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作者：雷震，江虹，尹世平，丁娟，潘芳  摘要： 目的 探討團體積極心理干預對老年人心理健康和幸福感的促進作用。 方法 對某市社區符合條件的老年人（76人）進行心理健康評估，隨機分為對照組（38人）和干預組（38人），干預組進行60d共5次團體心理干預，對照組不干預。以癥狀自評量表（SCL-90)、總體幸福感量表（GWB)和社會支持量表（SSRS)對干預效果進行評價。 結果 干預組和對照組干預前各量表得分無統計學差異（P>0.05)。干預后，干預組SCL~90總分明顯低于對照組（115.24±21.90 vs 135.37±25.22；t=3.89，P<0.01)；GWB總分和各因子得分明顯高于對照組（t=-5.03~-2.20，P<0.05)；SSRS總分及各個維度（除對支持的利用度外）得分明顯高于對照組（t=-4.26~-3.60，P<0.01)。干預組干預后SCL~90總分明顯低于干預前水平（115.24±21.90vs139.50±24.50；t=4.79，P<0.01)。 GWB總分及各因子（除精力因子外）和SSRS總分及因子分（除對支持的利用度外）明顯高于干預前(t=-4.98~-0.50，P<0.05；t=-3.78~-1.14，P<0.05)。對照組干預前后各量表得分無統計學差異（P>0.05)。主觀支持與SCL~90總分呈負相關（t=-0.324，P<0.05)，社會支持與幸福感無相關性。 結論 基于積極心理學理論的團體心理干預能顯著提升社區老年人心理健康狀況和幸福感水平。 關鍵詞：社區；老年人；心理健康；總體幸福感；積極心理干預 2010年第6次全國人口普查結果顯示，我國60歲及以上人口占13.26%，65歲及以上人口占8.87%，未來10年我國將進入老齡化社會。已有的研究顯示，隨著年齡增長，個體的軀體和社會功能呈現下降的趨勢。同時，伴隨身體狀況的日趨衰退、人際交流逐漸減少、離退休等生活事件導致的負性情感不斷累積，老年人獨特的心理特征也開始逐步凸顯，這些因素均影響老年人的心理健康和幸福感水平。 國外有研究提示，在社區開展老年人心理健康教育可提升其生活質量，增進社會和諧。張曉冬等研究表明，團體心理干預是促進心理健康的有效方式。 積極心理學是20世紀末在美國興起的一個心理學研究領域，由美國心理學家MartinE.P.Seligman倡導“是致力于研究人類的力量和美德的一門科學”。其主流研究方向是促進積極的主觀體驗與積極個性特征的發展。 積極心理干預是基于積極心理學理論的一種干預模式，其基本思想是：心理干預不是以消除心理癥狀為主，而是以最大限度地挖掘利用自身內在的正向潛能，來促成人類固有技能的最佳化。有研究證實，積極心理干預對大學生群體的幸福感和社會功能具有明顯的促進作用，但其對老年人的心理健康水平和總體幸福感是否有促進作用尚未見系統研究。本研究擬探討積極心理干預對社區老年人心理健康和幸福感水平的促進作用和途徑，為更好地服務社區老年人群提供依據。  1.1研究對象 在濟南市某社區內招募年齡≥60歲的老年人80人，研究對象符合以下入組標準：①60~80歲；②長期居住在社區；③自愿加入本研究；④無嚴重的軀體疾?。虎轃o嚴重精神疾??；⑥簽署知情同意書。隨機分為對照組和干預組，每組40人。 因搬遷、臥床等原因，實際參與本研究76人，其中對照組38人，男9人，女29人；平均（64.55±3.48)歲；工人26人（68.4%)，干部7人（18.4%)，自由職業5人（13.2%)；受教育程度初中以下14人，初高中21人，?？埔陨?人。 干預組38人，其中男12人，女26人；平均（64.45±3.42)歲；工人28人(73.7%)，干部8人（21.1%)，自由職業2人(5.2%)；受教育程度初中以下13人，初高中16人，專科以上9人。兩組老年人年齡、性別、職業及受教育程度的差異均無統計學意義（P>0.05)。 1.2研究工具 1.2.1自制一般情況調查問卷 包括被試者的性別、年齡、職業、文化程度、婚姻狀況、家庭成員人數等一般材料。 1.2.2心理評定量表 癥狀自評量表（symptom check list 90，SCL-90)共有90個項目，9個維度，分別是軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性，采用5級評分。本研究以總分作為評估心理健康水平的指標。 總體幸福感量表（general well-being schedule，GWB)，由美國國立統計中心制定，用于評價被試者對幸福感的陳述，共33個題目，6個因子，分別是對生活的滿足和興趣，對健康的擔心，精力、憂郁或愉快的心境，對情感和行為的控制以及松弛與緊張。中文版由段建華修訂。 社會支持評定量表（socialsupportratingscale，SSRS)M由肖水源修訂，該量表包括10個測試項目，按客觀支持、主觀支持和對社會支持利用度3個維度計分?？偡趾透鞣至勘淼梅衷礁?，說明社會支持程度越好。 1.3心理干預內容與步驟 對照組不干預，只在干預組進行干預的時間點進行一般娛樂活動，如下棋、介紹街舞等。基于積極心理學理論設計的5次團體心理干預，主題與內容依次為：①絢麗夕陽：老年人的心理健康資源；②笑面人生:積極情緒調節與健康促進；③我和我的親朋好友:社會支持與心理健康和幸福感的關系；④保持輕松的心態:緩解心理壓力的方法；⑤年輕的心態和體魄:青春永駐。 