【原】奇文共賞︱2017臨床醫生自我保護中國非著名專家共識

2016年已經過去并成為歷史，若干年后若有人記錄中國醫學史，或許會觸目驚心于這一年中國醫生所遭受的凌辱，當然也許會一帶而過，因為這一年的血與淚和其它年頭相比，似乎并無特色，我們見慣了一樣的胡攪蠻纏，聽慣了一樣的匪夷所思。在已經拉開大幕的2017年，醫生世界會變美好的意愿，依然是一如既往的底氣不足。可以說，指望狼為自己的罪行懺悔，是羊的一廂情愿；那么，中國醫生如何在2017年自求多福便依是道難題。

基于此，本著“我們和患者及家屬是朋友，不是敵人”的大原則，由不正常人類研究中心發起，在廣泛閱讀歷年不靠譜新聞報道，深入研究醫鬧個案的基礎上，再經廣泛征求全國一線同行意見后，由非著名心內科醫生執筆的《2017臨床醫生自我保護中國非著名專家共識（以下簡稱共識）》新鮮出爐，本文旨在總結過失，吸取教訓，關愛同行，保護自我。該共識將從“醫生-醫生關系”、“醫生-家屬關系”、“醫生-患者關系”、“醫生-自我的關系”四個方面分別闡述。本文及作者歡迎同行間的板磚，當然也明目張膽地收受鮮花與雞蛋的賄賂；偉大的腦袋，總是不謀而合，若您有槽要吐，請移步至文末留言區。

該共識僅使用于戰斗在臨床一線的勇士們，功成名就，只負責在名醫堂高高在上指點數名VIP病人的大師們，或只負責整人運動、搞內部階級斗爭的政客們，他們都已脫離一線，樂在其中地享受“資歷”帶給自己的紅利，此二類人員遭遇此文，盡可閱后即焚。

2016年我們遭遇了一小撮喜歡站在道德制高點指手畫腳的老專家，他們自封為神，不食人間煙火，動輒從“哲學”“人性”“過度醫療”的角度，將一切現行診療技術吊打，仿佛不穿草鞋回歸自然都是罪惡之舉。但歷史無數次地證明，那些曾被封為“男神”“女神”的人，現了原形都是小鬼。醫生的名氣一方面靠同行間專業的認同，一方面來自診療水平的群眾口碑，踩低旁人，并不能真正抬高自我。

中國“倒三角”式的醫療資源分配和“正三角”式的患者來源是不相匹配的。無數大醫院盲目擴張掏空基層醫院的做法早已司空見慣。但正是這種掠奪式的方式，導致基層診療水平受限嚴重，所謂“上級醫院”指責“基層醫院”治療方案的做法也是屢見不鮮。比如，在基層醫院中，一個先天性心臟病的患兒被診斷為房間隔缺損，但轉至上級醫院后，卻確診為房間隔缺損及肺靜脈畸形引流，本來計劃微創介入的手術，只能轉為開胸治療。這種情況完全正常，但也許正是所謂“上級醫院”的一聲：「當地醫院什么水平，這種疾病都能誤診」，而給基層醫生帶來一場災難。任何醫院的專業特長不同，相互學習和共同進步是必要的，指責對方水平欠缺的做法都是流氓之舉，事后指導對方進步的做法才是仁義之師。

本人學習工作過的醫院涉及縣醫院、市級醫院、省級醫院、部級醫院，既有中醫院，又有西醫院，不論哪一家醫院，在教學查房中當患者及家屬之面訓斥一線醫生的專家都屢見不鮮，也許他們認為這樣很酷，但實際上卻是在將一線醫生所有的工作不足游街示眾，并將他們在病患面前的形象貶的一絲不茍、一文不值，試問：若我們自己是躺在床上的病人，還會相信一個被領導罵的一無是處的管床醫生嗎？這個世界上，究竟有什么話不能坐下好好說？

