針灸學重點-（2）

腧穴的主治特點和規律

　　主治特點 

　　近治作用
　　腧穴都能治療其所在部位及鄰近臟腑、組織、器官的病證。這是所有腧穴主治作用所具有的共同特點，即“腧穴所在，主治所在”。如眼區的睛明、承泣、四白、球后各穴，均能治眼病；耳區的聽宮、聽會、翳風、耳門諸穴，均能治療耳病；胃部的中脘、建里、梁門等穴，均能治療胃病。
　　遠治作用
　　某些腧穴不僅能治局部病證，而且能治本經循行所到達的遠隔部位的臟腑、組織、器官的病證。具有遠治作用的腧穴，主要指十二經脈在四肢肘、膝關節以下的經穴，即“經脈所過，主治所及”。如合谷穴，不僅能治上肢病證，而且能治頸部和頭面部病證等。

　　特殊作用
　　某些腧穴具有雙向的良性調整作用和相對的特異性治療作用。所謂雙向的良性調整作用，指同一腧穴對機體不同的病理狀態，可以起到兩種相反而有效的治療作用。如天樞可治泄瀉，又可治便秘；內關在心動過速時可減慢心率，心動過緩時，又可提高心率。此外，腧穴的治療作用還具有相對的特異性，某些腧穴可相對特異地治療某些病證，如大椎退熱、至陰矯正胎位等。

特定穴

　　特定穴的分類及概念
　　特定穴是指十四經中具有特殊治療作用，并有特定稱號的腧穴。根據其不同的分布特點、含義和治療作用，將特定穴分為五輸穴、原穴、絡穴、郄穴、下合穴、背俞穴、募穴、八會穴、八脈交會穴和交會穴等10類。特定穴主治規律強，應用范圍廣，有著極其重要的臨床意義。

　　五輸穴
　　五輸穴是指十二經脈位于肘膝關節以下的五個腧穴，稱為井、滎、輸、經、合。有關記載首見于《靈樞·九針十二原》：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經，所入為合。”這是對五腧穴經氣流注特點的概括。

　　分布特點與組成
　　古人把五輸穴按井、滎、輸、經、合的順序，從四肢末端向肘、膝方向依次排列。井穴多位于手足之端；滎穴多位于掌指或跖趾關節之前；輸穴多位于掌指或跖趾關節之后；經穴多位于腕踝關節以上；合穴位于肘膝關節附近。
　　由于每條經有5個穴位屬于五輸穴，故人體共有五輸穴60個。五輸穴配屬五行，《靈樞·本輸》指出陰經井穴屬木，陽經井穴屬金，以此類推。

五輸穴歌訣
　　少商魚際與太淵，經渠尺澤肺相連，
　　商陽二三間合谷，陽溪曲池大腸牽。
　　隱白大都太白脾，商丘陰陵泉要知，
　　歷兌內庭陷谷胃，沖陽解溪三里隨。
　　少沖少府屬于心，神門靈道少海尋，
　　少澤前谷后溪腕，陽谷小海小腸經。
　　涌泉然谷與太溪，復溜陰谷腎所宜，
　　至陰通谷束京骨，昆侖委中膀胱知。
　　中沖勞宮心包絡，大陵間使傳曲澤，
　　關沖液門中渚焦，陽池支溝天井索。
　　大敦行間太沖看，中封曲泉屬于肝，
　　竅陰俠溪臨泣膽，丘墟陽輔陽陵泉。

　　五輸穴的臨床應用
　　按五輸穴主病特點選用 《靈樞·順氣一日分為四時》云：“病在臟者，取之井；病變于色者，取之滎；病時間時甚者，取之輸；病變于音者，取之經；經滿而血者，病在胃及以飲食不節得病者，取之合。”其后《難經·六十八難》又作了補充：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。”《靈樞》又有“合治內腑”之說。
　　綜合近代臨床的應用情況，井穴多用于急救，滎穴多用于治療熱證，輸穴多用于治療關節疼痛，經穴治療作用不典型，合穴多用于治療相關臟腑病證。

　　按五行生克關系選用
　　五輸穴具有五行屬性，根據《難經·六十九難》提出“虛者補其母，實者瀉其子”的觀點，將五輸穴配屬五行使用，然后按“生我者為母，我生者為子”的原則，虛證用母穴，實證用子穴。這一取穴法亦稱為子母補瀉取穴法。

