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首先聲明： 本文無廣告或推廣核磁共振意向！！！ 也堅決杜絕濫用磁共振或CT檢查！！ ! 這個月是一個月的長門診，天天在門診看病人，來我們醫院門診就診的患者頭痛頭暈的不在少數，當然還有很多患者是真的顱內或脊髓有病灶，有偏癱、截癱的，有講話口齒不清的，有走路不穩的，有眼球不能動的等等，這些患者中很多沒做過影像學檢查或只做了一張顱腦CT或頸椎CT或腰椎CT的，經過詳細的病史詢問和體檢檢查，為了確定或排除某些疾病，我經常開出磁共振（MRI）。 開一個CT挺好，很快就做到了，而且價格低，病人費用負擔小，而開一張MRI單子，其價格是CT的兩倍多，也是我的門診均次費用的近兩倍，明顯增加了我的門診均次費用，搞不好要被點名的，但我還是會在評估病人具體情況可能會開出MRI，主要在于我們神經系統的很多疾病CT真的是看不清楚。 首先，最常見的，CT無法區分腦梗的新舊病灶。對腦實質或靜脈竇的病變，CT也無法進行準確區分，對一些部位，如幕下、橋小腦角等部位很難清楚顯示結構，更別提病灶了。尤其對我們的中樞神經系統多發病變，無論是多發性硬化、視神經脊髓炎、血管炎、結節病、視神經炎、淋巴瘤、膠質瘤等的診斷和鑒別診斷具有決定性意義。當MRI平掃不能清晰顯示病灶時，甚至需要增強MRI。對一些特殊部位，甚至要做局部的MRI。如視神經炎的患者要做視神經MRI、三叉神經痛的患者必要時要做可清晰顯示三叉神經和血管關系的MRTA。搞不好CT片子拿來了還得再做一張MRI。當然，特殊情況如鑒別出血、鈣化或懷疑淋巴瘤時，即使做了MRI還是要做CT的。 我們先以兩張圖片看看CT和磁共振分別能看到什么？ CT 眼眶黑乎乎一片，細致結構無法清晰顯示 核磁共振 粗大的眼上直肌可清晰顯示，圖像美美噠！ 下面我們從成像原理及各自特點看看CT和MRI到底有什么區別？ CT屬于密度成像，是通過X射線穿透人體后，因為人體不同組織密度不同，對射線的吸收率不同，通過后處理系統產生的密度差別的圖像。因此，CT只能辨別有密度差的組織，對軟組織分辨力不高。 MRI是水質子成像，利用外加磁場改變水質子周圍電子的自旋方向，然后通過這個原理產生的質子成像。它可以直接做出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像。MRI由不同的掃描序列可形成各種圖像，如T1加權像、T2加權像、質子密度像等，還有水成像、水抑制成像、脂肪抑制、彌散成像、波譜成像、功能成像等。 MRI在神經系統病變方面獨具優勢有高度的軟組織分辨能力，可敏感地檢出組織成份中水含量的變化，不需使用對比劑即可顯示血管結構等獨特的優點。不用血管造影劑，對顱腦和脊髓的各種實質性病變如腫瘤、炎癥、創傷、退行性病變以及血管可較清楚地顯示，利于診斷和鑒別診斷。有較強的軟組織分辨能力。MRI檢查主要用于以下疾病的診斷比如：顱腦和脊髓、臂叢、骶叢神經和肌肉等部位的病變。 所以CT與MRI是完全不同的成像原理。 CT和MRI的優缺點如下： CT的優點是檢查速度快，密度分辨力好。在觀察頸椎骨刺、韌帶鈣化及椎管狹窄等骨組織的退變時，CT更清楚。缺點是射線對人體有一定害處。 MRI的優點是不需注射造影劑；無電離輻射。缺點:目前認為對人體沒有明確的傷害，有學者認為長時間的處于1.5T高磁場環境下，人體的質子處在有磁矩狀態，對身體內的細胞，組織，器官的正常的新陳代謝將產生影響，長此以往就會出現癥狀，目前還無確切結論。當然，已有研究認為MRI造影劑可能會沉積在腦中對人體造成一些長期的影響，具體還在研究中。 MRI由于其特殊的工作原理，做檢查時有一些注意事項： 1.須取下一切含金屬的物品，如金屬手表、眼鏡、項鏈、義齒、義眼、鈕扣、皮帶、助聽器等； 2.裝有心臟起搏器的患者禁止做MRI檢查； 3.有金屬節育環者須取出才能進行； 4.體內有彈片殘留者，一般不能做MRI； 5.由于做MRI實在一個密閉的空間，且周圍的噪聲較大，有幽閉恐懼癥的人可能難以完成此項檢查，在必須做此項檢查時有些患者需要一定的鎮靜措施后才能配合完成； 6. MRI采集數據時間較CT長，需要患者的安靜配合，有些意識不清、煩躁不安的患者也難以配合完成檢查，這是可能需要必要的鎮靜，另臨床醫生可與放射科技師間進行溝通，挑選最重要的序列優先完成以便獲取對臨床幫助最大的信息。 MRI能取代CT嗎？答案是肯定的，不能。 MRI在氫質子缺乏或含量很少的組織如致密的骨骼、鈣化、含氣的肺部等，皆無法成像。由于MRI成像時間較長，昏迷、躁動病人不能獲得清晰的圖像，當然體內有金屬異物的患者不能進入磁場，無法進行檢查，退而求次只能選擇CT。 所以MRI不能取代CT，CT也不能取代MRI，兩者可以相輔相成，這就是為什么有時做了MRI還要做CT，或做了CT還要做MRI的原因。 不知您看后是否理解了為什么我要你做核磁共振而不是CT？ 如果您對此話題感興趣，歡迎留言討論、指導！ 關注本人微信公眾號：趙桂憲大夫，cactus20150101，歡迎轉發。 作者簡介：趙桂憲，女，臨床醫學博士，2000年本科畢業于西安交通大學臨床醫學院。2008年博士畢業于福建醫科大學后在復旦大學附屬華山醫院神經內科工作，長期工作于臨床一線，擅長中樞神經系統脫髓鞘疾病的診斷和鑒別診斷及神經遺傳變性病。同時進行多發性硬化（MS）的臨床及科學研究。 |
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