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張錫純原解 培脾舒肝湯出自張錫純所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》治氣血郁滯肢體疼痛方中。主治因肝氣不舒，木郁克土，致脾胃之氣不能升降，胸中滿悶，常常短氣等癥。其方藥由于術(shù)三錢、生黃芪三錢、陳皮二錢、川厚樸二錢、桂枝尖錢半、柴胡錢半、生麥芽二錢、生杭芍四錢、生姜二錢組成。張錫純解析此方說：“脾主升清，所以運津液上達。胃主降濁，所以運糟粕下行。方中白術(shù)、黃芪為補脾胃之正藥，同桂枝、柴胡能助脾胃之升，同陳皮、厚樸能助胃氣之降。清升濁降，滿悶自去，無事專理肝氣，而肝氣自理。況桂枝、柴胡與麥芽，又皆為疏肝之妙品乎。用芍藥者，恐肝氣上升，膽火亦隨之上升，且以解黃芪、桂枝之熱也。用生姜者，取其辛散溫通，能渾融肝脾之氣化于無間也。”以上分析為張錫純創(chuàng)制此方之機理，可謂分析透徹，創(chuàng)見獨到。 陳寶貴心解 陳寶貴指出，培脾舒肝湯一方雖出自治氣血郁滯肢體疼痛方中，但在臨證很多疾病中都能用到此方，謂此方為疏肝培脾之妙方，常用本方來治療肝脾不調(diào)證，尤其是肝氣虛不能疏調(diào)脾胃尤為合適。此方中除常用疏肝健脾之藥外，生麥芽一味，運用尤為巧妙。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中講道：“麥芽具生發(fā)之性，又兼消化之力，可用之疏肝，又能生發(fā)肝氣。”此為生麥芽的功效要點。陳寶貴體會，生麥芽對于肝氣虛不能疏理脾胃之證有良效，其生發(fā)肝氣之性實為可調(diào)動肝臟疏泄功能，單純使用生麥芽一味，就有一定的療效。如肝氣虛甚，再加黃芪、人參、桂枝補氣溫陽之品，則取效更捷。加減法：伴胃氣不降者，可酌加半夏、厚樸；伴中焦虛寒者，可酌加干姜、吳茱萸；伴氣滯者，可酌加香附、砂仁等。西醫(yī)消化系統(tǒng)疾病如膽汁反流性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等辨證為肝郁脾虛（肝氣虛致郁）證者皆可用本方加減治療。 臨證驗案 李某，男，65歲，2014年10月15日初診。主因“脘腹部脹滿不舒1年”來診。患者1年來時常出現(xiàn)脘腹部脹滿不舒，食后明顯，受涼亦明顯，伴有氣短，倦怠乏力，便溏等。1年來間斷服用疏肝健脾之中藥間斷治療，未見好轉(zhuǎn)，今慕名來診。現(xiàn)癥：脘腹脹滿不舒，食后受涼尤甚，心悸氣短，多汗，便溏。舌淡，苔白，脈弦細。 辨證：肝郁脾虛，中焦虛寒。治法：疏肝培脾，溫中祛寒。處方：黃芪20克，黨參10克，生白術(shù)10克，陳皮10克，厚樸10克，桂枝10克，柴胡6克，生麥芽15克，白芍12克，半夏10克，干姜10克，砂仁6克，生龍骨20克，生牡蠣20克，炙甘草10克。7劑，水煎600毫升，分早中晚3次溫服，日1劑。 二診（2014年10月22日）：心悸汗出已不明顯，脘腹脹滿減輕，較前舒暢，上方去生龍骨、生牡蠣，又取7劑。 三診（2014年10月27日）：諸癥大減，唯有脘腹受涼時稍有不舒，上方未做大的調(diào)整，又取14劑，痊愈。 按：脘腹脹滿不舒，食后受涼明顯，心悸氣短，多汗，便溏為中焦虛寒之證。脈弦細為肝氣虛弱兼肝郁之象，故而應(yīng)該補肝氣，以求肝氣足可以疏脾，難怪之前用疏肝之藥不應(yīng)。故治應(yīng)補肝疏肝健脾，溫中祛寒。方中黃芪、黨參、白術(shù)補脾氣兼可補肝氣；肝氣得補，又加柴胡、生麥芽疏理肝氣，其中生麥芽又可激發(fā)肝氣之生氣，使肝氣得旺，自然肝之疏泄正常。二陳湯合桂枝湯合干姜、砂仁可溫中和胃；生龍骨、生牡蠣可收斂肝氣以斂汗。二診時心悸多汗已止，故去生龍骨、生牡蠣。此病辨證得法，方藥得當(dāng)，診治近1月而病愈。 (文中所載處方、治法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用) （責(zé)任編輯：高繼明） |
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