　　在具體運用時，分本經子母補瀉和他經子母補瀉兩種方法。理解其中的概念
　　本經子母補瀉：肺經實證“瀉其子”，肺在五行中屬“金”，因“金生水”，“水”為“金”之子，故可選本經五輸穴中屬“水”的合穴即尺澤；肺經虛證“補其母”，肺屬“金”，“土生金”，“土”為“金”之母，因此，應選本經屬“土”的五輸穴，即輸穴太淵。這都屬于本經子母補瀉法的應用。
　　他經子母補瀉：在五行配屬中肺屬“金”，腎屬“水”，腎經為肺經的“子經”，根據“實則瀉其子”的原則，應在其子經（腎經）上選取“金”之“子”即屬“水”的五輸穴，為腎經合穴陰谷，即為他經子母補瀉法的應用。

　　原穴、絡穴
　　十二經脈在腕、踝關節附近各有一個腧穴，是臟腑原氣經過和留止的部位，稱為原穴，又名“十二原”。絡穴是指絡脈從本經別出的部位。“絡”，是聯絡的意思。
　　分布特點與組成 原穴分布在腕、踝關節附近的十二經上。陰經五臟之原穴，與五輸穴中的輸穴為同一穴，即陰經的輸穴與原穴為同一穴；陽經則除輸穴外，還有專門的一個原穴。
　　十二經的絡穴都位于肘膝關節以下，任脈之絡穴鳩尾散于腹，督脈之絡穴長強散于頭上，脾之大絡大包穴布于胸脅，共十五穴，故稱為“十五絡穴”。

　　十二經脈原穴、絡穴表

　　《十二原穴歌》
　　肺淵包陵心神門，大腸合谷焦陽池，
　　小腸之原腕骨穴，足之三陰三原太，
　　胃原沖陽膽丘墟，膀胱之原京骨取。

　　《十五絡穴歌》
　　人身絡穴一十五，我今逐一從頭舉，
　　手太陰絡為列缺，手少陰絡即通里，
　　手厥陰絡為內關，手太陽絡支正是，
　　手陽明絡偏歷當，手少陽絡外關位，
　　足太陽絡號飛揚，足陽明絡豐隆記，
　　足少陽絡為光明，足太陰絡公孫寄，
　　足少陰絡名大鐘，足厥陰絡蠡溝配，
　　陽督之絡號長強，陰任之絡號尾翳，
　　脾之大絡為大包，十五絡脈君須記。

　　臨床應用
　　原穴：原穴可用于診斷和治療臟腑疾病。
　　《靈樞·九針十二原》曰：“五臟有疾也，應出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應，而知五臟之害矣。”原穴是臟腑原氣所留止之處，因此臟腑發生病變時，就會反映到相應的原穴上。
　　《難經·六十六難》記載：“三焦者，原氣之別使也，主通行原氣，歷經于五臟六腑。五臟六腑之有病者，皆取其原也。”《靈樞·九針十二原》說：“凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也。”原穴有調整其臟腑經絡虛實各證的功能，針刺原穴能使三焦原氣通暢，從而發揮其維護正氣，抗御病邪的作用。

　　十二絡脈具有加強表里兩經聯系的作用，絡穴能溝通表里二經，故有“一絡通二經”之說，因此，十二經的絡穴除可治療本經脈的病證、本絡脈的虛實病證外，還能治療其相表里之經的病證。如手少陰心經別絡，實則胸中支滿，虛則不能言語，皆可取其絡穴通里來治療。
　　在臨床上原穴和絡穴可單獨使用，也可相互配合使用。臨床上常把先病經脈的原穴和后病的相表里經脈的絡穴相配合，稱為“原絡配穴法”或“主客原絡配穴法”，是表里經配穴法的典型用法。如肺經先病，先取其原穴太淵，大腸后病，再取該經絡穴偏歷。反之，大腸先病，先取其原穴合谷，肺經后病，后取該經絡穴列缺。

　　背俞穴、募穴
　　背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴。募穴是臟腑之氣結聚于胸腹部的腧穴。
　　分布特點和組成 背俞穴分布于背腰部的膀胱經第1側線上，大體依臟腑所處位置的高低而上下排列，五臟六腑（加上心包）各有一相應的背俞穴，共十二個，依據臟腑的名稱來命名。
　　募穴分布在胸腹部相關經脈上，又稱為“腹募穴”。多位于臟腑附近的部位。五臟六腑（加上心包）各有一相應的募穴，共十二個。募穴分布有在本經者，有在他經者；有呈雙穴者，有為單穴者。

　　背俞穴與募穴表

　　《十二背俞穴歌》
　　肺三厥四心五找；肝九膽十脾十一；
　　十二胃俞焦腰一；腰二腎俞大腸四；
　　骶一骶二小膀胱。
　　《十二募穴歌》
　　天樞大腸肺中府，關元小腸巨闕心，
　　中極膀胱京門腎，膽日月肝期門尋，
　　脾募章門胃中脘，氣化三焦石門針，
　　心包募穴何處取，胸前膻中覓淺深。

