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二維超聲心動圖實(shí)時顯示心臟和大血管的斷面圖像，常用的檢查窗口為胸骨旁，心尖部，劍下及胸骨上窩。下面主要介紹常用的標(biāo)準(zhǔn)切面，在實(shí)際工作中，不應(yīng)局限于這些標(biāo)準(zhǔn)切面，應(yīng)注意發(fā)揮超聲心動圖實(shí)時動態(tài)的特性，切勿忽略對一些非標(biāo)準(zhǔn)切面和過渡切面的觀察。 左心長軸切面（圖1-1-2-1，圖1-1-2-2）  圖1-1-2-1 左心長軸切面  動態(tài)圖1-1-2-2 左心長軸切面 探頭通常置于胸骨左緣第2～4肋間隙，聲束與右肩左肋連線平行。 圖像近場正中為胸壁，隨后是右室前壁和右心室，應(yīng)在舒張期測量右室前壁厚度和右室前后徑。 圖像右側(cè)由前至后為右室流出道、主動脈和左房，正常三者內(nèi)徑比1：1：1。 主動脈根部腔內(nèi)可見右冠瓣和無冠瓣分別附著于前后瓣環(huán)，主動脈根部瓣環(huán)上方動脈壁稍向外膨出，為主動脈竇，竇以遠(yuǎn)為升主動脈，竇與升主動脈交界處稱為主動脈嵴。 此切面可在收縮期測量主動脈根部不同節(jié)段（瓣環(huán)、竇部、嵴部、升段）內(nèi)徑大小，顯示主動脈瓣病變（鈣化、贅生物、脫垂），瓣上、瓣下狹窄，主動脈擴(kuò)張、內(nèi)膜斑塊、夾層等。 主動脈根部后方為左房，左房前后徑在收縮期測量，可觀察房內(nèi)腫瘤或血栓。 左心室位于右心室后方，兩者間為室間隔，正常情況下室間隔參與左室運(yùn)動，與左室后壁呈反向運(yùn)動。 二維超聲可在腱索水平觀測左室舒末和收末內(nèi)徑，室間隔和左室后壁厚度和運(yùn)動幅度。 正常主動脈根部前壁與室間隔相延續(xù)，后壁與二尖瓣前葉呈纖維連續(xù)。 二尖瓣前后葉舒張期開放，收縮期關(guān)閉。該切面可以用來評價二尖瓣瓣葉形態(tài)、活動及瓣下裝置（腱索、乳頭?。┣闆r。二尖瓣前后瓣環(huán)徑在舒張早期(二尖瓣瓣葉開放達(dá)最大位置時)測量前葉至后葉瓣根處的距離(心房側(cè))，正常范圍是20～38 mm。 左房后壁之后心包外可見一圓形無回聲結(jié)構(gòu)，此為降主動脈橫斷面。于房室溝切跡處亦可見一圓形無回聲結(jié)構(gòu)，此為冠狀靜脈竇。 冠狀靜脈竇擴(kuò)張時易與降主動脈管腔相混淆。鑒別點(diǎn)在于降主動脈位于心臟外，其運(yùn)動與心臟無關(guān)；而冠狀靜脈竇隨房室環(huán)一起運(yùn)動。另外要注意觀察是否有永存左上腔靜脈、肺靜脈畸形引流入冠狀靜脈竇。 該切面還可測量心包積液及評價心包內(nèi)腫瘤。 心底短軸切面（圖1-1-2-3，1-1-2-4）  圖1-1-2-3 心底短軸切面 A： 心底短軸切面顯示左心耳；B： 心底短軸切面顯示左右肺動脈  動態(tài)圖1-1-2-4 心底短軸切面 探頭置于胸骨左緣第3、4肋間隙，在胸骨旁左室長軸切面基礎(chǔ)上順時針旋轉(zhuǎn)90度。 