【康復科普】康復評定和特殊檢查

腰椎的運動范圍較大，運動形式多樣，表現為屈曲、伸展、側彎、旋轉等多方向的運動形式。L4-L5和L5-S1節段是腰椎動度最大的節段。評定主動運動時，患者取站立位，觀察患者腰椎各向動度是否受限，并觀察主動活動是否自如，是否伴有疼痛、痙攣或僵硬。若患者主動運動不受限，可在主動運動達最大動度時施加外力。如患者做某個動作時出現了癥狀，應該讓患者在該誘發癥狀的體位停留10s-20s，觀察癥狀是否加重。

（1）前屈：腰椎最大屈曲活動度為40°-60°。腰椎的前屈與人們俗稱的彎腰動作有一定的區別。一般認為，彎腰的活動范圍較大，但是彎腰并非為單獨的腰椎前屈活動，而是腰椎和髖關節共同運動的結果。

（2）后伸：腰椎后伸的最大活動度為20°-35°。當完成這個動作的時候患者應該用雙手支撐腰部以穩定腰背部。

（3）側屈：腰椎側屈的最大活動度為15°-20°。囑患者以一側手放于下肢的側面盡力向下，測量雙側指尖距離地面的距離。脊柱側屈常為伴隨旋轉的復合動作。

（4）旋轉：腰椎旋轉的最大活動度為20°。檢查時患者取坐位以排除髖關節和骨盆運動的影響。如果站立位測量時需固定骨盆。

（5）復合動作檢查：腰背部的損傷很少由單一的動作引起，因此檢查時需要讓患者進行復合動作，如前屈時側屈、后伸時側屈、前屈和旋轉、后伸和旋轉等。如小關節突綜合征的患者，作后伸和旋轉復合動作會引起癥狀的加重。

（1）軀干屈肌肌力評定：患者仰臥，屈髖屈膝位，雙手抱頭能坐起為5級肌力；雙手平伸于體側，能坐起為4級肌力；僅能抬起頭和肩胛為3級肌力；僅能抬起頭部為2級肌力；僅能捫及腹部肌肉收縮為1級肌力。

（2）軀干伸肌肌力評定：患者俯臥位，胸以上在床緣以外，固定下肢，能對抗較大的阻力抬起上身為5級肌力；對抗中等阻力抬起上身為4級肌力；僅能抬起上身不能對抗阻力為3級肌力；僅能抬起頭為2級肌力；僅能捫及腰背部肌肉收縮為1級肌力。

（3）腹內和腹外斜肌肌力評定：用以測定一側的腹內斜肌和對側的腹外斜肌的共同肌力。患者仰臥位，囑患者盡力抬起頭和一側的肩部，雙手抱頭能屈曲旋轉腰椎為5級，雙臂胸前交叉能屈曲旋轉腰椎為4級，雙臂前伸能旋轉屈曲腰椎為3級，僅能抬起頭部為2級，僅能捫及肌肉收縮為1級。

（4）軀干屈肌耐力評定：患者仰臥位，雙下肢伸直，并攏抬高45°，測量能維持該體位的時間，正常值為60秒。

（5）軀干伸肌耐力評定：患者俯臥位，雙手抱頭，臍以上在床緣以外，固定下肢，測量能保持軀干水平位的時間，正常值為60秒。

（1）直腿抬高試驗：又稱Lasegue試驗，檢查時患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關節伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產生下肢放射痛為止，記錄此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達80度左右，且無放射痛。在此基礎上可以進行直腿抬高加強試驗，即檢查者將患者下肢抬高到引起放射痛的高度后，慢慢放下腿至患者主訴癥狀消失，然后讓患者盡量屈曲頸部或將足背屈，或二者同時進行，如能引起下肢放射痛即為直腿抬高加強試驗陽性。

在較為嚴重的患者中，不僅患側的直腿抬高試驗呈陽性，連健側的直腿抬高試驗也可以為陽性，稱為間接直腿抬高試驗陽性。這是由于健側下肢抬高時可使神經根牽動硬膜囊，從而相應改變了對側神經根與突出物的相對位置，而誘發了疼痛。

（2）股神經牽拉試驗：是腰腿痛檢查中常用的方法之一。可在俯位、仰臥位或側臥位進行。在保持髖關節適度的過伸時，將患側膝關節最大限度屈曲，腹股溝或大腿前側疼痛視為陽性，交叉股神經牽拉試驗則為健側屈膝時患側出現癥狀。股神經牽拉試驗有兩種做法：一是病人俯臥位，患側膝關節伸直，檢查者將患側的小腿上提，使髖關節處于過伸位，出現大腿前方痛者為陽性；二是患者俯臥位，兩下肢伸直，檢查者站于患者側旁，以手握住患者檢查側踝部，屈曲膝關節，使足跟盡量貼近臀部，出現被檢測大腿前方牽拉痛，大腿前方或后方放射痛，或骨盆抬離床面為陽性。此試驗原理是牽拉了腰大肌及股四頭肌中的股神經而使上位腰神經根緊張，產生疼痛。

（3）“弓弦”試驗：患者行直腿抬高試驗至產生疼痛，此時保持大腿位置不變，檢查者輕度屈曲患者膝關節，癥狀減輕。然后用拇指在患者腘部加壓，如再次出現放射性疼痛，則弓弦試驗陽性，說明坐骨神經在其走行區受到壓迫。

（4）屈頸試驗（Linder test）：患者仰臥位，四肢平放，檢查者一手按其胸前，一手置其枕后，緩慢屈其頸部，若出現腰部及患肢后側放射性疼痛則為陽性，提示坐骨神經受壓。此試驗原理是：患者屈頸時，可使脊髓上升25px～50px，同時向上牽拉神經根及硬膜，在腰骶神經有病變時，可因牽拉神經根而產生大腿后放射痛，嚴重者可引起患側下肢屈起，此即為陽性。

（5）屈膝試驗：如果患者主訴站立時有坐骨神經痛，讓患者向前彎腰伸手去觸摸自己的腳尖。如果患者彎腰時受影響，患側的膝關節屈曲，則認為屈膝試驗陽性，坐骨神經根受到壓迫。

（6）腰部過伸試驗：患者俯臥位，雙下肢伸直。檢查者一手將患者雙下肢向后上方抬高，離開床面，另一手用力向下按壓患者腰部，出現疼痛者為陽性。多見于腰椎峽部裂。

（7）拾物試驗：將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗陽性，表示患者脊柱有功能障礙，多見于脊椎病變如脊椎結核、強直性脊柱炎、腰椎間盤脫出，腰肌外傷及炎癥等。

（8）背伸試驗：患者站立位，囑患者腰部盡量背伸，如有后背疼痛為陽性。表明患者腰肌、關節突關節或棘上、棘間韌帶等有病變，或有腰椎管狹窄癥。