|
四逆散系《傷寒論》方，藥味簡單，治方嚴(yán)謹(jǐn)，為解郁通陽之圣劑。萬壽堂的傳人們在臨床實踐中，頗多抉擇此方，并在其基礎(chǔ)上靈活加減，常收滿意之效，茲舉案數(shù)則，以示其用。 （一）陽郁肢厥 夏某，女，35歲，農(nóng)民，于1996年8月10日就診。 患者自述常覺口干渴而苦，脅脹納差，心煩不寧。近二個月來，漸覺四肢冰冷，日甚一日，察之，舌邊尖紅，左關(guān)脈獨(dú)弦，右關(guān)脈弦而兼數(shù)。 證屬陽郁肢厥。口苦而渴，胸脅作脹，乃肝失疏泄，熱郁于內(nèi)所致；陽郁不達(dá)四末，故而發(fā)為肢厥。治以疏肝解郁，泄熱開閉，使陽氣得散，肢厥自愈，用四逆散加味。 處方：柴胡9克，白芍12克，枳實6克，甘草6克，香附9克，夏枯草15克，3劑，水煎服。 服藥后諸癥皆減，自守原方又進(jìn)3劑，郁散厥除，夜寢安和，功獲全效。 （二）氣郁頭痛 何某，男，54歲，職工，于1975年3月18日就診。 患者自述近五日心情不舒，睡眠不佳，前日晨起忽覺頭兩側(cè)閃掣作痛，急服止痛片。疼痛稍緩，頃刻又作，同時伴有頭昏腦脹，脅腹脹滿，食納減少，二便不利。舌紅、苔薄白，脈弦有力。此為郁怒傷肝，肝胃氣逆，上擾清竅所致頭痛。治宜疏肝和胃，降逆行氣通絡(luò)。 處方：柴胡6克，白芍12克，枳實6克，香櫞皮9克，甘草6克，菊花9克，川芎9克，當(dāng)歸9克，珍珠母15克，3劑，水煎服。 服上藥后，氣郁乃解，脈絡(luò)通利，夜臥安和，頭痛盡除。 （三）乳癰（氣郁痰結(jié)型） 田某，女，25歲，農(nóng)民，于1965年7月13日就診。 初產(chǎn)后五日即惡寒發(fā)熱，六日覺左乳憋脹不舒，先焮紅腫痛。遂用熱敷及人工按摩、焙梳通乳等法，治之無效，近來病勢加重，痛不能眠，全身疲乏，口苦咽干，食納減少。舌紅、苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。 乳部之疾，首當(dāng)責(zé)肝，此乃肝經(jīng)之所過。肝失疏泄，乳汁不通，郁而化熱而致癰腫。法當(dāng)疏肝通絡(luò)，佐以清熱解毒。用四逆散合五味消毒飲加減。 處方：柴胡9克，枳實9克，白芍9克，甲珠12克，甘草6克，青皮9克，蒲公英15克，二花15克，漏蘆9克，薄荷6克。 二診：服上藥熱退痛減，乳汁排出稍暢，但仍有脹感，遵上方稍事加減。繼進(jìn)6劑，藥訖，脹滿痛失，乳汁流通，諸恙皆除。 （四）肝郁脅痛型瘰疬 陳某，男，38歲，營業(yè)員，于1974年8月19日就診。 患者平素性情急躁，半年前曾突發(fā)感冒，寒熱不適，經(jīng)治療感冒已瘥，但覺右耳口下方熱脹不適，漸可觸及有豆粒樣大小的腫塊，先后共形成四枚，經(jīng)西藥治療不效，特邀萬壽堂的傳人們診治。見腫核皮色不變，按之堅實，推之能動，熱而微痛。詢之，時有脅痛，大便溏泄，余無不適，舌紅，苔薄黃，兩脈弦滑。證屬肝郁痰結(jié)型瘰疬，患者平素性情急躁，肝氣過亢，戕傷脾土，脾失健運(yùn)，痰熱內(nèi)生，氣、痰火結(jié)于耳后兩頸側(cè)，故發(fā)為此病；脅痛便溏及舌、脈變化，均為肝郁脾虛之象。圖治之法，當(dāng)疏肝解郁，化痰散結(jié)，方用四逆散加味。 處方：柴胡9克，白芍9克，枳實9克，夏枯草30克，貓爪草30克，貝母9克，牡蠣15克，海藻12克，丹參15克，甘草6克。 后于上方略有加減，續(xù)服二月余，腫塊消失，后隨訪，三年未見復(fù)發(fā)。 （五）肝郁氣滯型胃脘痛 程某，男，58歲，農(nóng)民，1969年10月25日初診。 患胃潰瘍二年余。近因心情不暢而誘發(fā)，證見胃脘腹脹痛，連及胸脅，口中泛酸，納差噯頻，大便不暢。舌苔薄白，脈弦細(xì)有力。 證屬肝氣犯胃脘痛，治宜調(diào)肝和胃，理氣止痛，用四逆散加味。 處方：柴胡9克，白芍9克，枳實9克，甘草3克，香附9克，佛手9克，沉香3克，元胡9克，牡蠣粉15克，3劑，水煎服。 藥用盡劑，疾病告愈。 （六）氣郁腹痛（慢性非特異性結(jié)腸炎） 謝某，男，35歲，教師，于1972年8月3日就診。自述腹痛已年余，經(jīng)某醫(yī)院檢查，診為：“慢性非特異性結(jié)腸炎”。幾服西藥，迄未功效，因來治于余。患者腹痛以臍旁為顯，喜揉按，痛時欲大便，便溏而不爽，且伴有白色黏液，納差，脅脹，下肢不溫，舌淡，脈沉弦。 證屬腹痛，乃肝郁氣滯，升降失常使然，治宜疏肝理氣，調(diào)和肝脾，擬四逆散加味。 處方：柴胡12克，白芍18克，白術(shù)9克，枳實6克，甘草6克，烏梅18克，附片6克，罌粟殼6克，黃連5克，薤白9克，3劑，水煎服。 二診：服藥后，腹痛及便次均減，糞便稍稠。上方略更，又續(xù)進(jìn)月余而愈。
按：四逆散以柴胡樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，解郁通結(jié)，升清達(dá)邪為主藥，配以枳實行氣導(dǎo)滯，散結(jié)降濁，一升一降，使郁結(jié)之陽氣得以透達(dá)，更以甘草調(diào)中和氣，與芍藥合用能緩急舒攣，合奏透解郁熱、調(diào)和肝脾之功，適用于傳經(jīng)熱邪，陷入于里，陽郁不伸，氣機(jī)不宣，以致四肢厥冷，煩熱陣陣，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或瀉痢下重“陽厥”證，亦即熱厥證和氣厥證。但臨床上不一定概以“厥冷”為準(zhǔn)而論治，凡病機(jī)屬氣郁、肝郁者，雖無肢厥見證，皆可用此方統(tǒng)治之。至于肝（脾）胃失調(diào)，氣滯不和，出現(xiàn)脘腹脅諸痛者，亦可用本方治療。上面所述六例，雖病證各異，然其氣郁不升之病機(jī)則一，故均用是方加味而收捷功，可見四逆散對于氣郁、陽郁等所致病證，用之頗效。故其為中醫(yī)學(xué)“同病異治”的典型代表方之一，系調(diào)肝脾、展氣機(jī)之逍遙散、柴胡疏肝散的鼻祖方。 版權(quán)聲明： |
|
|