這是朋友圈中令兄弟手足割袍斷義、令恩愛夫妻勞燕分飛的第一話題，這一話題掀翻了無數酒桌，拉黑了無數好友，親朋好友老死不相往來的例子數不勝數，簡直比該不該吃狗肉還要敏感。中醫-西醫之爭已經上升到人生觀、價值觀、世界觀，甚至政治立場的高度，絕非口舌之爭可以蓋棺論定，我們只要相信優勝劣汰，相信物競天擇，相信適者生存，然后踏踏實實做好自己手中救死扶傷事情即可。爭論這一話題，如同辯論“白馬非馬”，只會升高辯論者的血壓和促進唾液腺分泌，實有百害而無一利。

世界上唯一不能避免的事情就是意外，誤判、誤診、誤治，貫穿醫學發展始終，可以預見的是，無論在將來任何時代，這種情況均不能避免。醫學會議上，并發癥專場中往往會討論的興致高漲、熱鬧非凡；引以為鑒、暗自警醒者有之，幸災樂禍、手舞足蹈者有之，趾高氣昂、大肆批判者亦有之。其實，對于自爆家丑的醫生，在為之惋惜的同時，還應為其勇氣折服。若旁人僅哀之、樂之而不鑒之，那這些旁觀者距離重蹈覆轍也就為時不遠了。

要注意觀察他們手中是否握有手機，若有的話則在偷偷錄像或者錄音。對于明目張膽的家屬，盡可用患者本人聽得到的音調奚落他們：比拍照發朋友圈更重要的，是與我商議你媽的治療方案。但奚落一個人是要講究尺度的，輕者僅使其皮癢肉不癢，重者可能讓其翻臉比翻書還快。

這類人群甚至會和你探討手術怎么做，你的治療方案不可能一下便使其滿意。此時，應謙卑的請教他最相信誰，然后讓他再去多方咨詢。世上沒有完美無缺的診治方案，只有讓他滿意（商議一個能讓他心服口服的治療方案），讓他爽（安撫他專業型的虛榮心），才有可能讓他出院（不要戀戰，病情好轉后見好就收）。凡遇到皺眉頭，面相不善，尖酸刻薄的家屬，盡量言語平和，面帶笑容，見好就收。對于持以上兩種態度的家屬，治病救人點到為止即可，窮寇勿追，不要戀戰是第一要義。

孔較瘦有數千名微信好友，愛發自拍者不在少數，其中不乏天生麗質難自棄的佳人，也有英武雄壯濃眉大眼的好青年，孔先生雖欣賞他們的長相，但更佩服他們的勇氣。我不清楚他們哪里來的勇氣天天自拍，正如我不理解為何有些人敢拍胸脯向家屬保證治療效果。這種保證療效的事情，不是只存在于收音機中兜售補腎壯陽藥的廣告里面嗎？某藏族同胞典型患心絞痛就診，造影提示血管狹窄99%，手術后胸痛癥狀立馬消失。手術醫生向患者拍胸脯說：「手術很成功，今后絕不會再痛」。誰知天有不測風云，患者回西藏后一月就染上帶狀皰疹，胸痛較前尤甚。一場自信與大話導致的風波，隨之來臨。

為人子者，小杖則受，大杖則逃，不陷父母于不義也；為人臣者，有冤則諫，不聽則默，存身惜命，不陷君王于不仁也；為人醫者，盡力而為，量力而行，不陷家屬于不利也。生死有命，富貴在天，豈有人力所能奪者？醫者，治未病之病，治將病之病；已病之病乃司命之所屬，無奈何也。使其人財兩空，乃行醫之人不義不智之舉。

 人無傷虎意，虎有吃人心，家中有老小，凡事多謹慎。世界沒壞人說那么壞，也沒好人想的那么好，要相信多數患者和家屬都比寺廟里面的善男信女虔誠，這也是多數人雖悲觀泄氣卻隱忍堅持的原因。此一點，言盡于此，不宜多言。我們只防群眾中的小人，不防群眾里面的君子。

