|
中醫學有四診合參一說，個人體會脈診在圓運動學習和運用中有不可替代的重要作用，它是成功運用圓運動的一個不可缺少的環節，這一點從彭子書中諸多醫案也能得到印證。
先看看彭子有關學脈和讀書的論述：“當謂讀書不易，治病不難，書只言理，病則憑脈，理是活動的，脈是實在的，唯其是實在的，可以再三審查，反復推求，以得著實在之解決。所以云治病不難也，而人往往得不著實在的解決者，學脈的方法不善也。”P175
這段話對讀了許多醫書，而一到臨證即摸不著頭緒的人是個很好的提示。
以下將自己在臨床脈診的一些很粗淺的認識斗膽寫出，供同道指正批評。
之所以叫脈象，是很有道理的，仔細體會一番，他確實是一種“象”。
用一個圖表示一下脈診與圓運動的一些聯系。
 之前就想寫一些有關脈象的東西，都沒寫成，因為這個話題太泛，不知從何著手。
隨后發現許多人學習圓運動不得頭緒，覺得挺奇怪的：這么清楚的書怎么就看不出頭緒來呢？就更不用說了學以致用了。今年9月份往山西靈石拜見恩師李可老時談到這個問題，恩師道出其中原由：現代人失去古文化的氛圍，理解圓運動就較困難了，我恍然有所悟。
在教學生的過程中，發現除恩師所言原因外，脈象也是一個大關卡。
因為這個話題太泛了，我就胡亂談些自己的零星感悟。
有幸的是自己從接觸臨床就很重視脈診，看病一向是先診脈，記下脈象后再問診，從中獲益良多。零七年承蒙恩師指引接觸彭子書后，更是如魚得水，自覺行醫的路越走越寬。
很多人覺得脈診很難、很縹緲，其實是誤解，我想了想其中更深層的原因，其中之一就是“信”的問題，就是到底對中醫學理論體系信到什么程度？
這是個首先要解決的問題。人們或多或少受“眼見為實”的觀念影響，對看不到、摸不著的東西都似信非信，包括脈象和中醫學理論體系。
是個信的問題沒有解決，學習中醫是不可能深入的。
可以這么說，你能堅信到什么程度，學習就能深入到什么程度！多一份堅信就多一份力量和上升的空間。很多人都會說，我也信呀！其實大家都講信，但信的程度就不一樣了。
有的人信只是停留在感性和表面口頭上，而非上升到理性堅信的程度。
信，那為什么一到關鍵時候就不敢用中醫中藥治療大癥、危癥、難癥呢？就退縮了呢？排除外部和純技術方面原因后，內在的原因還是不夠堅信！提議大家認真思考一下中醫學的起源，彭子是從造化之極的河圖入手解決這個問題，應該還有更深遠的淵源。
所以說啊，這個信是很重要的。怎么樹立這種信心呢？話就長了，在此就不展開討論了，大伙各自想辦法吧！
解決了信心的問題，就為學醫學脈打下了一個堅實的基礎，接下來就是方法問題了，每人有每人的方法，我就談一下自己的學習方法，當然不一定正確，也不一定適合大家。
一、診脈首先在凈心。凈心是學脈第一要務。如何凈心，大家就各顯神通吧！這就好比一面鏡子，鏡子本身不干凈，怎么能照出東西來呢。
你心境平順了，才能知道別人哪里不平不順了。
這凈心功夫絕非一二天就能成的，但確為診脈第一要素。
彭子要求診脈要心無成見：“診脈的功夫，須先將醫生的性情練和，心神練靜，指頭練活。能將我的心移放在指頭上，指頭即是心，便活矣。如將心去照管枝頭，便不活矣。”下冊p155
二、建議初學者不要看太多脈學書，不要有畏難思想，要多臨床、多實踐。
