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【案例】：毛某某、男、48歲、湖南華容縣護(hù)城鄉(xiāng)人。2008年5月30日因交通事故受傷，急診送往華容縣某醫(yī)院住院治療，診斷為左膝關(guān)節(jié)開放性損傷；左髕骨粉碎性骨折；左腓骨小頭撕脫性骨折。6月13日進(jìn)行了左髕骨粉碎性骨折開放復(fù)位鋼板內(nèi)固定。出院后因內(nèi)固定器脫位，于9月3日再次入院行內(nèi)固定取出，內(nèi)置抓髕器固定。2010年3月20日復(fù)查示固定鋼絲斷裂，于4月8日再次入院取出斷裂鋼絲。遺留左膝關(guān)節(jié)功能障礙，按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《道標(biāo)》）評(píng)定為十級(jí)傷殘，2010年底以“機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛案”在我院起訴，已結(jié)案。之后，毛某某又以同樣的損害后果到湖北省石首正信法醫(yī)司法鑒定所申請(qǐng)鑒定，該鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)最高人民法院《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第2.8.44條的規(guī)定（湖北省對(duì)人身?yè)p傷傷殘鑒定是采用此標(biāo)準(zhǔn)），評(píng)定為八級(jí)傷殘。2011年4月又以醫(yī)療損害賠償糾紛起訴華容縣某醫(yī)院，2011年8月經(jīng)湖北同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心司法鑒定意見：華容縣某醫(yī)院的醫(yī)療行為存在不足與過失，與毛某某左膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限的損害后果間參與度建議為40%。現(xiàn)已開庭，案情并不復(fù)雜，雙方當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)果無(wú)異議。 【分歧】：第一種意見：可獲雙重賠償，即在獲得交通事故的全額賠償后同時(shí)獲得醫(yī)療損害全額賠償，理由是人的生命權(quán)、健康權(quán)是無(wú)價(jià)的，應(yīng)當(dāng)以最大限度地保護(hù)受害人的利益為原則。第二種意見：醫(yī)院只承擔(dān)對(duì)造成毛某某左膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限的損害后果全部損失的40%的賠償責(zé)任。 【評(píng)析】：筆者原則上同意第二種意見。其理由： 一、本案例侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式。 （一）、從侵權(quán)行為的角度來(lái)看，本案例是一起典型的“多因一果”人身?yè)p害案件。交通事故導(dǎo)致毛某某左膝關(guān)節(jié)損傷后，又因醫(yī)療事故對(duì)左膝關(guān)節(jié)損傷雪上加霜，對(duì)于二者結(jié)合在一起最終造成毛某某左膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限的損害后果均具有一定的原因力。根據(jù)2010年7月1日起施行的《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十二條規(guī)定：二人以上分別實(shí)施侵權(quán)行為造成同一損害，能夠確定責(zé)任大小的，各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；難以確定責(zé)任大小的，平均承擔(dān)賠償責(zé)任。 （二）、2004年5月1日開始實(shí)施的最高人民法院《關(guān)于人身?yè)p害賠償適用法律若干問題的解釋》第三條第二款規(guī)定：“二人以上沒有共同故意或者共同過失，但其分別實(shí)施的數(shù)個(gè)行為間接結(jié)合發(fā)生同一損害后果的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)過失大小或者原因力比例各自承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任”。 二、本案例的法律適用。 （一）、人民法院審理的醫(yī)療糾紛案件，當(dāng)事人可以選擇有利于自己的訴因主張權(quán)利，一般有兩個(gè)案由，即：醫(yī)療損害賠償糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，前者我們把其歸為侵權(quán)之訴，后者我們把其歸為違約之訴，本案例毛某某以“醫(yī)療損害賠償糾紛”起訴，是選擇侵權(quán)之訴。 （二）、根據(jù)最高人民法院法【2003】20號(hào)通知【1】規(guī)定：醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。故本案應(yīng)當(dāng)適用《條例》的有關(guān)規(guī)定，特別是有利于當(dāng)事人的計(jì)算賠償數(shù)額的項(xiàng)目，對(duì)《條例》未涉及的賠償項(xiàng)目，應(yīng)適用《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定進(jìn)行賠償。