2013年中醫執業（助理）實踐技能操作考試第一站辯證論治之胃痛/國家醫學考試中心

胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主的病癥。（40分）

吳某，男，40歲，司機，2009年11月8日就診。患者平素性情急躁，飲食無規律，近一月來，間發上腹部近心窩處疼痛，曾在某醫院做胃鏡檢查示“十二指腸球部潰瘍”，服用雷尼替丁等藥物后痛減。10天前因情志不暢致上癥加重，以上腹部脹痛為主，牽扯及兩脅，伴噯氣頻作，飲食較前減少，小便調，大便不暢，。T 36.5℃,P 69次/分,R 20次/分,BP 120/70mmHg。痛苦面容，精神不振，腹部平軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音正常。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。血常規正常，大便常規正常。

答題要求：

1.寫出主訴，現病史，中醫辨病辨證（含病因病機分析），診斷（中醫病名，中醫證型，西醫病名），治法，方劑，中藥劑量及煎服法。

2. 請與腹痛相鑒別。

［主訴］胃脘部脹痛1月，加重10天。（1分） 醫學考試在線（www.）

［現病史］患者平素性情急躁，飲食無規律，近一月來，間發胃脘部疼痛，曾在某醫院做胃鏡檢查示“十二指腸球部潰瘍”，服用雷尼替丁等藥物后痛減。10天前因情志不暢致上癥加重，以胃脘部脹痛為主，牽扯及兩脅，伴噯氣頻作，納少，小便調，大便不暢。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。（2分）

［既往史］有無其它相關疾病史（1分）

［中醫辨病辨證］患者以“胃脘部脹痛1月，加重10天”為主訴，綜合脈癥，四診合參，本病當屬中醫“胃痛”范疇，證屬肝氣犯胃證。肝主疏泄而喜條達，若情志不舒則肝氣郁結不得疏泄，橫逆犯胃而發胃痛。脅乃肝之分野，氣多走竄游移，故疼痛連及兩脅；氣機不利，肝胃氣逆，則脘脹噯氣。氣滯腸道，傳導失常則大便不暢。苔薄白，脈弦為肝氣郁結之征。（8分）

［中醫病證鑒別］腹痛與胃痛相同點為胃處于腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛常伴有腹痛的癥狀。然胃痛痛在心下胃脘部位，常伴惡心、噯氣等胃病癥狀。腹痛痛在胃脘以下，常兼便秘、腹瀉。（5分） 醫學考試在線（www.）

［診斷］中醫：胃痛（5分）

  肝氣犯胃證（5分）

西醫：十二指腸球部潰瘍

［治法］疏肝和胃，理氣止痛。（4分）

［方劑］柴胡疏肝散加減。（3分）

［藥物組成、劑量及煎服法］（6分）

柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，川芎10g，香附10g，陳皮10g，法夏9g ，郁金10g，甘草5g。

水煎服，每日一劑，早晚分服。

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