八個(gè)字。誰(shuí)人家中無(wú)矛盾，但是她遇到矛盾的時(shí)候并不正面和她先生爭(zhēng)執(zhí)，而是隨順情勢(shì)而為，如同水隨山勢(shì)，最后往往是他先生道歉，家庭也得以避免淪為戰(zhàn)場(chǎng)，安然和睦。所以古人說(shuō)圣人“遠(yuǎn)取諸物，近取諸身”，取象比類以至于通達(dá)，大約如此。 另外，從此案中，我們也可以得出些思考。對(duì)于中醫(yī)而言，明理是為第一要義，醫(yī)理，藥理，人情之理等等。理通而后才能擬法，然后才是方和藥。好比理是內(nèi)功，法是套路，方藥是招式。但是理通而方藥不精，如同內(nèi)功高手雖飛花摘葉皆可傷人，但未習(xí)拳腳，不能得其巧，恰似練成《易筋經(jīng)》的游坦之，輕易便被治住了。不過(guò)話說(shuō)回來(lái)，內(nèi)功已成的話，招式畢竟是成法，學(xué)起來(lái)也就容易了。而只練招式者，則往往執(zhí)于尋常套路，不能通達(dá)臻于上層，就如此案中前面的醫(yī)生。所以真正高明的大夫，在于理法方藥皆精，所以能根據(jù)病情隨手制方，莫不貼合病情。孫一奎說(shuō)“古人因病以立方，非制方以待病”，乃是至理名言。我們現(xiàn)在很多人學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)，往往只在處方上探尋，求什么秘方，不去探求醫(yī)理，就好比舍上而求下了，想求通達(dá)就難了。就如這個(gè)瓜蔞紅花湯處方，雖然在這個(gè)案例中用的很神，但倘若患者神疲便溏，此方法便不能用，用也無(wú)功。 半月余未更新，碎語(yǔ)如此。 附：孫一奎《醫(yī)旨緒余·脅痛》原文 余弟于六月赴邑，途行受熱且過(guò)勞，性多躁暴，忽左脅痛，皮膚上一片紅如碗大，發(fā)水泡瘡三五點(diǎn)，脈七至（一呼一吸間脈跳7下）而弦（如琴弦一般），夜重于晝。醫(yī)作肝經(jīng)郁火，治之以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類。進(jìn)一服，其夜痛極且增熱，次早看之，其皮膚上紅大如盤，水泡瘡又加至三十余粒。 醫(yī)教以白礬研末，井水調(diào)敷，仍于前方加青黛、龍膽草進(jìn)之。其夜痛苦不已，叫號(hào)之聲徹于四鄰，脅中痛如鉤摘之狀，次早觀之，其紅已及半身矣，水泡瘡又增至百數(shù)。予心甚不懌，乃載歸以詢先師黃古潭先生。先生觀脈案藥方，哂曰：切脈認(rèn)證則審矣，制藥定方則未也。夫用藥如用兵，知己知彼，百戰(zhàn)百勝。今病勢(shì)有燒眉之急，疊卵之危，豈可執(zhí)尋常瀉肝之劑正治耶？是謂驅(qū)羊搏虎矣。且苦寒之藥，愈資其燥，以故病轉(zhuǎn)增劇。水泡發(fā)于外者，肝郁既久，不得發(fā)越，乃侮其所不勝，故皮腠為之潰也，至于自焚即死矣，可懼之甚。 為定一方，以大瓜蔞一枚，重一二兩者，連皮搗爛，加粉草二錢，紅花五分，戌時(shí)進(jìn)藥，少頃就得睡，至子丑時(shí)方醒，問(wèn)之，已不痛矣。乃索食，予禁止之，思邪火未盡退也，急煎藥渣與之。又睡至天明時(shí)，微利一度，復(fù)睡至辰時(shí)，起視，皮膚之紅皆已冰釋，而水泡瘡也盡斂矣，后亦不服他藥。 夫病重三日，飲食不進(jìn)，呻吟不輟口，一劑而愈，真可謂之神矣。 夫瓜蔞味甘寒，經(jīng)云瀉其肝者緩其中，且其為物，柔而滑潤(rùn)，于郁不逆，甘緩潤(rùn)下，又如油之洗物，未嘗不潔。考之本草，瓜蔞能治插脅之痛，蓋為其緩中潤(rùn)燥以至于流通，故痛自然止也。 |
|
|
來(lái)自： 醫(yī)者仁心經(jīng)方 > 《瓜蔞甘草紅花湯》
