【原】初診糖尿病，如何判斷用什么藥合適？

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多人在確診糖尿病之初的心理活動是這樣的。

  恐懼、無助、傷心等負面反應在這個階段往往是難以避免的，所以”新晉“糖友往往會忽略，初診血糖值中蘊含的重要信息。

  糖尿病最直觀的體現是血糖高，而造成高血糖的有兩個重要原因：胰島素分泌不足和胰島素抵抗。

  前者不需要過多解釋，胰島素就像是打開細胞”大門“的鑰匙，一把鑰匙開一把鎖，胰島素分泌得不夠，”鑰匙“不夠了，”門“開得不夠，身體里的細胞就不能充分吸收血液中的葡萄糖，葡萄糖都滯留在血液里，造成血糖升高。

  而胰島素抵抗呢，則是另外一種景象：因為肥胖或其他因素，身體細胞對胰島素的敏感度降低——原來一把胰島素”鑰匙“可以打開一座細胞”大門“的，現在需要兩把、三把、甚至更多的胰島素才能打開。雖然跟胰島素分泌不足結果相似，都是身體無法充分吸收血液中的葡萄糖，造成高血糖，但是原因卻是完全不同的，必須區別對待。

  那么這個時候，針對性的選擇正確的藥物，就是療效好壞的關鍵了。請注意，下面給”新晉糖友”提供三條非常簡單的藥物選擇判斷方法，供參考。

1、如果您初診時的空腹血糖值低于8.9mmol/L（這是健康人的腎糖閾值，超過這個值就會有尿糖出現），而且體型偏胖，說明您的病情較輕，胰島β細胞（負責分泌胰島素的細胞）損傷較輕，高血糖的原因可能以胰島素抵抗為主。那么，在醫生的建議下，使用胰島素增敏劑和雙胍類藥物，會是一個對癥的選擇。

2、如果您初診空腹血糖超過8.9mmol/L，體型偏瘦，而且體重下降得比較嚴重，說明病情較重，胰島β細胞損傷嚴重，高血糖的原因可能胰島素分泌不足為主，伴有胰島素抵抗。這時候，醫生開出胰島素促泌劑類藥物，就比較合適了。

3、如果初診血糖超過16.7mmol/L，就需要考慮用胰島素治療了。

  另外，還有一個稍微難一點的參考指標——胰島β細胞分泌指數(HOMA-β)，這個指標代表的是胰島β細胞分泌胰島素的能力，計算公式如下：

HOMA-β=20x空腹胰島素/(空腹血糖-3.5)

 如果胰島β細胞分泌指數大于50，說明胰島β細胞功能正常。

 如果胰島β細胞分泌指數在40~50之間，說明胰島β細胞受到了輕度的損害，可以選用雙胍類藥物治療。

 如果胰島β細胞分泌指數在30~40之間，說明胰島β細胞受到了中度的損害，可以選用磺脲類藥物治療。

 如果胰島β細胞分泌指數小于30，說明胰島β細胞受到重度損害，需要采用胰島素治療了。