主動脈呈圓形位于圖像中央，自12點(diǎn)位順時針轉(zhuǎn)依次可見右室流出道、肺動脈瓣、主肺動脈及分支、左房、房間隔、右房、三尖瓣和右室流入道等結(jié)構(gòu)環(huán)繞其周圍。 此切面是觀察主動脈瓣的重要切面，正常主動脈三瓣葉回聲纖細(xì)，舒張期關(guān)閉呈“Y“字形，收縮期開放呈“▽”形。略改變掃查方向還可觀察主動脈竇大小、有無主動脈夾層、左右冠脈起源及開口內(nèi)徑。 可測量右室前壁厚度，觀測右室流出道和肺動脈的形態(tài)、腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及內(nèi)徑。 探頭稍向上翹，可顯示主肺動脈及左右肺動脈分支和深部的降主動脈橫斷面，是觀察動脈導(dǎo)管未閉的重要切面。 還可觀察左房、右房內(nèi)腫瘤或血栓，測量左心房前后徑。雖然此切面可觀察房間隔形態(tài)，但與劍下四心腔切面、雙房切面結(jié)合顯示效果更佳。 此外在先心病，該切面是室間隔缺損分型、觀察主肺動脈間隔缺損、大動脈關(guān)系和永存動脈干的重要切面。 右室流入道長軸切面（圖1-1-2-5）  圖1-1-2-5 右室流入道長軸切面 探頭置于胸骨左緣第3、4肋間隙，將聲束指向劍突和三尖瓣方向，然后沿左室長軸順時針旋轉(zhuǎn)探頭15～30度。 該切面主要顯示右房、三尖瓣、右室流入道和右室。 重點(diǎn)觀察三尖瓣前葉和后葉，可評價三尖瓣的結(jié)構(gòu)和功能，特別是三尖瓣狹窄、脫垂、贅生物和Ebstein’s畸形。 右心室形狀不規(guī)則，此切面測量右室內(nèi)徑往往不如心尖四心腔切面準(zhǔn)確，但能夠觀察右房、右室血栓和腫瘤。 還可探及下腔靜脈入口及下腔靜脈瓣結(jié)構(gòu)。 二尖瓣水平左室短軸切面（圖1-1-2-6，圖1-1-2-7）  圖1-1-2-6 二尖瓣水平左室短軸切面  動態(tài)圖1-1-2-7 二尖瓣水平左室短軸切面 探頭置于胸骨旁第3～5肋間隙，由胸骨旁主動脈短軸切面稍向心尖偏斜。 切面圖像從前向后依次是右室前壁、右室腔、室間隔、左室和二尖瓣。 左室橫斷面呈圓形結(jié)構(gòu)回聲位于左后，右室呈月牙形位于左室右前方。 該切面可清晰顯示二尖瓣前后葉舒張期瓣口開放呈魚嘴狀，收縮期合攏成一條線，是測量二尖瓣口面積的最佳切面，也是觀察二尖瓣葉病變（脫垂、腱索斷裂、贅生物）及分區(qū)（前/后葉由左前至右后依次為A1/P1、A2/P2、A3/P3區(qū)）的重要切面。 另外，能觀測肌部室間隔完整性，心室壁基底段的厚度及運(yùn)動幅度，節(jié)段性室壁運(yùn)動異常和心臟功能。 乳頭肌水平左室短軸切面（圖1-1-2-8）  圖1-1-2-8 乳頭肌水平左室短軸切面 探頭置于胸骨左緣第3、4肋間隙，掃查方向與二尖瓣水平短軸切面相似，探頭略偏向心尖或下移一個肋間。 同樣可顯示右心室、室間隔、左心室，左心室內(nèi)可見前后兩組乳頭肌的圓形斷面回聲，后內(nèi)側(cè)乳頭肌位于右后側(cè)，前外側(cè)乳頭肌位于左前側(cè)。 該切面可測量心室壁中間段的厚度及運(yùn)動幅度，常用于估測左室腔大小和乳頭肌功能。 