目的是讓老年人了解促進心理健康、緩解壓力、增加自我效能感、尋求社會支持的方法。每周1次，每次2h。 干預和測試均由接受過臨床心理學專業培訓的人員實施。干預前測試和干預后效果評價測試在同一時間和地點，采用統一的指導語進行，因文化程度低等原因不能自行填寫時由調查人員通過詢問協助完成。 1.4統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件。采用獨立樣本t檢驗、配對t檢驗和Pearson相關分析進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。 2.1兩組心理健康水平比較 干預前，干預組和對照組SCL90總分無統計學差異（139.50±24.50vs134.26±35.15；t=-0.75，P>0.05)。干預后，干預組SCL90總分顯著低于對照組，差異有統計學意義(115.24±21.90vs135.37±25.22；t=3.89，P<0.01)。 干預前后自身比較顯示，干預組SCL90總分明顯低于干預前，差異有統計學意義（115.24±21.90 vs 139.50±24.50；t=4.79，P<0.01)。對照組干預前后SCL90總分比較無統計學差異（134.26±35.15vs135.37±23.22；t=-0.17，P>0.05)。 2.2兩組幸福感水平比較 干預前，干預組和對照組幸福感水平無統計學差異（P>0.05)。干預后，干預組總體幸福感及各因子得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05)。 干預前后自身比較顯示，干預組干預后總體幸福感及各因子（除精力因子外）得分明顯高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組干預前后比較，差異無統計學意義（P>0.05)。見表1。 2.3兩組社會支持比較 干預前，兩組被試社會支持總分及各維度得分差異均無統計學意義（P>0.05)。干預后，干預組社會支持總分及各維度（除對支持利用度外）得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05)。 自身比較顯示，干預組干預后社會支持總分及各維度（除對支持的利用度外）得分明顯高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05)；對照組干預后與干預前比較，差異無統計學意義（P>0.05)。見表2。 2.4社會支持與SCL90總分、總體幸福感總分的相關分析 社會支持中主觀支持與SCL90總分呈負相關（r=-0.322，P<0.05)，客觀支持及對支持的利用度與SCL90總分相關性均無統計學差異(P>0.05)。社會支持各維度與總體幸福感總分相關性均無統計學差異（P>0.05)。 積極心理學致力于研究人的發展潛力和美德，幫助人們認識并利用自己的內在資源，從而提升個人的素質和生活品質。與致力于矯正負性情緒和不良行為的心理治療方法不同，積極心理干預基于對人心理生活中積極因素的研究，在干預方式上充分體現了心理治療的道德人文特點，可以喚醒和挖掘人們內在的潛力，對提高正常群體的生活質量和幸福感有重要的價值。 以往有研究提示，老年人存在孤獨與失落感，離退休后因社會角色的改變導致自我效能感降低和老年人存在軀體功能下降是影響其心理健康和幸福感的主要原因。積極心理干預可以幫助老年人挖掘潛能、尋找應對資源。因此，探討基于積極心理干預對提高老年人心理健康和幸福感的作用具有重要的現實意義。 本研究比較了團體積極心理干預與下棋、街舞等一般娛樂活動對社區老年人心理健康水平和幸福感的促進作用，結果顯示，積極心理干預降低癥狀自評量表得分、提高總體幸福感得分。說明以增加社會支持和促進情緒調節為主要目的的積極心理干預可明顯提升老年人的心理健康水平和總體幸福感，提示這一團體干預模式可在社區推廣。 本研究中心理干預對總體幸福感中精力因子的干預效果不理想，這可能與精力因子主要評估的是生理健康狀況有關。隨著年齡的增長，個體的軀體健康狀況會出現不可逆的衰退現象，感到精力和體力不佳，這是影響心理健康和幸福感的重要因素。本研究結果顯示，團體心理干預對老年人“精力”的改善效果有限。這提示在今后的干預中，還可增加積極認知調整類的干預內容，讓老年人接受衰老這一現實。 社會支持是指個體從社區、社會網絡或從親戚朋友獲得的物質或精神幫助，有研究發現，社會支持可緩解壓力、提高心理健康水平。本研究結果顯示，干預組經過干預，社會支持明顯提高，說明積極心理干預對提高個體獲得社會支持具有促進作用，這與張曉冬等的研究結果一致。 主觀支持與SCL-90總分呈負相關，提示提高社會支持可以促進老年人的心理健康水平，這與劉金光等的研究結論一致。但本研究結果顯示，社會支持與總體幸福感無明顯相關，提示總體幸福感作為個體的主觀感受可能不依賴于社會支持，而受其他因素的影響。這一結果提示，總體幸福感可作為獨立評價個體心理健康狀態的指標。這一現象有待進一步研究。 總之，本研究結果提示，積極心理干預可明顯提高老年人的心理健康水平、總體幸福感和社會支持，社會支持的增加對促進心理健康有益，但是不能增加總體幸福感。
注：本文選自山東大學學報（醫學版）2014年2月 第52卷 第2期 |
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