《時(shí)方歌括·通可行滯》第三講：通關(guān)丸

5:41 通關(guān)丸 來自王老師講座節(jié)選

通關(guān)丸，又叫滋腎丸。

【主治】“治下焦?jié)駸幔?/span>小便點(diǎn)滴不通，以致腹悶欲吐。”

這是李東垣先生創(chuàng)立的一個(gè)方子，它是治療癃閉的，癃閉不是淋漓澀痛，而是小便點(diǎn)滴而出，尿根本排不出來，甚至于沒有小便了，人快憋死了，我們經(jīng)常說“活人讓尿給憋死了”，其實(shí)就是這么一回事兒。如果人排不出來尿，真的是痛苦萬分，甚至于活不了了，這種病就叫癃閉。

1．方歌

“尿癃不渴下焦疏，知柏同行肉桂扶。”

“丸號(hào)通關(guān)能利水，又名滋腎補(bǔ)陰虛。”

癃閉這個(gè)病的病變局限在下焦。癃閉的病人為什么會(huì)不渴呢？因?yàn)?/span>上焦沒事，所以就不渴。癃閉應(yīng)該清下焦之熱，疏通水道。

癃閉用什麼藥？通關(guān)丸。

通關(guān)丸用知母、黃柏加上肉桂做成丸藥。為什么要做成丸藥？因?yàn)?/span>要讓它往下走。丸藥做成梧桐子大小，比六味地黃丸小一點(diǎn)，每次吃50丸。

通關(guān)丸是李東垣先生用來治療癃閉的，通關(guān)丸就三味藥：知母、黃柏、肉桂。知母、黃柏的量是肉桂的10倍，這個(gè)比例大家要記住。

2．通關(guān)丸方義

“陳修園曰：尿竅一名氣門，以尿由氣化而出也。氣者，陽也，陽得陰則化。若熱結(jié)下焦，上無口渴之癥，以此丸清下焦之熱，則小便如涌矣。此癥若口渴，宜《濟(jì)生》腎氣丸，《金匱》瞿麥丸主之。”

人體尿道這個(gè)地方叫作氣門，中醫(yī)認(rèn)為排尿是由氣化而出的。氣屬陽，陰經(jīng)所主的津液屬陰，需要通過陽氣來運(yùn)化它們，這就叫氣化。熱結(jié)下焦以后，跟下焦、中焦都沒有關(guān)系，人也不口渴，這時(shí)候可以吃通關(guān)丸，通關(guān)丸能清下焦瘀熱，讓小便通暢。

如果病人同時(shí)還口渴，這就說明上焦也出問題了，那么就應(yīng)該吃金匱腎氣丸或者《金匱要略》的瓜蔞瞿麥丸。瓜蔞瞿麥丸是經(jīng)方，我們講到《金匱要略》的時(shí)候再講這個(gè)方子。

知母、黃柏是清下焦之熱的，其中最重要的藥就是肉桂，肉桂是化大陽之氣，是一個(gè)促進(jìn)氣化作用的藥，肉桂是不可或缺的。如果光有知母、黃柏，沒有肉桂小便就通不了，同時(shí)肉桂的量不能太大，因?yàn)檫@是有瘀熱的癃閉，肉桂是溫熱的藥，如果量大的話，就是火上澆油了，所以肉桂的藥量是知母黃柏的十分之一。

（1）提壺揭蓋法

“然又有巧法焉，譬之滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，去其上竅之閉，則水自流矣。用補(bǔ)中益氣丸或吐法甚妙。又于利水藥中，入麻黃之猛，能通陽氣于至陰之地。配杏仁之降，俾肺氣下達(dá)州都，此從高原以導(dǎo)之，其應(yīng)如響。虛人以人參、麻黃各一兩，水煎服亦妙。夏月以蘇葉、防風(fēng)、杏仁各三錢，水煎溫服，覆取微汗亦妙。”

治療癃閉中醫(yī)還有一個(gè)方法，就是提壺揭蓋法。如果你家里有紫砂壺，你可以試試，紫砂壺蓋上面有一個(gè)小眼，如果你倒茶的時(shí)候，拿手指頭把壺蓋上面的小眼給按上，壺里面的茶就倒不出來了，這就是好壺，它不漏氣。怎么檢測(cè)是不是好壺呢？就是看它漏不漏氣。如果想讓水出來怎么辦？把手指頭從壺眼上一挪開，茶一下子就從壺嘴流出來了。人排尿也是這樣的，人就像茶壺一樣，為什么人會(huì)排不出尿來呢？是因?yàn)樯细[堵住了。那么怎么才能把上竅打開呢？用補(bǔ)中益氣丸，或者用吐法，人一吐，氣往上一提，上竅就打開了，所以在利尿藥里面加上一點(diǎn)麻黃之類，通陽氣的藥，再配上杏仁。麻黃升，杏仁降，肺氣一宣肅，最后肺氣就下達(dá)州都了，尿就能排出來了。

如果人比較虛，人參、麻黃一起用。

如果夏天防止麻黃發(fā)汗太過，就用蘇葉、防風(fēng)、杏仁三味藥代替麻黃。

濟(jì)生腎氣丸治療的是虛寒癥的癃閉，是陽虛氣不化導(dǎo)致的癃閉。而偏陰虛的熱證用通關(guān)丸比較好。濟(jì)生腎氣丸就是現(xiàn)在同仁堂賣的金匱腎氣丸。

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授課叢書為：《醫(yī)道傳承叢書·時(shí)方歌括》

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