心尖水平左室短軸切面 掃查方向與二尖瓣及乳頭肌短軸切面大致相同，探頭位置通常低于乳頭肌短軸切面一個肋間隙。 該切面僅顯示左室心尖部心腔和周圍心肌，可測量心尖段的厚度及運(yùn)動幅度，對判斷心尖肥厚型心肌病、左室心肌致密化不全、左室心尖部血栓及室壁瘤有很大幫助。 心尖四心腔切面（圖1-1-2-9，圖1-1-2-10）  圖1-1-2-9 心尖四心腔切面  動態(tài)圖1-1-2-10 心尖四心腔切面 探頭置于心尖，掃查方向指向右肩胛部，掃查平面中線經(jīng)過心臟十字結(jié)構(gòu)。 此切面顯示心臟的四個心腔、房間隔、室間隔、兩組房室瓣及肺靜脈。 心室收縮時關(guān)閉的兩組房室瓣與心腔內(nèi)的房間隔及室間隔形成十字交叉，將切面分成四部分，兩個心室在圖像的上方，兩個心房在下方。 圖像右上方為左心室，呈橢圓形，內(nèi)膜較光滑，部分正常人可見假腱索橫于心腔；左上方為右心室，呈三角形，內(nèi)壁回聲較粗糙，靠近心尖部可見調(diào)節(jié)束回聲。 三尖瓣隔葉附著點(diǎn)較二尖瓣前葉附著點(diǎn)略靠近心尖，正常相距約5～10mm。 適當(dāng)調(diào)整探頭變換切面，左心房頂部和側(cè)壁可見左、右肺靜脈入口。 心尖四心腔切面是最重要的標(biāo)準(zhǔn)切面之一，其主要臨床應(yīng)用如下： ?。?） 觀測心房（收縮期）及心室（舒張期）內(nèi)徑和容積，室間隔和左、右心室外側(cè)壁的厚度（舒張期）及運(yùn)動情況。 ?。?） 判定心房－心室連接關(guān)系是否正常，觀察室間隔及房間隔的連續(xù)情況。 （3） 測量三尖瓣隔葉與二尖瓣前葉附著點(diǎn)間的距離，觀察房室瓣器有無異常。 （4） 確定各房室腔內(nèi)腫物及血栓位置、大小及運(yùn)動情況。 （5） 觀察肺靜脈形態(tài)、走行、數(shù)目有無異常。 ?。?）評價左室室壁運(yùn)動、左室心功能，判斷有無左室室壁瘤形成。 心尖五心腔切面（圖1-1-2-11，圖1-1-2-12）  圖1-1-2-11 心尖五心腔切面 動態(tài)圖1-1-2-12 心尖五心腔切面 在心尖四心腔切面基礎(chǔ)上將探頭輕度向前上方偏斜，即可見十字交叉結(jié)構(gòu)被左室流出道和主動脈根部管腔所代替。 主動脈根部管腔位于左右心房之間，近側(cè)腔內(nèi)有主動脈瓣回聲。 該切面主要用于評價主動脈瓣結(jié)構(gòu)及功能、室間隔的連續(xù)性和左室流出道病變（如主動脈瓣下肌性、膜性狹窄）。 心尖左室兩心腔切面（圖1-1-2-13，圖1-1-2-14） 圖1-1-2-13 心尖左室兩心腔切面 動態(tài)圖1-1-2-14 心尖左室兩心腔切面 探頭置于心尖部，在心尖四心腔切面基礎(chǔ)上逆時針旋轉(zhuǎn)探頭約60度直至右側(cè)心腔完全從圖像中消失。 切面圖像顯示左室、二尖瓣和左房，左室前壁、二尖瓣前葉位于圖像右側(cè)，左室下壁、二尖瓣后葉位于左側(cè)。 該切面主要用于計算左心功能，探測室壁厚度及運(yùn)動幅度，觀察有無節(jié)段性運(yùn)動異常及室壁瘤形成。 