|
當歸芍藥散 當歸芍藥散出 自《 金匱要略》 。方 由當歸、 川 芎、 白芍、 澤瀉、 白術組成。功能養血疏肝， 健脾利 濕， 緩急止痛。原方用于治療妊娠腹中隱隱作痛 。 抓住肝郁氣滯 ， 脾失健運 ， 肝脾不和之病機 ， 用于治療 內科雜病 ， 收效頗佳 。 1． 胃潰瘍 ( 胃脘疼)李某 ， 女， 42 歲。 1998 年 6月 8 日初診 。 1 月前 因情志不暢， 引起 胃 脘部隱隱作痛， 餐后為甚， 嘈雜泛酸 間斷服用謂 爾舒、 得樂沖劑等藥 ， 病情時輕 時重 。在我院做纖 維胃鏡檢查： 胃底部有一處潰瘍約 0． 5cm× 0． 3cm 大小， 邊界充血 ， 新鮮滲血， HP 陽性。診見： 胃脘 痛 ， 泛酸納呆， 大便干結 ， 舌質 暗紅、 苔黃厚， 脈弦。 證屬肝氣不舒 ， 濕濁壅滯 。法當疏肝解郁， 健脾利 濕泄濁 。方擬 ； 當歸、 白術各 15g ， 茯苓 12g ， 澤瀉 18g， 枳實 9g， 川芎、 大黃各 10g， 甘草 6g。二劑后 便暢， 納增 ， 苔較前薄 ， 它癥如前 。上方去大黃 、 枳 實改為枳殼 ， 加三七粉 5g ， 繼服 5 劑， 胃痛大減， 納食明顯好轉 ， 無泛酸 ， 藥 已中病 ， 繼服 7 劑 ， 7 月 3 日復查胃鏡 ， 潰瘍面已基本愈合 ， H P 陰性， 病情 痊愈。 （按 ）： 此病 胃脘痛是 由于肝郁氣滯， 郁而化熱， 濕濁波及腸 胃， 故見諸證 。以當歸芍藥散加味 ， 疏 肝解郁 ， 祛濕瀉濁 ， 使肝 胃和， 濕濁解 ， 疼痛止 。 2．慢性膽囊炎( 脅痛)王某， 男 ， 3O歲。于 1999 年 3 月 12 日初診 。訴 ： 間斷性右上腹隱痛 3 年， 加重 7d， 常用元胡止痛片、 消炎利膽片等， 效 果不佳 。近 1 周右脅部脹痛加重 ， 惡心厭油 ， 口干 苦， 心燥不寐， 小便黃赤， 大便不爽， 舌尖紅、 苔黃 膩 ， 脈弦滑。 查 ： 腹軟 ， 右上腹壓痛 ， 莫菲 氏征陽性。 肝膽 B 超示 ： 膽囊壁增厚 ， 毛糙 。 此乃肝氣郁滯 ， 疏 泄不利， 脾為濕 困。治 以疏肝理氣 ， 清利濕熱 。處 方： 當歸、 白芍各 15g， 川芎 10g， 澤瀉 20g， 白術 12g， 茯苓、 郁金各 18g， 黃芩 9g， 日一劑水煎服 ， 5 劑后， 右脅脹痛減輕， 心煩平， 夜寐安， 黃膩苔漸 祛。上方去黃芩、 車前子， 加川棟子、 佛手， 繼服 5 劑 ， 脅痛消 ， 納食好 。復查 B 超 ： 膽囊壁光滑。 （按） ：該例由于肝氣郁滯， 肝疏泄失常而致脅部 脹痛， 肝郁化熱， 內擾則心煩不寐、 上逆則口苦， 與 濕搏結， 下注則小便黃赤。 故用當歸芍藥散以疏肝 利氣 ， 健脾利濕配以清化之藥， 而獲 良效 。 3．慢性盆 腔炎 (少 腹痛)孫某 ， 女 ， 42 歲， 2001年 9 月 24 日初診 。少腹墜脹 ， 綿綿作痛 1年 余 。B 超示 ： 慢性盆腔炎 。4d 前 由于生氣， 癥狀加 重。 診見： 少腹墜脹疼痛， 喜按， 頭昏沉， 納呆乏力，白帶量多質稀， 舌質淡 、 苔 白厚 ， 脈弦緩。 證屬肝脾 不和 ， 濕阻下焦 。 治以養血疏肝， 健脾利濕。方擬 ： 當歸、 川芎各 12g， 白芍、 茯苓各 20g， 白術、 蒼術各 15g， 澤瀉、 車前子各 18g。