　　臨床應用
　　臨床上腑病多選其募穴，臟病多選其背俞穴。

　　八脈交會穴
　　八脈交會穴是指與奇經八脈相通的十二經脈在四肢部的八個腧穴。

　　分布特點和組成
　　八脈交會穴均分布于肘膝以下，包括公孫、內關、后溪、申脈、足臨泣、外關、列缺、照海。

　　臨床應用
　　古人認為這八個腧穴分別與相應的奇經八脈經氣相通。
　　臨床應用中，八脈交會穴可以單獨應用，治療各自相通的奇經病證，如督脈病變出現的腰脊強痛，可選通督脈的后溪治療。又常把公孫和內關、后溪和申脈、足臨泣和外關、列缺和照海相配，治療兩脈相合部位的疾病，如公孫配內關治療胃、心、胸部病證和瘧疾。

　　八脈交會穴配伍及主治病證表

　　《八脈交會穴歌訣》
　　公孫沖脈胃心胸，內關陰維下總同，
　　臨泣膽經連帶脈，陽維目銳外關逢，
　　后溪督脈內眥頸，申脈陽蹺絡亦通，
　　列缺任脈連肺系，陰蹺照海膈喉嚨。

　　八會穴
　　八會穴，是指臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓等精氣所會聚的腧穴。“會”，是聚會的意思。
　　分布特點和組成 八會穴分部在軀干部和四肢部，其中臟、腑、氣、血、骨之會穴位于軀干部，筋、脈、髓之會穴位于四肢部。八會穴的組成是：臟會章門，腑會中脘，氣會膻中，血會膈俞，筋會陽陵泉，脈會太淵，骨會大杼，髓會絕骨。
　　臨床應用 八會穴對于各自所會的臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓相關的病證有特殊的治療作用，凡與此八者有關的病證均可選用相關的八會穴來治療，如六腑之病可選腑會中脘、血證可選血會膈俞等。

　　郄穴
　　十二經脈和奇經八脈中的陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈之經氣深聚的部位稱為郄穴。

　　分布特點和組成
　　郄穴大多分布在四肢肘膝關節以下。十二經脈各有一個郄穴，陰陽蹺脈及陰陽維脈也各有一個郄穴，合稱為十六郄穴。

　　臨床應用
　　郄穴多用于治療本經循行部位及所屬臟腑的急性病證。一般來說，陰經郄穴多治療血證，陽經郄穴多治療急性痛證。

　　十六郄穴表

　　《十六郄穴歌》
　　肺向孔最取，大腸溫溜列，
　　胃經是梁丘，脾屬地機穴；
　　心則取陰郄，小腸養老列，
　　膀胱金門守，腎向水泉施；
　　心包郄門刺，三焦會宗持，
　　膽郄在外丘，肝經中都是；
　　陽蹺跗陽走，陰蹺交信期，
　　陽維陽交穴，陰維筑賓知。

　　下合穴
　　下合穴是指六腑之氣下合于足三陽經的六個腧穴，又稱六腑下合穴。

　　分布特點和組成
　　下合穴共有六個，胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦的下合穴依次為足三里、上巨虛、下巨虛、陽陵泉、委中、委陽。其中胃、膽、膀胱三腑的下合穴和本經五輸穴中的合穴為同一穴位。大腸、小腸的下合穴位于胃經，三焦的下合穴位于膀胱經。六個穴位都分布在足三陽經膝關節及以下部位。

　　臨床應用
　　下合穴主要用于治療六腑疾病，《靈樞·邪氣臟腑病形》指出“合治內腑”，概括了下合穴的主治特點。如足三里治療胃脘痛，下巨虛治療泄瀉，上巨虛治療腸癰、痢疾等。另外，下合穴也可協助診斷。

　　《下合穴歌》
　　胃經下合足三里，上下巨虛大小腸，
　　膀胱委中膽陽陵，三焦下合屬委陽。

　　交會穴
　　交會穴是指兩經或數經相交會合的腧穴。交會穴多分布于頭面、軀干部位。
　　交會穴能治本經的疾病，也能兼治所交會經脈的疾病。如大椎是督脈的經穴，又與手足三陽相交會，它既可治督脈之疾，又可治諸陽經的全身性疾患；三陰交是足太陰脾經的經穴，又與足少陰腎經和足厥陰肝經相交會，因此能治脾經病，也能治療肝、腎兩經的疾病。