《傷寒論》中生姜劑量與功效關系淺析

生姜是臨床上常用的一味中藥，為姜科植物姜的栽培品種菜姜的新鮮根莖。生姜始見于《神農本草經》，謂“味辛溫，主胸滿，咳逆上 氣，溫中止血出汗，逐風濕痹，腸澼下痢，生者尤良，久服去臭氣，通神明，生川谷”。《現代中藥學大辭典》載：生姜味辛，性溫；歸肺、 胃、脾經；功效為發散風寒，溫中止嘔，化痰解毒。《傷寒論》共有113首方劑，其中35方用到生姜，用至三兩者有20方，四兩者2方，五兩 3方，六兩1方，八兩2方，其他7方，可見生姜在經方中具有重要的作用。在《傷寒論》中生姜因用量的不同會有不同的功效，試分析如下。

1 三兩方——調和營衛，發汗祛邪，和胃止嘔

《傷寒論》中生姜用至三兩的方劑有20首，主要功效有調和營衛、發汗解表、和胃止嘔。調和營衛是治療傷寒表虛證和營衛不和證的重要治法，均可用桂枝湯來治療。方中桂枝解肌祛風，芍藥養陰和營，生姜助桂枝解肌以調衛氣，大棗助芍藥以和營。兩組藥對共奏調和營衛之功。若以治療半表半里之邪來看小柴胡湯，柴胡、生姜可以稱為“表藥”，黃芩、半夏、人參、大棗、炙甘草為“里藥”，柴胡合黃芩和解表里之邪，生姜并大棗調衛和營，共助柴胡以祛表邪。

汗法在《傷寒論》中應用范圍廣泛，根據生姜在其中所發揮的作用，大致可以分為三類。第一類是治療傷寒表實證，以大青龍為代表方，方中麻黃、生姜同用發汗解表。第二類為小發汗，治療外邪內飲證，代表方有桂枝去桂加茯苓白術湯、真武湯等，方中單用生姜辛溫發汗祛除余留的外邪。第三類是發汗祛濕，代表方桂枝附子湯或桂枝去桂加白術湯，生姜配伍附桂或附術，助陽以解在表之濕邪。

生姜藥食同源，具有和胃止嘔的功效。如在桂枝湯中治療“干嘔”，小柴胡湯中治療“默默不欲飲食、喜嘔”，葛根加半夏湯中治療“但嘔者”，理中湯的加減法中“吐多者，去術加生姜三兩”等。針對這些“嘔”癥，許多醫家認為這是生姜發揮降逆止嘔的作用，但筆者認為生姜用量在三兩時，強壯胃氣是它的主要作用。治病求于本，因“胃氣虛”而發生的嘔吐，不可見“嘔”而止，應從健胃和胃入手，胃氣得復，則嘔吐之癥自除。另外一類是直接應用其健脾和胃的功效，如小建中湯健脾和胃，脾胃強健則（脘）腹痛自除。

2 四兩方——溫通血脈，化飲消痞

《傷寒論》中生姜用至四兩的有兩方，桂枝新加湯和生姜瀉心湯。《傷寒論》62條云：“發汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。” 本證為因發汗太過導致陰液損傷，無以充養肌腠，出現“不榮則痛”的疼痛。方中重用芍藥以養陰，加人參以益氣生津，重用生姜一則溫陽助氣， 二則生姜走而不守，推動氣血運行，兩種功效配合以溫通血脈。《傷寒論》中生姜瀉心湯是唯一一首以生姜作為方名的方劑，治療“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利”的水氣痞。本證病位在胃及脅下，為中陽不足，脾不運化，水濕停滯所致，重用生姜宣發中陽，辛散水飲，與半夏配伍，增強消痞化飲的功效。

3 五兩方——降逆止嘔

生姜用到五兩，降逆止嘔為其主要的功效，應用方有大柴胡湯、旋覆代赭湯及梔子生姜豉湯。《傷寒論》云：“嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈”，“傷寒發汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之”，“若嘔者，梔子生姜豉湯主之”。從三條原文“嘔不止”“噫氣不除 ”“嘔者 ”等癥狀可以看出三證均以氣機上逆為主證之一。大柴胡湯中生姜配伍半夏降逆止嘔；旋覆代赭湯中生姜配伍旋覆花、代赭石降逆下氣；梔子生姜豉湯中以梔子宣發郁熱，應用生姜降逆上升之熱，從而降逆止嘔。

4 六兩以上方——宣散通陽

生姜用到六兩以上則有宣散和通陽兩種作用。厚樸生姜半夏甘草人參湯主治“發汗后，腹脹滿”，脹滿為脾運失健，氣機斡旋失常，水谷運化不利所致。方中厚樸消脹除滿，重用生姜和半夏宣散滯氣水飲，人參、甘草補益脾胃，病因得消，脹滿得除。吳茱萸湯主治“吐利，手足逆冷，煩躁欲死”，當歸四逆加吳茱萸生姜湯治療當歸四逆湯主癥合“人內有久寒”者，兩方中的生姜以溫中通陽散寒為主。兩方中雖有溫陽散寒之品，但生姜一則增強溫陽之力，二則重用有宣散之力，使溫陽之藥流通全身以祛寒。

5 討論生姜的用量

除上述之外，其他劑量也有應用。麻黃連翹赤小豆湯主治外有寒邪內有濕熱，生姜用二兩以發汗祛邪，防其辛溫而助濕熱。桂枝二麻黃一湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯、柴胡桂枝湯是在單方的基礎上發展而來，所以其中生姜的用量不同，其用法可參照原單方。

綜上，《傷寒論》中生姜的劑量與功效存在一定的量效關系，三兩方多用于調和營衛、發汗祛邪、和胃止嘔，四兩方用于溫通血脈、化飲消痞，五兩方用于降逆止嘔，六兩以上方用于宣散通陽。但我們也應該清醒地認識到，這種應用方式并非孤立存在，如三兩時生姜也有一定的化飲作用，五兩時也有和胃作用。這種劑量之間的相關性也是藥物多功效的基礎，臨床中應對這種量效關系加以重視，以提高臨床療效。