腎病患者易遭心臟病偷襲，飲食營養如何“走腎又走心”？

話說到了今日，慢性腎病早已威風不再，皮質激素、ACEI、環磷酰胺輪番掛帥，定能教他收了猖狂；就算是透析患者5年生存率也已有了三到八成，再不濟做個腎臟移植，倒也能救腎功能于水火之中。沒想到，這半路殺出個程咬金，瞧著心臟病平日一言不發，不留神把患者擄了就走，一騎絕塵就到了鬼門關口——咳咳，小編最近沉迷評書，大家多多包涵。不過，慢性腎病（CKD）合并心血管疾病的確不少見，甚至成為了CKD患者死亡的主要原因。為何心臟也會被腎病牽連？日常又該如何預防？且看下文分解（看完分解有福利）。

心臟：是腎病讓我犯罪

CKD患者心血管疾病的發病率高，是心臟負荷過重、慢性炎癥、血脂異常、血管鈣化和貧血等因素共同造成的。

• 心臟負荷過重：長期高血壓和水鈉潴留使心臟不堪重負，造成左心室肥厚發生率明顯增高。

• 慢性炎癥：腎素-血管緊張素-醛固酮系統被激活，多種細胞因子上調；鈣磷代謝障礙也將增加氧化應激。

• 血脂異常：多種毒素可導致一些酶的活性和基因表達發生異常，影響脂質代謝，令血甘油三酯（TG）水平升高，而抗動脈粥樣硬化的高密度脂蛋白（HDL）水平則降低。

• 血管鈣化：高磷血癥、長期炎癥、反復靜脈穿刺及透析時血流紊亂均可促進血管發生鈣化。

• 貧血：腎臟促紅細胞生成素（EPO）產生不足，加之毒素潴留、瘦素分泌增加引起食欲下降攝食減少，易發生腎性貧血。貧血將引發組織缺血，交感神經興奮，心率加快，心每搏輸出量增加。

看來，這的確不是心臟的“錯”，腎病才是幕后黑手。那么，除了選用ACEI或ARB類藥物控制血壓，選用他汀類藥物進行調脂治療之外，營養方面該如何“走腎又走心”？

α-酮酸：低蛋白飲食的“黃金搭檔”

對于CKD患者而言，過多的蛋白質將造成酸、磷、尿素等代謝產物在體內蓄積，增加腎臟的負擔，所以CKD患者應用低蛋白飲食已成為一種常識。但是，一旦蛋白質長期攝入過少，也極易引發營養不良。作為氨基酸的前體，α-酮酸本身不含氮，不過可在體內結合尿素氮轉變為相應的必需氨基酸防止氨基酸缺乏，是低蛋白質飲食的“黃金搭檔”，不僅能夠延緩CKD進展，還能助心臟“一臂之力”。其可能通過抑制患者甲狀旁腺功能亢進，進而抑制PTH介導的細胞內鈣離子濃度增高，從而擴張血管令血壓下降，起到降壓護心的作用。

Omega-3脂肪酸：脂肪當中也有“臥底”

脂質代謝紊亂是心血管疾病的風險因素之一，過多攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸將造成血TG水平升高。不過，脂肪當中也有“臥底”——Omega-3脂肪酸能通過減輕氧化應激和炎癥反應，防止心律失常，降低TG水平來改善心臟功能。

脂質學界著名期刊《PLEFA》中有研究報道，CKD患者在連續8周每日補充2.4 g Omega-3脂肪酸后，可使導致炎癥的白三烯B4（LTB4）和5-HETE明顯下降，與補充橄欖油的對照組截然相反；同時增加了無活性或不易致炎的白三烯B5（LTB5）和5-HEPE的生成（圖1）。澳大利亞珀斯皇家醫院的研究者發現，對于CKD患者連續補充90%純度Omega-3脂肪酸（4 g/d）8周可以降低血壓、心率以及TG；而以200 mg/d輔酶q10進行補充，則對血壓沒有效果，且反而會提升心率（圖2）。

圖1 兩組CKD患者炎癥因子水平變化

圖2 兩組CKD患者血壓及心率水平變化

即使對合并心血管疾病的長期透析患者，Omega-3脂肪酸也能夠起到一定作用。研究顯示，2g/d 90% Omega-3脂肪酸持續3個月的攝入，就可使血TG水平降低約11%，而食用橄欖油的對照組TG水平反而增加；在持續攝入6個月之后，盡管在心血管事件和死亡的主要復合終點上總人數并無顯著差異，但顯示Omega-3脂肪酸治療可使心肌梗塞的風險相對減少70%，絕對風險降低為8.7%。

不過，以上研究多采用Omega-3純度在90%以上的醫藥級高純度魚油。低純度魚油中飽和脂肪酸等雜質較多，反而會令CKD患者的心血管疾病風險增加，在選擇補充時需要注意。

微量營養素：“后勤補給”很重要

CKD患者胃納較差，毒素及治療藥物的使用可能造成細胞代謝異常，將對微量營養素的攝入、吸收和利用造成影響；透析也會造成微量營養素的丟失。所以，在控制磷、鉀、鈉攝入量的同時，也應注意部分微量營養素缺乏引發心血管疾病的風險。

• 葉酸：CKD患者過度限制飲食、厭食及食物烹調不當可能造成葉酸攝入不足。葉酸參與核酸合成以及一些氨基酸（包括半胱氨酸）的代謝過程，補充葉酸可防止高同型半胱氨酸血癥，而高同型半胱氨酸血癥為心血管疾病的獨立風險因素；此外，充足的葉酸還可改善對EPO的反應，避免腎性貧血的發生。

  
  

• 維生素D：CKD患者維生素D將伴隨蛋白尿持續丟失，補充維生素D能夠輔助治療繼發性甲狀旁腺功能亢進，防止血管鈣化。但需要注意的是，維生素D劑量需要根據PTH水平調整，避免高鈣血癥或鈣、磷乘積升高。

  
  

• 鎂：雖然高鎂血癥的主要原因是慢性腎衰竭，但由于利尿劑的使用、腎小管酸中毒、飲食控制、質子泵抑制劑及低鎂透析液的使用等原因，CKD患者普遍存在低鎂血癥。鎂為卵磷脂膽固醇酰基轉移酶（LCAT）及脂蛋白脂肪酶（LPL）的輔助因子，低鎂將造成血TG升高及血HDL降低；低鎂也將影響心肌能量代謝，降低心肌收縮力，且后負荷增加，引發高血壓及心力衰竭。同時，補充鎂要進行監測，過高的血清鎂水平也會對心臟不利。