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高手是如何分離外側裂的呢？上篇----分離側裂之前必須掌握的MCA顯微解剖 MCA是根據其復雜的彎曲進行分段的，而不是其分支。M1段始于ICA末端的分叉處，止于膝部，即MCA行經島葉皮層一個小的腦回時，向內側彎曲形成的一個直角。M1段走行與蝶骨嵴平行，故又稱為蝶骨嵴段。M2段，也稱島葉段，起自MCA膝部，行走于島裂內，于環狀溝終止，并在此處形成第二個直角。環狀溝內的轉角可能會擴大（90°-180°），根據血管由島葉表面移行至內側額頂蓋表面的情況而不同。M3段，又稱島蓋段，起自血管離開島葉表面處的膝部，行走于島蓋裂，終止與側裂皮層表面。M4段或稱皮層段，由數支血管組成，為大腦外側凸面供血。由此可見，MCA從ICA末端開始行經側裂至大腦外側凸面，有4段，3個直角轉彎，將其走行方向在水平和垂直之間轉變，終末分支呈燭臺樣。 圖示MCA顯微解剖。側面（A）和上面（B）觀角度顯示MCA各段：M1，蝶骨段；M2，島葉段；M3，島蓋段；M4，皮層段。AchA，脈絡膜前動脈；ICA，頸內動脈；IT，MCA下干；LSA，豆紋動脈；OphA，眼動脈；PcoA，后交通動脈；ST，MCA上干。 MCA分為上干和下干，根據分叉點與位于島域的膝部的距離遠近，分叉點可位于M1段（近），M2段（遠）或者位于M1與M2的交接處（分叉點正好在膝部）。大多數的MCA動脈瘤位于MCA的分叉處。20％的病例中MCA分為上、中、下三支，MCA分為4支的罕見。二級分支較早再行分叉時可能會出現類似4分支的形態。分支數量可能對稱，但分支大小則與終末分支數有關，而且往往有一支主干分支。向前的分支包括眶額動脈，額葉島蓋動脈，中央溝動脈；向后的分支包括頂后動脈，角回動脈，顳后動脈。這些分支大多與M2并行，故在動脈瘤分離時需要先將這些血管移位。
顳前動脈（ATA）起自M1段的下表面，由側裂內上升至顳葉。顳前動脈（ATA）也可來自MCA分支下干，或者普通的靠近MCA分叉處的顳干，顳干分支還包括鉤回動脈和顳極動脈。鉤回動脈和顳極動脈一般是來自M1段的靠近ATA的小分支。普通的顳干會產生一個“假分叉”，并且被誤認為是MCA的提前分叉，在沿著M1段向動脈瘤分離的過程中，ATA往往成為可靠的解剖標志來加以區別。ATA行走于顳葉表面為顳葉供血，它會遮蓋大動脈瘤或者向下凸出的動脈瘤的瘤頂，被誤認為是MCA的下干或中干（“假分支”）。ATA與MCA動脈瘤的瘤頸無直接相關。它可以與動脈瘤頂分離，或者繼續留在瘤頂，在其周圍使用永久動脈瘤夾夾閉動脈瘤。
外側豆紋動脈起自M1段的上表面，進入外側2/3的前穿質，上升至深部白質結構，包括尾狀核，殼核，蒼白球，內囊上半部分，以及放射冠。豆紋動脈可以是有數支二級分支的主干動脈，獨立的平行于M1段的動脈，或者小的垂直于M1段的小屬支。平均有10支豆紋動脈，大多起自M1段分叉處之前的部分。豆紋動脈可以發自分叉后的M1段或M2段，取決于MCA的分叉處。豆紋動脈的語言區分支（eloquent territory）需要特別小心保護。 Duplicated MCA 其實是另一支M1段，起自ICA床突上段或者其末端分叉處。Accessory MCA 是另一支M1段，起自ACA的A1段，通常靠近前交通動脈（ACoA），很像Heubner返動脈（RAH），但是它有皮層分支存在。
（F）重復的MCA M1段。（G）附屬的MCA M1段。向前的分支包括眶額動脈，額葉島蓋動脈，中央溝動脈；向后的分支包括頂后動脈，角回動脈，顳后動脈。A-P，前后；MT，中干；MTi，中干下支；MTs，中干上支；RAH，Heubner附屬動脈。 本文未完，待續----顯微鏡下高手是如何分離外側裂的呢？---下篇---外側裂分離技術 本文原著作者Michael T. Lawton, MD，部分圖片選自Albert L. Rhoton, Jr., M.D.NEUROSURGERY，VOLUME 51| OCTOBER 2002。 史上最好的圖繪連載中---- 投稿請聯系微信：Neurosurgery-video
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