每周把彭子書中脈法篇過一遍。初學者看書太多太雜，往往會無所適從。
從書學脈太空洞，太痛苦，看了一大堆書，腦子亂哄哄，理不出個頭緒，反正我自己學脈幾乎沒看脈學書
彭子認為：“欲認識脈的虛實寒熱，只要有十架病床的中醫院，以一年的臨床經驗，便可成功”
三、彭子所言脈法已很精簡了，結合自己的學習經歷，把這一過程再精簡一下。
那就是緊扣五行屬性、緊扣五行與五臟、五行和六部（左右寸關尺）的對應，完全做到以簡馭繁。以下是結合我自己經驗略述一下：
如左脈是木火象，木曰曲直主疏泄，稚嫩生發；火曰炎上主宣通，所以左脈整體應以偏浮滑、軟、流利為順。
相反右脈為金土之象，應以敦厚、滑實、內斂為順。
男主陽，所以男子左脈大于右脈為順。
女主陰，所以女子右脈大于左脈為順。
腎主封藏，兩尺即不宜太弱（無物封藏），又不宜太浮露不斂（有物藏不住）。
左關為風木，只有不足之象，無有實象，但有郁象，所以左關以輕取滑，稍重即無為順。太弱為木弱，太實為木郁。
右關為脾土，應以滑大厚實為順。太弱為中氣虛寒，太實為土雍。
………
凡此種種，只要用心揣摩體會，入門不難。
四、先整體再局部，先定脈體之枯、潤，急、緩，有神、無神，再分六部細細探尋。
整體之枯、潤、急、緩定下整體體質之方向。
脈來的力量大多還是去的力量大，來是指脈體上浮應指之力，去是指脈體內斂離指之力。
來是木火疏泄之力，去是金水斂藏之力。
好了，掌握了學脈的方法，下來看看怎么把脈象與診病開方聯系起來。
彭子要求“處方定藥要在指頭未離開脈時決斷”（P183），實為臨床無數得來之真諦，只是對初學者來說是有些困難，現在的行醫環境也有所改變。
因為若先問診，病人所訴容易使醫生陷入先入為主的境地。
不明脈理，好比盲人摸象，有時猜對，有時猜錯，只見局部，難握全局。此類教訓臨床時常見到。
今年七月份接診一個從多倫多前來的加籍華裔女孩，十六歲，一家人篤信中醫，女孩經水后延不調，在加國看中醫多時，初服有效，再服乏效，經量漸少。加國當地中醫建議回國繼續中醫治療。初診女孩右脈偏枯細，較左脈略小。詢問之前所服中藥大概是桃紅四物湯出入，本是一例肺胃津枯，降機不力的格局，使用前藥結果可想而知。
遂采取潤降肺胃，補養中氣，少佐疏肝木之法，迅速取效，連同之前的欲嘔、頭痛等不適一掃而光。女孩和家人歡喜異常，女孩更立志要學習中醫，后贈圓運動一套返加學習。
識得脈象此案是小病一例，不識脈理，將小病治壞矣！
再次引用彭子所言：“總之由脈斷病，是由原則以解決分則，由病斷病，是圖解決分則，而遺卻原則，由脈斷病，百無一失，由病斷病，失多得少，甚至全失無得，脈者，審病斷病處方用藥的根據也”
“故學醫歸結在用藥，用藥的根據在脈象，故善于學脈者，乃能立于不敗之地也。”
“由脈斷病，實有不可言喻之妙”
再如：脈象整體現明顯寸大尺小，兩尺遙遙之象，這種人不宜再溫動下焦，恐只宜潛、潤、下藏，或少佐溫下之品，再加關部有細韌象，就更應注意使用溫熱燥動的藥。
若兩尺硬石而大，脈體不枯，溫下焦之品可以使用。
脈象枯細不潤，則不宜用燥動之品，只宜溫潤滋養，侯其枯象漸退再議。
若脈象寬、緩、實大，兩尺不空，則可放膽有附子干姜等溫動之品。
右關空虛，則不懼參、生術甘香補脾之品。
右關實大則可用干姜、川樸等散寒下氣之品。
