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遺尿癥（enuresis）又稱非器質(zhì)性遺尿癥或功能性遺尿癥，通常系指兒童5歲后仍不自主地排尿而尿濕了褲子或床鋪，但無明顯的器質(zhì)性病因。 遺尿癥有兩種分類的方法，第一種分類是根據(jù)遺尿發(fā)生的時(shí)間而定，當(dāng)兒童遺尿發(fā)生在睡眠中（包括夜間睡眠和午睡），但白天能控制排尿，而且膀胱功能正常，則稱為單一癥狀的夜間遺尿，而當(dāng)小兒白天清醒時(shí)有遺尿，但無神經(jīng)系統(tǒng)的病變諸如脊柱裂、脊柱損傷等，則稱為白日遺尿，第二種分類法將其稱為原發(fā)性和繼發(fā)性遺尿，所謂原發(fā)性是指小兒從小至就診時(shí)一直有遺尿，而繼發(fā)性是指小兒曾經(jīng)停止遺尿至少6個(gè)月，以后又發(fā)生遺尿。 （一）治療 遺尿癥應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合性的治療，其內(nèi)容包括： 1、心理支持和健康教育 首先，要對(duì)患兒及其家庭提供適當(dāng)?shù)男睦碇С趾徒】到逃瑢ふ壹彝キh(huán)境中的緊張因素，詢問患兒對(duì)遺尿的想法，向家庭和患兒解釋遺尿的原因，進(jìn)行對(duì)癥治療，并掌握患兒遺尿的規(guī)律，設(shè)法使患兒在覺醒狀態(tài)下排尿。對(duì)夜間遺尿的患兒，晚餐后應(yīng)限制液體攝入量，并在睡前將膀胱排空。遺尿患兒白天應(yīng)避免過分緊張和疲勞。 2、排尿功能訓(xùn)練 白天做膀胱擴(kuò)張訓(xùn)練，具體方法是：讓患兒盡量多飲水，白天當(dāng)患兒欲排尿時(shí)，囑其延緩排尿，直至不能耐受為止。在排尿時(shí)讓患兒突然停止一會(huì)兒，然后再繼續(xù)排尿。這樣的訓(xùn)練方法使那些膀胱容量小，二次排尿間隔時(shí)間短的遺尿癥患兒體會(huì)到膀胱脹滿的感覺，并延長排尿的間隔時(shí)間。對(duì)于年長的遺尿兒童，還可作括約肌的訓(xùn)練，以幫助患兒控制排尿。對(duì)小兒來說，難以作直接的括約肌訓(xùn)練，故訓(xùn)練中采用的是間接的方法。括約肌訓(xùn)練可分作兩個(gè)步驟，先是讓患兒交替緊閉雙眼，然后睜大眼睛，每天做3～5min，持續(xù)1周。接著教患兒在仰臥位時(shí)，雙足交替背屈和跖屈。 3、行為療法 該方法安全可靠，有比較確切的療效，包括下述一系列措施。 （1）置日程表：記錄影響遺尿的可能因素，如睡眠時(shí)間、傍晚液體攝入量、白天活動(dòng)情況、情緒等。 （2）強(qiáng)化：當(dāng)患兒未出現(xiàn)尿床時(shí)，在日程表上貼紅星以表示表揚(yáng)，增強(qiáng)患兒控制遺尿的信心和能力；當(dāng)患兒出現(xiàn)尿床時(shí)，則在次日要求其與家長一起清潔床鋪和衣物。 （3）逐步延遲夜間喚醒時(shí)間：當(dāng)患兒能在鬧鐘喚醒后排尿時(shí)，采用逐漸延遲鬧鐘喚醒的時(shí)間，使患兒睡眠時(shí)間逐漸延長的同時(shí)，增加膀胱的容量，一般需6～8周。 （4）報(bào)警器的使用：讓患兒睡在一個(gè)特別的床墊上，床墊內(nèi)放著分別用紗布包好的兩個(gè)電極，電極的一端與電鈴或報(bào)警器連接，另一端與電池連接。當(dāng)患兒遺尿時(shí)，少量尿液使紗布潮濕而導(dǎo)電，并使電路連通，由此發(fā)出警報(bào)聲而喚醒患兒起床排尿，經(jīng)反復(fù)應(yīng)用和適當(dāng)獎(jiǎng)賞后，患兒睡眠中尿床的尿漬會(huì)逐漸減小，最后當(dāng)膀胱充盈時(shí)會(huì)自動(dòng)起床排尿。 