結腸癌

結腸癌是常見的發生于結腸部位的消化道惡性腫瘤，好發于直腸與乙狀結腸交界處，以40～50歲年齡組發病率最高，男女之比為2～3：1。發病率占胃腸道腫瘤的第3位。結腸癌主要為腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大體形態呈息肉狀、潰瘍型等。結腸癌可沿腸壁環行發展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤，除經淋巴管、血流轉移和局部侵犯外，還可向腹腔內種植或沿縫線、切口面擴散轉移。慢性結腸炎患者、結腸息肉患者、男性肥胖者等為易感人群。

• 中文名：結腸癌
• 英文名：rectal cancer
• 季節分布：四季
• 傳染病：否
• 疫苗預防：否
• 預防措施：良好的飲食習慣
• 就診科室：腫瘤科
• 發病部位：腸道

• 常見癥狀：腹脹，黏液便或黏液膿性血便等
• 多發人群：慢性結腸炎患者、結腸息肉患者等
• 常見病因：高脂肪食譜，纖維素攝入不足

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結腸癌是常見的惡性腫瘤之一，以40歲—50歲年齡組發病率最高。據世界流行病學調查，發現結腸癌在北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發病率最高，居內臟種瘤前二位，但在亞、非、拉美等地發病率則很低。

結腸癌是是常見的消化道惡性腫瘤,占胃腸道腫瘤的第二位。好發部位為直腸及直腸與乙狀結腸交界處，占60%,發病多在40歲以后，男女之比為2：1。

隨著生活水平的提高和飲食結構的改變，中國城市結腸癌的發病率呈逐年上升趨勢。而臨床確診的結腸癌患者中，約有百分之六十人曾患有結腸炎。有百分之九十三存在各種問題，其中結腸癌四例，非典型增生、管狀腺瘤等癌前病變等占百分之十三。
 
從結腸炎到結腸癌有一個量變到質變的過程，結腸炎患者得結腸癌的風險高達百分之四十。因此只有徹底治愈結腸炎，才可能避免結腸癌的發生。
 
結腸癌在四十至五十歲年齡段發病率最高，建議從三十五歲開始定期做腸鏡檢查，尤其是患有結腸炎經常腹瀉的人。由于結腸癌發病緩慢，早期癥狀通過腸鏡可檢查，不用手術就能治愈。

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結腸癌的高發性
全球每年新發大腸癌病人高達93萬，在我國每年新發病例高達13-16萬人，在消化道腫瘤中大腸癌的發病率僅次于胃癌；在我國目前大腸癌患病率已經高達46.8/10萬；大腸癌已經成為中國三大癌癥之一，其發5年病率正以4.2% 的速度螺旋遞增，遠超2%的國際水平；我國大腸癌發病還有一個明顯的特點：發病年齡以40－60歲之間居多，平均發病年齡為48.3歲，比西方人足足早了10-1，在我國青年患者比歐美更為多見，30歲以下的大腸癌患者并不少見。

結腸癌的嚴重性
腸癌術后生活質量明顯下降，包括：性功能、排泄功能下降，心理障礙增加、社交活動減少；大腸癌如此多見，但是大部分患者發現時已是晚期，失去了最佳的治療時機，導致大腸癌患者確診后5年生存率很低；在我國每5分鐘就有1人死于大腸癌。
結腸癌早期發現可防可治
大腸癌并非不可防治，實際上大腸癌是最易自我篩查的病癥，如能早期發現也是最能治愈的病癥。大腸癌生長很慢，潛伏期較長，93%的大腸癌來源于腺瘤（一種癌前病變），從腺瘤發展到癌需5~7年；美國研究表明，每年進行便隱血檢測，可使大腸癌死亡率降低33%。 　　雖然大腸癌可防可治，但是在我國實際上超過80%患者確診時已發展到中晚期，早期診斷率僅10-15%；國內調查顯示，早期大腸癌術后存活率達90-95% 以上，而晚期則只有5%。

肥胖人群更易患結腸癌
德國人類營養研究所的一項研究顯示，結腸癌與體型有很大關系，腰圍與臀圍之比過大的人患結腸癌的風險高。調查結果顯示，腰臀比大于0.99的男性患結腸癌的風險比腰臀比小于0.89的男性高51%，腰臀比大于0.85的女性患結腸癌的風險比腰臀比不足0.73的女性高52%。此外，研究發現，身高也與患結腸癌風險有相當大的關聯，這一研究結果證明了結腸癌主要來源于肥胖因素。而在很多醫院結腸癌的病房中，患者幾乎全是胖人，其中絕大多數是重度肥胖，尤其是中段肥胖也就是肚子較大的人患結腸癌的更多。