心尖左室長軸切面（心尖三心腔切面）（圖1-1-2-15，圖1-1-2-16） 圖1-1-2-15 心尖三心腔切面 動態(tài)圖1-1-2-16 心尖三心腔切面 探頭置于心尖部，在心尖左室兩心腔切面基礎(chǔ)上繼續(xù)逆時針旋轉(zhuǎn)探頭約60度直至主動脈根部長軸出現(xiàn)。 此切面可顯示心尖、左室流入和流出道、二尖瓣及主動脈瓣，是觀察左室流出道、主動脈瓣的很好切面。 由于主動脈管腔與掃查聲束方向平行，因此也是多普勒測量心輸出量和主動脈跨瓣壓的一個最佳取樣位置。 劍下四心腔切面（圖1-1-2-17，圖1-1-2-18） 圖1-1-2-17 劍下四心腔切面 動態(tài)圖1-1-2-18 劍下四心腔切面 探頭置于劍突下，掃查平面方向由劍突下指向左上。 此切面圖像可顯示心臟四個心腔及兩組房室瓣，同樣可見由房間隔、室間隔、二尖瓣及三尖瓣所形成的十字交叉結(jié)構(gòu)，但呈“X”形。 該切面可觀察左室壁及右室游離壁厚度及運(yùn)動幅度，觀察室間隔及房間隔的連續(xù)性，觀測二尖瓣與三尖瓣開閉情況。 劍下雙房及上、下腔靜脈長軸切面（圖1-1-2-19） 圖1-1-2-19 劍下雙房及下腔靜脈長軸切面 探頭置于劍下右肋緣，示標(biāo)朝右，探頭稍向左下傾斜。 此切面可顯示肝臟、右心房、房間隔、左心房及上、下腔靜脈近心段。 根據(jù)下腔靜脈和心房的連續(xù)性可基本判斷左右心房解剖關(guān)系是否正常。 由于探測聲束與房間隔接近垂直，避免了假性回聲失落，因此該切面是觀察房間隔缺損的最佳切面，并且可顯示缺損與腔靜脈的關(guān)系。 劍下右室流出道長軸切面（劍下主動脈短軸切面） 探頭置于劍下，示標(biāo)朝上，探頭稍向左前上左肩方向傾斜。 此切面可顯示右室流出道、肺動脈瓣、肺動脈主干及分支、左心室短軸。 該切面是觀察干下型室間隔缺損、肺動脈瓣的最佳切面。 胸骨上窩主動脈弓長軸切面（圖1-1-2-20，圖1-1-2-21） 圖1-1-2-20 胸骨上窩主動脈弓長軸切面 動態(tài)圖1-1-2-21 胸骨上窩主動脈弓長軸切面 探頭置于胸骨上窩，掃查平面方向指向后下，示標(biāo)指向左耳垂方向。 右肺動脈呈圓形結(jié)構(gòu)位于圖像正中央，升主動脈在右肺動脈左側(cè)上升至切面上方延續(xù)為主動脈弓，在右側(cè)下降為降主動脈，在主動脈弓上方發(fā)出三支頭臂動脈：右無名動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。 該切面是觀測主動脈各段的寬度、走行和方向、有無夾層的理想切面。可評價上腔靜脈有無異常、主動脈縮窄、動脈導(dǎo)管未閉及主動脈弓離斷。 圖1-1-2-13 胸骨上窩主動脈弓短軸切面 圖1-1-2-13 胸骨上窩主動脈弓短軸切面 探頭置于胸骨上窩，由主動脈弓長軸切面順時針旋轉(zhuǎn)90度即可。 切面圖像頂部圓形無回聲結(jié)構(gòu)為主動脈弓短軸，其后水平走行的管腔狀結(jié)構(gòu)是右肺動脈，再后方是左房。 探頭聲束再略向前胸壁傾斜，可觀察到四支肺靜脈入左房，稱為“螃蟹征”。 |
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