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導讀：高輝遠先生是蒲輔周先生的弟子，跟隨蒲老學習，并參與主編《蒲輔周醫案》，秉承老師的讀書與臨床相結合，重視辨證論治。 本文為高老的弟子們總結的高老臨床使用白芍的經驗，薪火相傳，特此推送，以饗讀者。 白芍為毛茛科多年生草本植物芍藥的根，其性涼，味酸、甘、苦，具有養血榮筋、緩急止痛、柔肝安脾等作用。 高輝遠老師，運用白芍，具有豐富的經驗。他通過不同的配伍，廣泛地運用于臨床多種疾病。我們侍診師側，深感其運用配伍獨到，啟迪良多。 1 白芍配甘草，酸甘化陰，緩急止痛 白芍酸寒，甘草甘平，酸甘相合，緩急止痛。 仲景治“腳攣急”，投以芍藥甘草湯和血養筋，補中緩急，“其腳即伸”。 又因誤下，藥不中病，中氣受損，外邪乘虛內陷太陰，出現中焦虛寒，腹部脹滿時痛等癥，重用芍藥配甘草以安脾緩急止痛，加桂枝、生姜、大棗等以溫中和胃，補脾則中和而邪不留，腹痛自止。 2 白芍配桂枝，調和營衛，解肌祛風 白芍配桂枝，可協調營衛，如桂枝湯方，用以治療外感風寒、營衛不和的表虛自汗證。 白芍滋斂能和營陰，桂枝解肌能和衛陽，二藥配伍，一陰一陽，一動一靜，剛柔互濟，相須為用，故其散中有收，開中有合，使營和衛諧，表固陰斂，汗止邪除。 又重用白芍之酸甘，和里緩急，配桂枝之辛熱，溫中補虛，即取小建中湯意，能治虛寒之脘痛、腹痛，臨床也多有用。 3 白芍配柴胡，疏肝解郁，調和肝脾 白芍配柴胡之用，最得力于《和劑局方》之逍遙散，逍遙散為肝郁血虛之證而設。 肝為藏血之臟，性喜疏泄條達而惡抑郁，郁則氣機不舒，氣血失調。逍遙散以白芍酸斂養血以涵其肝體，配柴胡辛散以順肝之性，一斂一散，有疏肝和血止痛之功效。 常用于肝郁頭暈、目眩、胸脅疼痛及婦女肝脾不和引起的月經不調、痛經等。 高師臨證常佐當歸、川芎和血或黨參、白術補氣，以增強調氣血、止疼痛的效果。 4 白芍配黃芩，清熱止痢，和中止痛 白芍能調肝止痛，和太陰營氣而安脾，黃芩清陽明濕熱而厚腸。二藥相伍以治熱痢腹痛后重，或大腸濕熱之泄瀉。 仲景《傷寒論》之黃芩湯，調治太陽少陽合病，下利腹痛便是其例。 王孟英認為溫病寒邪深伏，已經化熱，用白芍配黃芩，苦寒直清里熱，熱伏于陰，用苦味堅陰，乃正治之理。 高師認為二藥炒用，寒性已緩，擅入血分，常用于胎火犯胃，惡阻嘔吐或胎動不安等癥，相伍并用，瀉火而不傷胎，養正而不滯氣，素體脾虛胃弱者，也可酌情用之。 5 白芍配防風，平瀉肝木，疏風舒脾 白芍配防風，最典型方劑為痛瀉要方，功能瀉肝補脾，用治于肝木克土之痛瀉。 用白芍可瀉木安土，方克有濟，防風散肝舒脾；故脾虛或肝脾不和而見泄瀉腹痛者，每多用之。 高師認為此時藥當用炒者為宜。 《藥品化義》謂白芍“其苦酸性寒，本非脾經藥。炒用制去其性，脾氣散收之，胃氣熱能斂之……此瀉肝之邪，而緩中焦脾氣。” 防風炒制后祛風解表之力已減，而有較好的升發脾陽作用。 6 白芍配荷葉，斂陰柔肝，升發涼血 高師臨床常取炒白芍，以柔肝安脾，配荷葉升運脾氣，與黨參、白術、茯苓等補益脾胃藥合用，治療脾虛氣陷，大便泄瀉者。 又以二藥伍用，佐入側柏葉、生地、生艾葉等藥，又專治血熱妄行之吐血、衄血，婦女月經過多、崩漏等癥。 7 白芍配天麻，育陰平肝，熄風定驚 《本草正義》謂天麻之質，厚重堅實，而明凈光潤，富于脂液，故能平靜鎮定，養液以熄內風，古有定風草之名。 二藥相伍，用于血虛肝風內動所致的頭痛、眩暈及小兒驚風等較為適宜。 