這樣可以避免構(gòu)成醫(yī)療事故反而比不構(gòu)成醫(yī)療事故獲得的賠償更少的矛盾和賠償項(xiàng)目存在差異的矛盾。【2】 三、本案例的鑒定審查。 （一）、本案中毛某某的傷殘鑒定結(jié)論是訴前個(gè)人向湖北省石首正信法醫(yī)司法鑒定所申請(qǐng)的鑒定，該鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)最高人民法院《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第2.8.44條的規(guī)定（湖北省對(duì)人身?yè)p傷傷殘鑒定是采用的此標(biāo)準(zhǔn)），評(píng)定為八級(jí)傷殘，而根據(jù)湖南省高級(jí)人民法院湘高法【2003】27號(hào)通知【3】規(guī)定：在最高人民法院出臺(tái)新的規(guī)定前，人身?yè)p傷案件中的傷殘?jiān)u定，統(tǒng)一適用國(guó)家《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《職標(biāo)》）。通常情況下國(guó)家《職標(biāo)》是幾個(gè)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)中評(píng)殘要求放的最寬的，毛某某的損害后果如參照國(guó)家《職標(biāo)》可以鑒定為七級(jí)傷殘。那么毛某某向法院提交的鑒定是否可采信呢？ 筆者認(rèn)為：民事審判是堅(jiān)持“不告不理”的原則，法官不能超出訴訟請(qǐng)求來(lái)認(rèn)定證據(jù)，湖北省石首正信法醫(yī)司法鑒定所的八級(jí)傷殘鑒定結(jié)論是原告毛某某自己向法院提交的，在開庭質(zhì)證過程中雙方當(dāng)事人均對(duì)此鑒定無(wú)異議，本著尊重雙方當(dāng)事人意愿的原則，可以采信此鑒定。 （二）、湖北同濟(jì)法醫(yī)學(xué)司法鑒定中心司法鑒定意見：華容縣某醫(yī)院的醫(yī)療行為存在不足與過失，與毛某某左膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限的損害后果間參與度建議為40%。該鑒定是法院組織雙方當(dāng)事人協(xié)商選定的鑒定機(jī)構(gòu)，且經(jīng)開庭質(zhì)證雙方當(dāng)事人均對(duì)此鑒定無(wú)異議，可以采信。根據(jù)此鑒定意見，筆者讀解：醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)40%的責(zé)任，60%是自身疾病所致，這里的自身疾病就是指為交通事故所致。 四、賠償數(shù)額的確定原則。 （一）、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等費(fèi)：交通事故這塊，交通肇事方分別應(yīng)承擔(dān)這些費(fèi)用全額的60%；醫(yī)療事故這塊，醫(yī)院分別應(yīng)承擔(dān)這些費(fèi)用全額的40%。 （二）、殘疾賠償金：交通事故這塊，應(yīng)按照《道標(biāo)》評(píng)定的十級(jí)傷殘和按照 《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》中以受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算，六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年，七十五周歲以上的，按五年計(jì)算出殘疾賠償金全額，交通肇事方應(yīng)承擔(dān)這費(fèi)用全額的60%；醫(yī)療事故這塊，應(yīng)按照最高人民法院《人體損傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》評(píng)定的八級(jí)傷殘和參照《條例》中以醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長(zhǎng)賠償30年，60周歲以上的，不超過15年，70周歲以上的，不超過5年計(jì)算出殘疾賠償金全額，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)這費(fèi)用全額的40%。 （三）、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：交通事故這塊，按喪失勞動(dòng)能力10%，以受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，被扶養(yǎng)人為未成年人的，計(jì)算至十八周歲，被扶養(yǎng)人無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的，計(jì)算二十年，六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年，七十五周歲以上的，按五年計(jì)算出被撫養(yǎng)人生活費(fèi)用全額，交通肇事方應(yīng)承擔(dān)這費(fèi)用全額的60%；醫(yī)療事故這塊，按喪失勞動(dòng)能力30%，以當(dāng)?shù)鼐用褡畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)計(jì)算，對(duì)不滿16周歲的，撫養(yǎng)到16周歲，對(duì)年滿16周歲但無(wú)勞動(dòng)能力的撫養(yǎng)20年，60周歲以上的，不超過15年，70周歲以上的，不超過5年計(jì)算出被撫養(yǎng)人生活費(fèi)用全額，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)這費(fèi)用全額的40%。 （四）、精神損害撫慰金：交通事故這塊，要考慮受害人的社會(huì)地位、家庭狀況、加害人的過程程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力、后果等按照公平合理的原則予以適當(dāng)補(bǔ)償；醫(yī)療事故這塊，按醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，造成殘疾的，賠償年限最長(zhǎng)不超過3年。 【建議】： 一、建議最高人民法院出臺(tái)司法解釋統(tǒng)一規(guī)定：交通事故后又發(fā)生醫(yī)療損害的，應(yīng)當(dāng)將交通肇事方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同列為被告，當(dāng)事人未列明的，人民法院應(yīng)依職權(quán)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)與交通肇事方追加為被告。 （一）、是現(xiàn)實(shí)的需要。現(xiàn)在社會(huì)交通發(fā)達(dá)，交通事故層出不窮，交通事故發(fā)生后，傷者在就醫(yī)過程中又發(fā)生醫(yī)療損害的案件并不少見。此類案件訴訟中應(yīng)當(dāng)怎樣起訴，怎樣確定被告，應(yīng)該有一個(gè)明確的規(guī)定，便于實(shí)踐中操作。 （二）、部分省高級(jí)人民法院已經(jīng)在這方面開了先例并積累了一些經(jīng)驗(yàn)。如：2010年浙江省高級(jí)人民法院民一庭《關(guān)于審理醫(yī)療糾紛案件若干問題的意見(試行)》第五條：患者因交通事故或其他傷害而就醫(yī)后，患者一方以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為有過錯(cuò)，并使患者遭受損害為由請(qǐng)求賠償?shù)模嗣穹ㄔ阂话銘?yīng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他侵權(quán)人作為共同被告；各被告依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 （三）、方便了訴訟，節(jié)約了訴訟資源和訴訟成本。二個(gè)案合為一個(gè)案子審理，既方便了當(dāng)事人訴訟，又為當(dāng)事人節(jié)約了訴訟成本，同時(shí)也節(jié)約了有限的訴訟資源。 （四）、能更好的維護(hù)各方當(dāng)事人的利益。有的受害人為了獲取最大利益，往往把這類案子分開起訴，分別以“機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛”和“醫(yī)療損害賠償糾紛”二個(gè)案子起訴。在“機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛”案中隱瞞醫(yī)療損害的事實(shí)，在“醫(yī)療損害賠償糾紛”案中又只字不提交通事故損害的事實(shí)，企圖獲得雙重賠償。這實(shí)際上損害了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與交通肇事方的利益。只有合并審理，既有利于查明案情，各方當(dāng)事人的利益又都得到了保護(hù)。 二、建議國(guó)家相關(guān)部門制定統(tǒng)一的傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)或者最高人民法院出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，對(duì)鑒定標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)用進(jìn)行統(tǒng)一，特別是除道路交通事故和屬工作與職業(yè)病以外的人身?yè)p傷殘疾程度的鑒定標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)用，迫切需要統(tǒng)一，讓案件處理機(jī)關(guān)和鑒定機(jī)構(gòu)有標(biāo)準(zhǔn)可依，避免當(dāng)事人規(guī)避法律法規(guī)的現(xiàn)象。 三、建議撤銷《條例》中損害賠償部分，實(shí)行“單軌制”，統(tǒng)一規(guī)定鑒定類型為醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，統(tǒng)一賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)為《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》，便于辦案人員操作。 參考文獻(xiàn)： 【1】《最高人民法院關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》 發(fā)通知日期：2003年1月6日 【2】來(lái)源：《人民法院報(bào)》 日期：2009年9月8日 《醫(yī)療損害賠償糾紛案案由及法律適用淺析》 作者系河南省南陽(yáng)市中級(jí)人民法院王中強(qiáng) 【3】《湖南省高級(jí)人民法院關(guān)于確定人身?yè)p傷傷殘程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》 發(fā)通知日期：2003年3月6日 |
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