報(bào)警器使用過程中應(yīng)記錄每晚報(bào)警叫喚的次數(shù)，描述尿漬的大小，從遺尿次數(shù)的減少或尿漬變小反映改善的情況，當(dāng)患兒連續(xù)2周無遺尿時(shí)，則進(jìn)入下一階段的治療，即在睡前給患兒飲450～900ml的液量，患兒如果膀胱容量較小，液體宜逐漸增多，每次增加60ml左右，夜間仍使用報(bào)警器，盡管在下一階段開始時(shí)可使患兒再度出現(xiàn)遺尿，但經(jīng)過數(shù)周后，遺尿現(xiàn)象可消失，當(dāng)患兒又有連續(xù)2周無遺尿，則可停止使用報(bào)警器，而且睡前無須再飲水。據(jù)報(bào)道經(jīng)過這樣的治療，遺尿復(fù)發(fā)率可減少到10%～15%。 4、藥物治療 （1）丙米嗪：此藥能減少夜間遺尿，主要作用機(jī)制為減輕睡眠深度，使遺尿兒童能覺察到膀胱的漲滿。丙米嗪6歲以下兒童不宜應(yīng)用，6歲以上兒童一般在晚上睡前1h口服，劑量范圍為每次1.0～1.5mg/kg。丙米嗪不良反應(yīng)為頭昏、便秘、心悸、口干和眼花。如藥物過量，可引起不良反應(yīng)，癥狀為抽搐、室性心動(dòng)過速和意識(shí)喪失。此藥不宜在那些家庭環(huán)境不穩(wěn)定的遺尿兒童中應(yīng)用。用藥過程中，當(dāng)遺尿糾正后，藥物應(yīng)維持6個(gè)月，然后逐漸減量至停藥。 （2）醋酸去胺加壓素：這是一種合成的神經(jīng)垂體激素，主要用于因血管加壓素缺乏的遺尿兒童，這些患兒的膀胱容量正常，常有夜間和（或）白天遺尿，夜間尿量增多，晨尿比重低，首量為睡前口服0.2mg，如療效不顯著可增至0.4mg，連續(xù)使用3個(gè)月后停用至少1周，以便評(píng)估是否需要繼續(xù)治療。治療期間需限水，一般在服藥前1h到服藥后8h內(nèi)限制飲水量。此藥對(duì)少數(shù)兒童可引起頭痛、惡心、胃痛或鼻出血。 5、中醫(yī)治療 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為遺尿系腎氣不足，膀胱不能制約小便之故。常用各種方劑作補(bǔ)腎治療如六味地黃丸、桑螵蛸散方加減治之。亦可用針刺關(guān)元、氣海、三陰交、膀胱俞、腎俞等穴，每天針1次，對(duì)遺尿有一定的幫助。 6、飲食治療 遺尿同時(shí)有便秘的患兒，應(yīng)指導(dǎo)家長給予患兒富含纖維素的食物。對(duì)有明顯食物過敏史的兒童，如牛奶、巧克力或其他食品，應(yīng)避免攝入這些過敏食品。 （二）預(yù)后 經(jīng)過訓(xùn)練、心理、行為等治療，一般預(yù)后良好，但應(yīng)注意避免過勞、精神刺激、疾病及天氣寒冷時(shí)的再發(fā)。 遺尿癥可能導(dǎo)致兒童各種不良的行為如自尊心低下、情緒問題、學(xué)習(xí)問題等。正是由于這些問題，因此遺尿癥既不能忽視，也不能帶有責(zé)備的處理，應(yīng)采取積極有效的措施，并仔細(xì)隨訪，避免由此而產(chǎn)生的各種不良后果。 應(yīng)從小為兒童建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，掌握夜間排尿規(guī)律，定時(shí)喚醒或使用鬧鐘，使兒童逐漸形成時(shí)間性的條件反射，并培養(yǎng)兒童生活自理能力，此外，應(yīng)提供良好的生活環(huán)境，避免不良的環(huán)境刺激所造成的遺尿，當(dāng)兒童面臨挫折和意外時(shí)，家長應(yīng)善于疏導(dǎo)，幫助兒童消除心理緊張，當(dāng)兒童出現(xiàn)遺尿后，不應(yīng)責(zé)備或體罰，應(yīng)尋找原因，對(duì)癥治療。 在訓(xùn)練兒童排尿時(shí)，要先讓其懂得“尿意”后有排尿的意愿，在尿濕后有不快的感覺，兒童的排尿訓(xùn)練要與其發(fā)育水平相協(xié)調(diào)，指導(dǎo)父母注意兒童對(duì)排尿訓(xùn)練的反應(yīng)，如兒童拒絕，父母不要強(qiáng)制性地干預(yù)，應(yīng)適當(dāng)推遲訓(xùn)練時(shí)間。 |
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