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結腸癌（包括直腸癌）是大腸的腺癌，為腸道內常見的惡性腫瘤。其病因尚未明確，但本病的發生與多脂肪少纖維的飲食有關，腺瘤狀息肉、結腸血吸蟲、非特異性潰瘍性結腸炎、細菌性痢疾、阿米巴腸病等亦與本病發生密切相關。約40%的結腸癌分布于直腸及直腸乙狀結腸曲，其余分布于乙狀結腸、盲腸、升結腸、降結腸、橫結腸及肝、脾曲等處。
結腸癌主要為腺癌，其余為粘液腺癌及未分化癌，大體形態可呈息肉狀、潰瘍型等。結腸癌可沿腸壁環行發展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤，除可經淋巴管、血流轉移和局部侵犯外，可向腹腔內種植或沿縫線、切口面擴散。多見于中年以上男性，由腺瘤息肉癌變者，發病年齡較輕。
 （1）右側結腸癌：主要表現為消化不良、乏力、食欲不振、腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替、腹脹、腹痛、腹部壓痛、腹塊及進行性貧血。腹塊的位置取決于癌所在的部位，如盲腸癌位于右下腹，升結腸癌位于右腹部，結腸肝曲癌在右上腹，橫結腸癌在臍部附近。此外，可有發熱、消瘦等。在晚期可有腸穿孔，局限性膿腫等并發癥。
（2）左側結腸癌：由于乙狀結腸腸腔最狹小且與直腸形成銳角，而且糞便在左側結腸已經形成固體，因此容易形成狹窄。常常表現為慢性進行性腸梗阻，患者大多有頑固性遍秘，也可間以排便次數增多。由于梗阻大多在乙狀結腸下段，所以嘔吐較輕或缺如，而腹脹、腹痛、腸鳴及腸型明顯。癌破潰時可使糞塊外面染有鮮血或粘液，甚至排出膿液。梗阻近端的腸管可因持久的顯著腫脹、缺血和缺氧而形成潰瘍，甚至引起穿孔，此外，尚可發生腸道大量出血及腹腔內膿腫形成。
（3）直腸癌：主要表現為大便次數增多，糞便變細，帶血液及粘液，伴有里急后重或排便不凈的感覺，當癌蔓延至直腸周圍而侵犯骶叢神經時，可出現巨痛。如癌累及前列腺或膀胱，則可出現尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢和血尿等癥狀，并可形成通向膀胱或女性內生殖器的瘺管。直腸癌也可以引起腸梗阻。

1、腺癌 大多數結腸癌是腺癌，約占四分之三，腺癌細胞可辨認，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為三級，Ⅲ級分化最差，細胞排列為片狀或索條狀。 
2、粘液癌 癌細胞分泌粘液，在細胞內可將細胞核擠到一邊（狀似戒指，有稱作印戒細胞癌），在細胞外可見間質內有粘液以及纖維組織反應，癌細胞在片狀粘液中似小島狀。分化低，予后較腺癌差。 
3、未分化癌 癌細胞小，形狀與排列不規則，易侵入小血管及淋巴管，侵潤明顯。分化很低，予后最差。 

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結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一。發病率僅次于胃癌和食道癌的。好發年齡一般在50歲以上，男性比女性多，男女之比為2:1.結腸癌的發病原因尚不明確，主要有環境因素、遺傳因素、癌前疾病、及其他疾病有明顯的關系。

一、環境因素 

結腸癌的發病與生活習慣飲食有關，特別是飲食。高脂肪飲食和食物纖維不足是發病的主要原因。高脂肪飲食，特別是含有飽和脂肪酸的食物，可促進肝中膽固醇和膽酸的合成，進入腸腔內增加，結腸細菌作用使之轉變成膽固醇代謝物及次膽酸，有致癌的作用。食物和食物中缺乏不吸收的纖維素導致糞便在腸道內停留時間較長，使糞便中的致癌物質對腸壁作用時間延長，促進了腸道對致癌物質的吸收。食物中的高纖維素具有吸收水分的性能，能增加大便量，使致癌物質的濃度下降，在腸道中停留時間縮短，減少腸道致癌物質的作用時間，并且能吸收有害物質，促進排出，從而減少了結腸癌的發病危險性。食物纖維不足是造成結腸癌的發病因素之一。

持續觀察西方生活方式的人群，比如富含動物脂肪的高熱量食物以及缺乏運動的生活方式，使結腸癌的發病率增高。流行病學研究提示，吃肉，吸煙及飲酒是危險因素。逆關聯因素包括進食蔬菜，長期服用非甾體類抗炎藥，雌激素替代治療和體育鍛煉。纖維素可能有保護作用，但最近有人提出質疑 。

二、遺傳因素 遺傳因素是結腸癌的發病原因之一。家族史：一級親屬得過結直腸癌的，其下一代在一生中患此病比普通人群要多。大約1|4的新發病人有結直腸癌的家族史。

三、病史 炎癥性腸病 患潰瘍性結腸炎的病人比普通人得結腸癌要高得多，多見于幼年發病病變范圍廣病程長的患者，癌變常發生在扁平粘膜。炎癥的增生性病變的發展過程           中，常可伴有息肉形成，進一步發展為腸癌；克隆氏(Crohn)病時，有結腸、直腸受累者也能引起癌變。克隆氏病或潰瘍性結腸炎的發病機會是常人的30倍。

四、血吸蟲病 血吸蟲流行區和非流行區的結腸癌發病率與死亡率有明顯區別，過去認為慢性血吸蟲病患者 ，因腸壁血吸蟲卵沉積與毒素刺激，導致大腸粘膜慢性潰瘍，炎性              息肉等，進而引起癌變。  

五、息肉 大部分結腸癌是從小的癌前病變發展而來的，發病的主要誘因是不良息肉。其中絨毛樣腺瘤樣息肉更容易發展成癌，癌變得發生率為25%左右；管狀腺瘤樣息肉惡變           率為3%左右。

六、膽囊切除術 有關資料報道了膽囊切除術后結腸癌的發病率也在增高，有關學者認為與次級膽酸進入腸腔增加有關系。