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本文從張仲景應用附子的經驗出發，探索臨床上如何恰當的應用附子，現從下面幾個方面來說明，謹供參考。
1 附子的功用及適應癥
根據功用及適應癥，可將張仲景應用附子的方劑分為以下四類：
1.1 回陽救逆：仲景常用生附子治精神萎靡，手足厥冷，吐利煩燥，汗出如油，脈微弱等危急重癥。代表方劑為四逆湯（生附子、干姜、甘草）之類。
1.2 溫中補火：脾胃虛寒，吐下腹滿用理中加附子湯；虛寒便血用黃土湯；寒熱夾雜的脘腹脹滿用附子瀉心湯；腎陽不足的水飲浮腫，小便不利用真武湯。
1.3 溫經散寒止痛：用于陽虛外感風寒的方劑有麻黃附子細辛湯；產后中風用竹葉湯，陽虛寒痹用桂枝附子湯。
1.4 其它：如腸癰已成膿用薏苡附子敗醬散。李時珍說：“烏附、天雄，皆是補下焦命門陽虛之藥”。《本草綱目》中附子有附方119
個，除張仲景所載的適應癥外，又用于治中風抽搐，頭痛，耳鳴，鼻淵，喉痹，口瘡，目赤，牙痛，瘧疾，癰疽，腫毒……范圍甚廣。
2 附子的常用配伍
附子主要用于陽虛陰癥，佐溫熱、益氣、健脾利溫藥，能加強其作用；陽虛而邪不去者，可與解表、清熱、攻下藥合用，以達到扶正祛邪的作用。
2.1 與溫中健脾利濕藥干姜（或生姜）、白術、茯苓等配伍：仲景用生附子的方劑中，都與干姜配伍，代表方為四逆湯。附子大辛大熱，配干姜的溫中散寒作用，則相得益彰，可用于回陽救逆。
2.2 與補氣藥人參、黃芪等合用：仲景的四逆加人參湯，茯苓四逆湯，附子湯，竹葉湯，烏梅丸等方，均附子與人參合用。人參為補氣要藥，可加強附子的回陽救逆作用。
2.3 與解表藥麻黃同用：麻黃有辛溫解表、宣肺利水的功效。本院老中醫趙清漢，取越婢加術湯之意，蒼術與麻黃同用，廣泛用治各種濕證，對痰飲咳喘療效尤著，臨床上別具一格。
2.4 與清熱藥大黃等同用：大黃附子治脅下偏痛，寒實便秘，為溫下法。本院趙清漢老中醫，將附子配清熱藥大黃、石見穿、龍膽草等用治偏寒性類風濕性關節炎，而血沉快、肝功能不正常或血壓高者，有其獨特的經驗。
2.5 與甘草合用：附子與甘草同用的方劑如四逆湯，芍藥甘草附子湯等，主要起協同及緩和藥性的作用。
3 關于附子的劑量
俗話說：“中醫不傳之秘在用量上
”。如何正確掌握附子的劑量，在臨床上確實很重要。仲景在一劑湯藥中，生附子一般用一枚（或用大者一枚）。炮附子大劑量者可用三枚，如大黃附子湯等；中等量為二枚，如附子湯等；一般用一枚，如真武湯等。李才元中醫師臨床上是這樣掌握附子的劑量的：“若治療虛寒慢性疾病時，用炮附子1.5g
到3g 可望有效；取其鎮痛作用則須6 到9g 才有效”。筆者認為劑量偏小，炮附子常用劑量為10
到15g；如用常規劑量不能取效，而辨證確為虛寒的“附子證”，可逐漸遞增用量至30 到60g。本院善用附子的趙清漢老中醫常用附子30
到60g；云南吳佩衡醫師常用附子30 到 150g，一般與干姜10 到90g 同用，煎煮四小時以上。
4 附子的用法
張仲景用附子37
方，其中用生附子 8
方，均用于回陽救逆，治危急重癥，代表方劑如四逆湯，用法為以生附子去皮破片與干姜、甘草“三味切碎，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服”，由三升水煮至一升二合（不到一半），約需煮半小時左右，此時服用四逆湯中的生附子，已煮半小時，毒性大減。仲景用生附子的其他7
方，用法同四逆湯，亦是經煮后才服用的。仲景用附子配制成丸、散，直接口服的方劑，如腎氣丸、烏梅丸、九痛丸、括蔞瞿麥丸等方，用的都是炮附子。宋《和劑局方》治中風痰厥的三生飲，雖用生附子等，但也是水煮后服用的。因此，張仲景及以后的醫學家，臨床上常用煮附子，炮附子兩種。
張仲景用炮附子的方劑最多，共29
方，占用附子方劑的
78%。《名醫別錄》說；“凡用附子、烏頭、天雄，皆熱灰微炮，令（皺）折，勿過焦……”仲景所用炮附子可能用上法所制，這種炮附子與1977
年《中國藥典》取黑附片或白附片，用沙子燙至體膨脹微變色之”炮附子”不同。 附子主要產與四川江油、彰明等縣，彰明縣的附子主要由赤水、廉水、昌明、會昌四鄉出產。各地市售附子多系蜀產，并由產地加工制成。中醫強調應用“地道藥材”，產地與藥物成分密切相關，不同的加工炮制方法，對附子的成分有很大的影響，經煮沸后含量常常減少，但經四小時煮沸后，幾乎不再變化。烏附片為附子浸入膽巴液中數日后，煮至透心，撈出水漂，切片后在用水漂，用黃糖菜油等調色油染成濃茶色，再蒸烘干而成（1977
年《中國藥典》法）。經以上方法炮制后的附子制品，烏頭堿的含量約減十倍左右，因而毒性大大減低。一般廣泛采用的傳統的附子炮制法，能起到減毒的作用，但過成煩瑣且會丟失有效成分，有改進的必要。浙江以采用以鹽水代替膽巴液（井鹽鹵），所制附子在外觀、總生物堿含量及毒性能方面，與膽巴制品相似，葉桔泉氏介紹日本“無毒附子”的加工法：用高壓鍋加溫120
度，經過兩小時。此法以經厚生省批準，作為普通藥推廣使用。
生附子現在一般不直接內服，臨床上最常用的附子制品為黑附片、淡附片，淡附片的藥力不如黑附片。至于制附子是否需要先煎？各醫家看法不一，有的主張先煎4
小時，也有的煎20 到30 分鐘左右，有的認為沒有先煎的必要，如趙清漢醫生常用黑附片30
至60g，而并不先煎，臨床上也不出現毒副作用。由于臨床所用附子都是經煮炮制的，制藥部門已檢查合格才出售，因此作者認為并不都要先煎，如怕炮制不透，或劑量很大時，先煎一下會更安全些。
5 結語
我國應用附子以有兩千多年的歷史，張仲景制方37
個，四逆湯、真武湯、腎氣丸等名方，臨床上至今仍然沿用。附子的藥理作用明顯，其抗休克、強心利尿、提高心率、對關節炎的抗炎作用以及興奮垂體-腎上腺皮質等作用，均被臨床和實驗砑究所證實，可作為急救的重要中藥。其毒性經炮制或久煎后完全可以消除，為臨床上安全有效的常用中藥。
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