服用 6劑 ， 腹痛減輕 ， 納 食增加， 精神 明顯好轉 。 效不更方 ， 繼服 5劑 ， 即告 痊愈 。 （按）： 臍以下痛多屬 厥 陰肝 經之病 ， 肝 木克脾 土， 本病 因情志不 暢加重 ， 當屬肝脾不 和， 濕邪阻 滯 ， 故選方當歸芍藥教養血疏肝 ， 健脾 利濕 ， 緩急 止痛， 恰到好處。 炙甘草湯臨證治驗 炙甘草湯方始見于漢 · 仲景《 傷寒論》 一書， 方藥組成 ： 甘草、 大棗、 人參、 千地黃、 麥冬、 阿膠、 麻仁、 生姜、 桂枝 、 清酒 。原書指征為 ： “傷寒脈結 代， 心動悸” 。該方主要 的功能是通經脈 ， 利血氣 ， 益氣養陰， 陰陽并調， 氣血雙補。臨 證中用 此方辨證加減， 靈活變通治療不同原因所致的心 律失 常， 脈結代 ， 心動悸 ， 每能奏效 。 1．心房顫動 患者男性， 48 歲。患風濕性心 臟病十余年， 在我院經心電圖檢查， 診斷為“二尖 瓣狹窄。 主動脈瓣關閉不全。 心臟擴大 ， 心房顫動 。 中西藥并服， 藥無虛 日， 曾服丹參滴丸、 諾迪康等 藥物， 效果不佳。 診見其脈虛弱無力， 快慢 不勻 ， 時有歇止 ， 面色晦暗且稍有 浮腫 ， 精神萎麋 ， 心悸氣短， 舌質紫暗， 舌下靜脈隱青。于是效仲景 灸甘草湯：灸甘草15g，人參7g（另煎） ， 生地 30g， 桂枝 12g ， 麥冬、 酸棗仁 、 阿膠(烊 沖) 、 五靈脂 、 茯苓各 10g ， 生姜 5g ， 蒲黃 6g ， 紅棗 3 枚， 服藥 3 劑 ， 心悸明顯減輕 ， 續服 5 劑， 心律基本 規則 。 心電圖： 竇性心律， 多發性期前收縮。 脈偶有 歇止， 面色漸轉緋紅， 后共服 20余劑， 脈和癥平。 2． 冠心病 患者男 ， 58 歲 。患冠心病 7 年 余， 每于勞累后心悸加劇。曾在某醫院診斷為： 冠 心病 ， 心律不齊。 血壓 19／12kPa， 心率 96 次／ min。 舌質暗， 邊有少許瘀斑 ， 脈節律不整 ， 時有間歇 ， 心 悸， 失眠， 情緒不安 。予炙甘草湯加味 ： 炙甘草、 丹 參各 15g， 人參 7g (另煎兌服) ， 生地 24g， 桂枝、 麥 冬、 酸棗仁、 阿膠 (烊沖) 、 蒲黃、 桃仁各 l O g ， 大棗 3 枚 ， 朱砂 0． 5g( 沖服) 。服藥 3 劑 ， 必悸減輕， 服藥 至 14 劑， 癥狀消失， 脈律正常。 3 ．甲狀腺機能亢進 患者男 ， 44 歲。患者病 下利 1月余 ， 每 日大便 3～ 4 次， 便不成形 ， 前 醫以 “慢性結腸炎”論治 ， 不效 延余診治， 其脈結代而 細弱， 時有歇止， 面色蒼白， 乏力 ， 多汗， 雙手輕度 振顫， 自述心悸， 其心尖部明顯搏動。建議西 醫檢 查， 確診為： 甲狀腺機能亢進所致心律失常。隨即 予炙甘 草湯加 味 ： 炙 甘草 15g ， 人參 7g (另 燉兌 服) ， 五味子 12g ， 生地 24g ， 麥冬、 桂枝、 酸棗仁、 阿 膠 (烊 沖) 、 訶子 肉各 10g ， 煅龍 牡各 30g ， 服藥 3 劑 ， 自覺癥狀減輕， 續服上方 12劑下利止， 雙手振 顫、 心悸等癥狀明顯減輕 ， 后用上方去訶子肉治療 月余 ， 癥狀消失 ， 脈平癥和 ， 隨訪半年， 未見復發 。 |
|
|
