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[關鍵詞] 二陳湯；化裁；應用 [中圖分類號]R2-09 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2007)10(c)-060-01 二陳湯出自《和劑局方》，是由陳皮、半夏、茯苓、甘草四味藥組成的(原書有烏梅、生姜，現多不用)，為燥濕化痰、理氣和中的基礎方，臨床常用治諸般痰濕之證。 方中半夏燥濕化痰，降逆和胃，為君藥；陳皮理氣化痰和中，與半夏同用去痰濕，暢氣機，和胃氣，為臣藥；二藥配合，能加強祛痰和胃止嘔的作用。茯苓健脾滲濕，為佐藥；甘草和中潤肺，為使藥。四藥合用，共奏燥濕化痰，理氣和中功能。本方既適用于肺氣失宣的咳嗽痰多，又適用于脾胃不和的嘔吐痰涎，還可用治肥胖痰濕之體，眩暈、驚悸、失眠等癥。由它化裁而成的方劑亦可從以下方面應用于臨床： 1 理肺化痰 《景岳全書》 六安煎：二陳湯加杏仁、白芥子。主治寒痰壅滯所致胸脅支滿、咳嗽氣喘、心悸、眩暈等癥。 《溫病條辨》杏蘇散：二陳湯加杏仁、蘇葉、前胡、桔梗、枳殼、大棗。主治外感涼燥，頭痛惡寒，鼻塞咽干，咳嗽痰稀，脈弦，無汗。 《和劑局方》參蘇飲：二陳湯加人參、紫蘇、大棗、桔梗、葛根、前胡、枳殼、木香。主治外感風寒，內有痰飲，畏寒發熱，頭痛鼻塞，惡心嘔吐，胸悶咳嗽，咳痰不爽，舌苔白滑，脈弱。 《醫方考》清氣化痰丸：二陳湯去甘草，加黃芩、栝樓、枳實、杏仁、膽南星。主治痰熱內結，咳痰黃稠，甚則氣急，嘔惡，胸膈痞滿，或發熱，或驚悸失眠，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。 加味二陳湯：①《醫宗金鑒》方：二陳湯加黃芩、黃連、薄荷，主治舌下痰包。②《沈氏尊生書》方：二陳湯加蒼術、羌活、黃芩，治療濕阻、濕瘧。另有一方為二陳湯加當歸、枳實、桔梗、杏仁、高良姜、縮砂仁、木香、肉桂，治療痰飲咳嗽。 《景岳全書》金水六君煎：二陳湯加當歸、熟地。功用滋養肺腎、祛痰化濕。主治肺腎陰虛，濕痰壅盛，咳喘嘔惡。 《和劑局方》蘇子降氣湯：二陳湯減茯苓，加炒蘇子、姜厚樸、肉桂、前胡、當歸。主治痰涎壅盛，咳嗽短氣，胸膈滿悶，咽喉不利等癥。 2 和理脾胃 《名醫方論》香砂六君子湯：二陳湯加木香、砂仁。主治胃氣不和，脘痛嘔惡。 《醫宗金鑒》溫中補脾湯：二陳湯加人參、黃芪、白術、干姜、附子、肉桂、白芍、砂仁、丁香。主治中焦虛寒，脘腹疼痛，嘔吐吞酸，納呆便溏，神疲乏力等癥。 《丹溪心法》保和丸：二陳湯減甘草，加連翹、山楂、萊菔子。主治食積停滯，胸脘痞滿，腹脹腹痛，噯腐吞酸，惡食，或大便泄瀉，食瘧下痢，脈滑，舌苔厚膩而黃，或大便泄瀉，食瘧下痢，脈滑，舌苔厚膩而黃。用于消化不良。 《和劑局方》藿香正氣散：二陳湯加藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、炒白術、姜厚樸、桔梗。主治外感風寒，內有濕滯，寒熱頭痛，胸膈滿悶，脘腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉等癥。 《沈氏尊生書》二陳平胃散：二陳湯加蒼術、厚樸、山楂、神曲、砂仁、草果、枳實。主治宿食不消，脘腹脹痛，嘔惡苔膩。 3 鎮靜安神 半夏白術天麻湯：①《脾胃論》方：二陳湯加蒼白術、天麻、黃柏、干姜、黃芪、人參、澤瀉、神曲、麥芽。功用補脾化痰，祛風燥濕。主治太陰痰厥、頭痛眩暈、虛風內作。②《醫學心悟》方：二陳湯加白術、天麻。主治痰飲上逆，眩暈頭痛。 《濟生方》滌痰湯：二陳湯加枳實、南星、竹茹、大棗、人參、菖蒲。主治中風，痰迷心竅，舌強失語。 《備急千斤要方》溫膽湯：二陳湯加枳實、竹茹。功用清熱燥濕，化痰安神。主治心膽虛怯，驚悸失眠。 4 安胎減肥調經 《葉天士女科》蒼附導痰丸：導痰湯加蒼術、香附。主治胸悶咳嗽，食欲不振，肥胖癥，不孕癥，帶下病，瘕積聚等。 《經驗方》啟宮丸：二陳湯去甘草，加蒼術、香附、神曲、川芎。主治婦女肥胖不孕，帶下稠多和月經不調。 《中醫臨床手冊》抑肝和胃飲：二陳湯去甘草、茯苓，加竹茹、蘇葉、黃連。主治妊娠嘔吐。 5 體會 二陳湯類方化裁包括以上諸方面，總體以胸脘脹悶，舌苔滑膩為辨證要點。抓住這個痰濕證候，不論新舊，虛實寒熱，都可隨著各種不同證情變化運用。 二陳湯類方用于理肺方面，是以化痰為主；用于脾胃方面，重在理氣和中；用于心神方面則是通過理氣和中，化痰除濕而起到鎮靜安神作用；用于婦科方面則是通過化痰利濕，理氣活血而起到安胎減肥調經作用。 在臨床上根據主證抓住一個基本方，并對其他兼證進行類方化裁，便于組方用藥，切合臨床實用。 (收稿日期：2007-08-10)(陳晶晶)
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