「肩關(guān)節(jié)-1」解剖 測試

肩關(guān)節(jié)是一個復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它由多個關(guān)節(jié)、多塊肌肉、多條韌帶之間相互作用，形成身體中一個獨特的區(qū)域。

肩關(guān)節(jié)復(fù)合體包括：

1） 盂肱關(guān)節(jié)（GH）：盂肱關(guān)節(jié)是由兩個主要的骨頭組成，它是球窩關(guān)節(jié)，由肱骨頭和肩胛骨關(guān)節(jié)盂形成連接。

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2） 肩鎖關(guān)節(jié)（AC）：肩胛骨肩峰與鎖骨外側(cè)頭形成肩鎖關(guān)節(jié)。

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3） 胸鎖關(guān)節(jié)（SC）：胸骨與鎖骨形成胸鎖關(guān)節(jié)。

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4） 肩胛胸廓關(guān)節(jié)（ST）：肩胛胸廓關(guān)節(jié)不是一個真正的骨性關(guān)節(jié)，它是由肌肉連接的肩關(guān)節(jié)復(fù)合體。

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肱骨頭大約是肩胛盂的三倍大，事實上，只有25%的肱骨頭與關(guān)節(jié)窩接觸。與髖臼相比，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盂是一個很淺的窩。

因此，肱骨頭與一個較小的關(guān)節(jié)盂連接形成的是一個不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，但卻負(fù)責(zé)整條手臂在運(yùn)動過程中的穩(wěn)定性。這與它周圍軟組織有著非常重要、密不可分的關(guān)系。

重要的軟組織結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)軟骨 | 關(guān)節(jié)唇 | 關(guān)節(jié)囊 | 韌帶 | 肌肉

 關(guān)節(jié)軟骨：一個光滑的、白色的組織覆蓋著肱骨頭、關(guān)節(jié)窩，讓兩塊骨頭更容易移動，它允許骨頭間相互滑動，并且?guī)缀鯖]有摩擦。

關(guān)節(jié)唇：是附著于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán),可加深關(guān)節(jié)窩,增大關(guān)節(jié)面,增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肩盂整體深度的50%由關(guān)節(jié)唇提供。

具有關(guān)節(jié)唇的關(guān)節(jié)有: 肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。

該關(guān)節(jié)窩可分為四個區(qū)域：

前 | 后 |上 | 下 「唇」

關(guān)節(jié)囊：關(guān)節(jié)囊包圍著整個關(guān)節(jié)，這些關(guān)節(jié)囊沿著關(guān)節(jié)盂的邊緣附著，并延伸至肱骨的解剖頸。

盂肱關(guān)節(jié)囊里潛在的空間大約是肱骨頭大小的兩倍，這種不受束縛且可擴(kuò)張的關(guān)節(jié)囊使盂肱關(guān)節(jié)擁有很大的活動度。

肱骨頭可從關(guān)節(jié)窩明顯的拉出一段距離，且不會引起疼痛。下關(guān)節(jié)囊會比較松弛。

韌帶：關(guān)節(jié)囊的前壁和下壁的外層有纖維化結(jié)締組織加強(qiáng)厚度，這些被稱為盂肱關(guān)節(jié)囊韌帶。

它們大部分附著在肱骨上，也有些環(huán)狀纖維以螺旋狀繞著關(guān)節(jié)，然后再度附著在關(guān)節(jié)囊內(nèi)。

關(guān)節(jié)囊韌帶也可維持盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)囊內(nèi)腹壓，這種些微的吸力可提供額外的穩(wěn)定度。

可分為：上束 | 中束 |  下束

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喙肩韌帶(CAL)

此韌帶附著于喙突至肩峰

喙鎖韌帶(CCL)

由錐狀韌帶和三角韌帶組成，喙鎖關(guān)節(jié)對于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定具有十分重要的作用，他維持了肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系，保證了肩鎖關(guān)節(jié)在垂直方向上的穩(wěn)定。

