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急診的高鉀血癥越來越多，追問病史，許多人都是用的低鈉鹽，因為低鈉鹽（我能說我自以為低鈉比較健康嘛！）比普通鹽貴，認為貴的就是好的。我們腎臟科醫生，天天講，就買最便宜的雪花鹽，不能買低鈉鹽，低鈉鹽就是高鉀鹽，是送命鹽，恐怕一般的醫生也不知道，或者也沒有注意，只有腎臟科醫生特別重視。 我是覺得這個要轉的！確實息息相關。 上午，當我的大學同學群里有同學發來這條消息求證時，因為沒看太仔細，直接把2014年在本賬號中我寫的一篇舊文“低鈉鹽：尿毒癥患者能用么？”發了過去，并得出結論：這條消息是靠譜的。 以下就是當時那篇文章的主要內容： 老S是血透室里的“老鳥”，已經透了將近10年了，情況一直還算比較穩定。 可最近，老S反復出現手腳麻木、心率過緩、全身乏力等癥狀。將近10年的透析還真不是白透的，每次出現類似癥狀，便主動要求來血透室加透。病因患者自己就搞清楚了：高鉀血癥。 說起這血鉀的問題，對于透析患者來說，還真是不可輕視的。記得2013年11月，我中心就有一位剛剛透析3個月，因為經濟原因透析不充分的患者最終死于高鉀。當天搶救時測的血鉀是8.6mmol/L。 老S對于這一點十分清楚，多次復查，也確實證實了他高鉀血癥的判斷是正確的：每次都大于6.5mmol/L。 問題來了：老S平時對高鉀食物的攝入已經十分重視了呀，比如水果類的橘子香蕉，干果類的食物，蔬菜在烹飪前也都用水先焯了一遍。可為什么還是反復出現高鉀呢？ 一次不經意的聊天，真相大白了。 老S那次聊天時說自己對自己的身體狀況如何如何在意，生活中如何如何注意保養......其中有一條：因為自己有高血壓，吃鹽都買的是低鈉鹽！ Bingo！ 我們知道，鈉鹽的攝入量與高血壓的關系是正相關的，也就是說，鹽吃的越多，越容易高血壓。而如果有高血壓的話，醫生給您的建議第一條往往就是“低鹽飲食”。 這低鹽飲食說起來容易，做起來卻十分困難：你想，做出來的菜，鹽放少了，味道自然不敢恭維。 于是，商家便想到了其他替代的方法。 有人發現，氯化鉀的味道與氯化鈉差不多，為什么不能講食鹽中的氯化鈉一部分換為氯化鉀呢？ 事實證明，將食鹽中的氯化鈉30%左右換為氯化鉀，對于其口味改變不大，但對于鈉鹽的攝入量來說，卻大大減少了。這一發明，同時解決了降壓和食物口味差之間的矛盾，可以說善莫大焉。 可是，對于尿毒癥患者來說，由于腎小球濾過率的下降，腎臟對于鉀的清除能力下降，高鉀血癥就成了懸在尿毒癥患者頭上的一把利劍，隨時有可能引發生命危險。 對于這部分患者來說，雖然往往也合并有高血壓的問題，但卻不能通過使用低鈉鹽這一方法來解決：因為它可能導致的問題要比高血壓本身更為嚴重。 所以，聊天至此，老S的反復高鉀血癥之謎終于解開了。 之后，換用正常碘鹽，老S的高鉀血癥發生率明顯降低了。 至此，本文的主旨也就清楚了：對于尿毒癥患者來說，低鈉鹽是不能使用的，原因就在于它有可能導致患者的血鉀水平升高，嚴重者甚至可能危及生命。 按照我這篇文字的分析，尿毒癥患者使用低鈉鹽肯定是不太合適的。但是，對于腎功能正常的普通大眾呢？這篇文章里說的也很清楚：低鈉鹽的設計就是為了降低鈉離子的攝入量，而這最主要的意義就是降低高血壓的風險。 回到本文開始的那條流言：里面不少信息確實是正確的，比如：低鈉鹽里鉀的含量必然是高的；比如：低鈉的攝入對身體是有好處的；比如：低鈉鹽比普通鹽更貴一些...... 但是最關鍵的，不靠譜的一點就是：這條流言把僅僅局限于腎功能不全患者的禁忌癥擴大到了整個人群。 事實上，對于腎功能正常的普通人群，不僅僅低鈉是可以降低高血壓和心腦血管疾病的風險，適當補充鉀鹽也是有好處的。
所以，可以得出結論了：今天微信里流傳的這條消息僅適用于腎功能不全患者，尤其是尿量減少的，已經透析了的患者；而對于腎功能正常的絕大多數人群，低鈉鹽是有益處的。那種不分青紅皂白一棍子打翻一船人的做法顯然是不靠譜的。
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