高師臨證常與蒺藜、菊花、鉤藤、當歸等品同用，其效甚捷。 8 白芍配鉤藤，清熱平肝，斂陰熄風 白芍生用，性較寒涼，養血柔肝，平肝滋陰之力較強，配鉤藤，性甘而涼，清肝泄熱而又平肝。二藥相配用于肝血、肝陰不足而肝陽偏亢所致頭痛、頭脹、眩暈等癥。 臨證運用時常與夏枯草、黃芩、石決明等合用。 例如羚羊鉤藤湯，用生白芍配鉤藤，緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅熱，參入平肝止痙之羚羊角，對肝經熱盛，熱極生風之抽搐、昏迷有效。 9 白芍配白術，益肝健脾，統藏兼顧 白芍益脾和肝，白術健運脾陽，兩藥相配陰和陽運，雙補肝脾，善治脾虛腹痛泄瀉。 又因肝藏血而脾統血，白術健脾運化，中焦受氣取汁，使氣血充盈而統之，白芍補肝斂陰而藏之。 故高師對肝脾二臟失職所致的崩漏、月經過多、經行后延難凈等癥，其中重用炒白芍、炒白術，酌加藕節、荷葉炭、血余炭、棕櫚炭等，斂陰補血止血，而不留瘀，使舊瘀自化，新血自生。 10 白芍配當歸，補血和營，兼能安胎 當歸補血和血，為血病常用之藥，其甘溫能和營血，辛溫能散內冷，苦溫能驅心寒，白芍和血偏于斂陰。 兩藥等量相配，養血補血，和血斂肝，營血充盈，心能主血，肝能藏血，臨床用于血氣不足，氣血失調之證。 又《金匱要略》的當歸散方治肝血不足，脾失健運的血虛濕熱胎動不安，即取當歸芍藥補肝養血以安胎。 11 白芍配附子，回陽逐寒，和營斂陰 白芍養血和營，柔肝安脾，附子辛溫大熱，祛寒壯陽；白芍之酸可益血，附子之辛可以復氣；白芍斂陰止汗，附子固腎回陽，兩藥同用，寒熱并施，陰陽同治，主治陰傷陽虛之候。 高師認為，寒者溫之，雖投以附子，也須防剛燥傷陰，白芍與附子相用，則是引附子入血分以散寒，白芍之酸斂益陰，兼能緩附子之辛熱燥烈，剛柔相濟，使附子溫陽驅寒而不傷陰動血，其配伍最為得當。 臨床用量附子6～8克，白芍10～15克。 12 白芍配麻仁，斂陰和脾，潤下緩通 仲景用于胃強脾弱，陽盛陰傷之脾約證，如麻子仁丸方，脾臟津液不足，不能為胃行其津液而致腸道失潤，胃熱氣盛，胃陰為其所傷，膀胱為其所迫見大便干結，小便短數而黃。 取麻仁潤腸通便，白芍養陰和里，斂液以輔潤，使其潤下緩通，陽明燥熱得泄，太陰津液得滋，脾約可愈。 后世丹溪制活血潤燥生津湯及吳又可創養營承氣湯所用白芍，均從仲景之法中悟出。 此外，高師還用白芍配丹皮清瀉肝熱；配龜板斂陰潛陽，柔肝熄風；配熟地乙癸同源，肝腎并補；配枸杞子養陰清肝，滋水涵木；配夜交藤、合歡皮養血柔肝，滋陰安神，以及配黃芪桂枝、防風，益氣溫經，和營通痹，用治于正氣不足，營衛不和，感受風邪，血氣運行不暢而見之肌膚麻木、關節疼痛等等。 至于白芍的炮制應用，高師認為，一般用以養陰、補血、柔肝，多為生用；疏肝宜醋炒；和中緩急則宜酒炒；安脾止瀉又當土炒；斂血止血宜炒炭。 高師強調鑒于白芍性微寒，甘苦酸之味，凡表證無汗，麻疹未透者，應當慎用，否則發汗不徹，疹出不透；素有脾虛寒盛者，宜與他藥配伍應用，以免致傷中之變。 綜上所述，白芍一藥，高師通過巧妙配伍，廣泛靈活地用治于外感、內傷及婦科等疾患，其獨到之處，足資后學師法。 注：本文選摘自《中醫臨床家高輝遠》，中國中醫藥出版社出版，2004年4月。本公眾號僅用之進行學術交流，轉載請注明出處。 |
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