喙肱韌帶(CHL)：內(nèi)收的位置會把喙肱韌帶拉緊，限制肱骨頭向下位移和外旋

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肩關(guān)節(jié)的肌肉一起工作來執(zhí)行一個特定動作「非單獨的肩胛骨動作」肩胛骨和和手臂一共完成其中一個動作模式。

下沉 ▼

上提 ▼

后縮  ▼

前伸 ▼

主要在盂肱關(guān)節(jié)的動作 ▲

1） 屈、伸

2 )  外展、內(nèi)收

3 )  內(nèi)旋、外旋

4）水平內(nèi)收、水平外展

四個肩袖肌肉對肩關(guān)節(jié)有著重要的運(yùn)動穩(wěn)定作用！

岡上肌 ▼

岡下肌 ▼

小圓肌 ▼

肩胛下肌 ▼

這些肌肉連接肩胛骨、肱骨，在運(yùn)動中支撐整個肩關(guān)節(jié)，肩袖肌群的主要功能是同時工作。讓手臂在眾多位置自由移動。

在盂肱關(guān)節(jié)進(jìn)行外展時「肩袖肌群的作用」

岡上肌：引導(dǎo)肱骨頭向上旋轉(zhuǎn)，將肱骨頭壓向肩盂，在肱骨頭的上方形成一個半堅硬的墊片，以限制肱骨頭向上位移。

岡下肌、小圓肌、肩胛下肌：在肱骨頭產(chǎn)生一個向下壓的力量。

岡下肌和小圓肌：外旋肱骨。

「盂肱關(guān)節(jié)疼痛弧」如果僅為肩鎖關(guān)節(jié)病變，則在170°-180°引出疼痛。

其他穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的肌肉：肩部的肌肉鏈接肩帶、鎖骨和手臂。

斜方肌、肩胛提肌、菱形肌：這些肌肉鏈接顱骨、脊柱、肩胛骨和鎖骨。

三角肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌、大圓肌、前鋸肌：這些肌肉都是從鎖骨、肩胛骨、軀干（體壁）連接到手臂固定于身體。

『 常用測試 』

肩峰下撞擊  |  肩袖肌測試

1） 空罐測試▲：先將患者手臂外展90°，檢查者再施加一個阻力，再讓患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋前傾30°，再施加一個外展抵抗力，若出現(xiàn)無力或疼痛，則表示岡上肌/肌腱損傷，或肩胛上神經(jīng)病變。

2） 抬離現(xiàn)象▲：檢查者將患者手臂內(nèi)旋到背后，讓患者保持此姿勢，然后放開手，如果患者無法保持或出現(xiàn)疼痛，則提示肩胛下肌/肌腱有損傷。

3） 外旋滯后不足▲：檢查者幫助患者屈肘90°，肩外展90°，并外旋到底（大約45°），請患者維持此姿勢，如果無法維持此姿勢或出現(xiàn)手臂向前回彈，則表示岡下肌或小圓肌損傷。

4） Neer’s測試▲：檢查者將患者手臂內(nèi)旋，并幫助患者抬高手臂，若出現(xiàn)疼痛，提示肩關(guān)節(jié)撞擊試驗陽性（大結(jié)節(jié)在肩峰下緣被“卡住”）也提示岡上肌或肱二頭肌腱損傷。

5） Hawkins-Kennedy撞擊試驗▲：檢查者幫助患者手臂前屈90°，然后給一個水平內(nèi)收的加壓，出現(xiàn)疼痛提示岡上肌肌腱損傷（即岡上肌撞擊測試）

6） 垂臂測試▲：檢查者將患者手臂外展90°，囑咐患者將手臂慢慢放回體側(cè)，如果出現(xiàn)手臂迅速回落或劇痛則提示肩袖撕裂。

7） Belly press test▲：患者換側(cè)掌心壓腹，壓腹時肘部不能保持在身體中線，腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲，前臂出現(xiàn)向后動作（不能完成肩內(nèi)旋）則肩胛下肌損傷。