右關細韌而枯則土枯，陰陽皆不足，宜用生半夏、麥冬、黨參及少量干姜等溫潤之法，慢慢潤養，侯其逐漸充實。不可急進，更不宜用大寒大熱再傷。
左關空虛，輕、重皆不得，則木氣太弱，若再有木旺、木動體征。不宜用散氣、破氣之藥，宜用阿膠、黑豆、生地、黃芪、白芍、首烏、山萸肉等滋養風木，風木得養，水溫水足則木氣不易躁動。
左關堅韌，或內彎(左關內彎，即彎向尺側，臨床很常見，所以把左關脈時常常要向內找一找)，為肝木郁結不暢之象。見此脈象，病人內心必有郁結難解的心結，心結不開此脈難除，驗以臨床，幾乎百發百中。
用藥宜柔肝木、輕疏肝氣，不宜用提肝氣、溫補肝木之品，否則使肝木郁而不暢之象加劇。
脈體來勢洶涌，收力不足，又兼汗出不止，急宣斂肺、收肝，守中土，潛腎陽，降相火，若再用溫動、提升之品，必使病入難挽之境，此等教訓不少，謹記。
先脈診后問診，能在醫生心里形成一個不受干擾的定見，因為疾病的癥狀表現是“果”，而疾病的“因”往往隱藏于脈象中。
這種例子在臨床上是很多，病人訴頭暈、頭痛，他的病因很有可能是下焦腎水，即在脈的尺部。若先入為主則容易干擾醫生定奪。這種案例在彭子書中和拙文中皆有，就不再列舉了。
若一時把握不住，可先問診，再反復于脈上推求。
當然，學脈若有經驗者親自臨床指導實踐，那是最快的。
至少脈診后，病人機體圓運動的狀況在心中要有一大概輪廓方行。
彭子言：“整個的運動勘明，然后能見病脈，有必氣平如水，心明如鏡，指下診察，如見臟腑，神而明之，在乎個人。”下冊p25
脈象的這個“象”字很貼切，他確實是一種象，把這個象與身體無病時圓運動的象比照，就很容易從這個象找到病的象。
再加上對方、藥的象的認識，看病的過程就基本完成了。
許多朋友學習運動圓運動感覺費解，吃力，難以致用的重要原因，就是不明脈理，不能尋得圓運動何處不圓。
“有意無意之中，聽出脈的病點來，然后繼續搜求，由合聽到分聽（聽是說有指頭聽脈象），由分聽至合聽，整個脈體即是整個人身的河圖。由合以求分，便知病之所在，由分以求合，便得處方的結果。”P182
要從脈的那部不足，那部太過，結合五臟生克勝負，就能從脈中尋出病機、病位。
另外脈象對疾病有很好的前瞻預知作用，脈比癥變化來得快，就是說癥未現而脈已先現，病的進、退兩方面，脈中都能先預知。
幾年前看過一個三十出頭的男性患者，因常腹瀉來就診，其脈象弦大溢指，略帶數象，左關滑韌明顯，一派風木橫逆肆虐之象，開方時告知其注意恐有中風之嫌，囑其勿飲酒多休息，病人面露譏色，五天后再診，再次好言相勸，惜未能入耳，一個月后大面積腦出血。
最近治一例糖尿病病人，發病年余，使用西藥效果不好（包括胰島素的注射），其右脈初診時細韌而枯，間斷用中藥治療2個月后，右脈轉較寬緩，整體體質增強，唯其血糖指標不降，維持在13--14單位，告訴其病已好轉，患者滿腹疑惑，寬慰其心，囑安心服藥，果然在之后不久，半個月內血糖從13單位降至6點幾單位，大喜過望，感嘆中醫之神奇。
總之，中醫脈診其中的神奇、奧妙,一言難盡。
他是打開中醫之門的一把金鑰匙！
大家還是抓緊時間走進去體驗、尋寶吧！
2010年9月28日
（本文為博主原創，醫學乃公器，歡迎轉載引用，敬請注明出處。）
|
|
|