世人常言：國人多戾氣過重，動輒握拳而起，挺身而斗。事實上，我們絲毫不能否認，有些人做事方式過于簡單粗暴。大家去職能部門辦事，都能遇到“美的像臉，冷的像屁股”的面孔，換位思考以下，我們就會發現，笑臉能緩解多數尷尬，不要在一個哭喪的表情上停留太久，換一個笑臉，花不了你多長時間。牛逼不是裝出來的，孫子才是，所以經常收斂一下氣焰傷不了你身子骨的。

交代標準治療方案須上級醫生和患者家屬共同交代，必要時可將“標準治療”放低姿態，作為中成藥的“輔助治療”。用“君臣佐使”這種對話體系與之交流，或有意想不到的效果。

心臟外科在為風濕性心臟病做瓣膜置換術時，往往會考慮到少數民族患者監測華法林的依從性。機械瓣患者一旦抗凝失敗，輕則會讓病人最后躺在床上，重則會掛在墻上。所以這類人群置換生物瓣可能更有優勢。

此類人往往滿嘴專業術語和心靈雞湯，要用更加專業的姿態與之對話，必要時建議他去咨詢業界權威。

這是他本次住院期間最后一次享受醫保待遇，一旦不開藥、少開藥、錯開藥、多開藥，便會引發新一輪怨聲載道。這是中國老人的可悲和可憐之處，能滿足他們就盡量滿足。

一個總是指責其他醫院/科室/醫生的病人，別指望他會真正相信你。但我們也不能附和他們，不要將負面的情緒和詞語，在背后加到自己同行身上去，即便他可能是你的競爭對手。

一線醫生盡量以服務為主，治療方案交給主任大佬們去交代。你要時刻謹記，不管你的能力多高，不要指望一個習慣了頤指氣使的VIP真的會將低年資的小渣渣醫生當回事。

世界上沒有任何一種職業，值得用生命去奮斗，醫學也不例外。強健的體魄與強健的精神總是對應的，適宜的健身對于醫生至關重要。

以酒為漿，以妄為常，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，這是中國從醫者現狀，也是從醫者的悲哀。再努力奉獻的工作，也應飲食有節，起居有常，不妄勞作。

最近流行一句話「沒有什么醫療技術能代替愛心」，很多人深以為然。然而將這句話反過來說，同樣奏效，「沒有什么愛心能代替醫療技術」。一味強調關愛而忽視技術的醫療是扯淡之舉。說白了，醫學未見得一定全部是科學，但首先是技術。沒有救死扶傷之術，憑空念叨高尚是五臺山的和尚所為。技術與愛心并不沖突，甚至相輔相成。作為醫生，不要為了各項指標放低入院或手術門檻，也不要因所謂“溝通有術”，放棄醫療技術的進步。

如果一個人在路上跌倒了，那可能是他個人的問題，如果一群人都在這條路上動跌倒了，那就是路線問題。中國醫學界顛倒錯亂的狀態，絕非醫生個人所致。因此，在個人身家性命為人所迫時，沒有什么規章制度是一定要遵守的，沒有什么國家財產是一定要保護的，在忍無可忍的情形下，男兒的血性絕不能丟失。

即將迎來春節，年年過年，年年難過，想哪年不過難過年？雖如此，仍向戰斗在一線的兄弟姐妹致敬！

飄瀟我是孤鴻雁，不與紅塵結緣；欲知2017醫生境況何如，且砥礪前行，且拭目以待！

有詞為證:

「男兒生不成名身已老，猛回首，張望年少，曾記否，朱顏玉貌，心比天高。牛鬼蛇神何足道，魑魅魍魎一刀掃。今十年從醫，余夢未了，只落得荒唐可笑。智者可卷愚者豪，世人見我輕鴻毛，撫今追昔，徒傷懷抱?！?/span>