【原】有人空腹血糖高餐后不高，有人正好相反，有人兩者都高，咋回事？

張先生體檢空腹血糖7.6mmol/L，醫生讓他檢測餐后2小時血糖，結果是6.9mmol/L，遠低于7.8mmol/L的正常值，屬于正常餐后血糖；而他的同事體檢空腹血糖5.8mmol/L，也檢測了餐后2小時血糖，卻是8.3mmol/L，已經高出了餐后血糖的正常水平。他們兩人對此都很疑惑，這是怎么回事？難道血糖不是空腹與餐后一起高嗎？有糖尿病的人不都是兩者都升高嗎？

【醫生評析】

按照空腹血糖超過7.0mmol/L即可診斷為糖尿病的標準，張先生的血糖處于的較高水平，無論餐后2小時血糖是多少，都將診斷為糖尿病，且提示他自身胰島細胞基礎分泌功能受損較為嚴重，什么意思呢？

• 所謂空腹是指8-12小時沒有進食，也就是說沒有外來的血糖，胰島細胞只需要分泌較少的胰島素來調控血糖，分泌任務較輕，稱為是基礎分泌功能。

• 當進食后血糖迅速升高，胰島細胞受到高血糖的刺激，必須分泌大量的胰島素來調控突然高起下的血糖，分泌任務很重，稱為是即時分泌功能，簡單地說這種狀況反映著胰島細胞的“應激”能力。

而胰島細胞基礎分泌功能和即時分泌功能在受損及下降程度上可以不一致，就像人在緊急情況下，可能爆發出意想不到的能力一樣，導致空腹血糖與餐后血糖出現了不同的結果，比如：

• 在胰島細胞受損的早期，空腹狀態下未受到高血糖刺激，因為基礎分泌功能下降，胰島素分泌不足，導致了空腹血糖的升高；但在進餐后，受損的胰島細胞尚能“應付”高血糖的刺激，分泌出較多的胰島素，即時分泌功能還可以將餐后血糖或維持在正常水平。

• 隨著胰島細胞受損加重，不僅空腹時的基礎分泌功能下降，進餐后的即時分泌功能也下降，餐后血糖也便無法控制地出現的升高，此時就發生了空腹餐后都升高的典型糖尿病。

• 還有一種情況是，空腹時血糖水平較低，胰島細胞的基礎分泌功能尚且能滿足調控血糖的需要，空腹血糖表現為正常；但進餐后的即時分泌功能卻無法滿足餐后高血糖的需要，餐后高血糖便發生了，大約有一半人屬于這種情況。

所以臨床實踐中，凡是空腹血糖超過5.6mmol/L的人，都應當檢測餐后2小時血糖，以及時發現空腹血糖不高餐后血糖升高的問題，以免錯失及早發現高血糖及糖尿病的機會。

綜上所述，張先生和他的同事都發生高血糖問題，而張先生/已經可以診斷為糖尿病了，他們都需要積極干預治療，任由這種狀態持續存在，很快會引起多種并發癥發生，后果會很嚴重。

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