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1．老年癡呆 腎虛血瘀是老年人的生理特點和臨床各種老年病的病理基礎。腎虛血瘀與衰老密切相關, 腎為人體先天之本, 內寓元陰元陽, 藏先天之精, 為生命的物質基礎。另外血瘀也與衰老密切相關, 血不能自行, 必須靠氣的推動, 腎精不足則不能化氣, 氣虛則無力推動, 血行不暢留而為瘀。由此可見腎虛血瘀是老年人的生理特點, 二者互為因果, 形成惡性循環, 其中腎虛為本, 血瘀為標, 本虛標實, 腎虛血瘀為老年病的基本病理。人至老年, 下元虛衰, 虛陽上浮, 痰濁隨之上泛, 與瘀血交互為患, 上擾清空, 則神明受阻, 氣血不能通調, 出現神志異常。 某男, 73歲, 2002年 10月 13日初診, 家屬代述記憶力逐年下降, 遺忘明顯, 性格改變, 疑心較大, 行為異常, 同時出現輕度智力障礙, 反應遲鈍, 語言表達欠清, 時有詞不達意。CT 示: 腦萎縮。西醫診斷為: 老年癡呆 (阿爾海默氏型 ), 腦萎縮。經西醫多方治療無明顯效果。刻診: 頭暈頭痛, 失眠健忘時有幻覺, 近來脫發明顯。病人形體消瘦, 語言表達失常,須發皆白, 顏面及雙手有較多老年斑。舌紫黯苔白微厚膩, 脈沉遲。辨證為心腎兩虛夾痰濁瘀血, 痹阻腦絡, 髓海失充。治以補腎健腦養心, 填精益髓, 同時佐以活血通絡。藥用: 熟地 20g , 山茱萸 20g, 石斛 15g, 麥冬 15g ,五味子 15g , 石菖蒲 15g , 遠志 15g , 制首烏 15g , 巴戟 15g ,肉桂 5g, 附子 5g, 益智仁 20g , 鹿角膠 15g , 丹參 20g , 川芎15g, 地龍 20g , 葛根 20g, 紅花 15g, 赤芍 20g , 甘草 15g , 南星 15g。水煎日 1劑早晚溫服。服藥 30劑, 語言表達基本清楚, 夜間睡眠良好, 服藥期間情緒穩定。前方加龜板 15g, 加強滋陰之力。又服藥 60劑,被竊妄想感消失,疑心明顯減輕, 精神輕松, 飲食睡眠良好, 囑其停藥觀察, 家屬恐其前癥復作, 不同意停藥。又自行令病人服藥 30劑, 精神狀態已如常人, 面色紅潤, 雙手及顏面老年斑明顯減少, 平素須發稀少皆白, 服藥后再生之須發均為黑色, 濃密且有光澤, 家人大喜, 遂停藥, 隨訪半年,狀態穩定, 無復發。 2．精神分裂癥 西醫診斷為精神分裂癥, 多屬中醫‘’癲證‘’范疇, 以思維障礙, 情感淡漠, 無端自笑與憤怒不能控制, 伴失眠多夢, 煩躁不寧等癥狀為常見表現, 隨著西醫治療廣泛普及, 求治于中醫的患者, 多為用西藥治療無效頑固病人。經過大量實踐, 其病多在心肝二經, 心主神志, 肝主疏泄, 調暢氣機; 長期憂思郁怒造成氣機不暢, 肝失疏泄, 肝郁犯脾, 脾失健運, 痰涎內生, 以致氣郁痰結, 氣滯痰濁郁久化熱傷陰, 導致心氣陰兩虛, 肝氣血瘀滯, 加之痰熱內憂則神明受阻, 氣血不能通調, 出現神志異常, 張師臨床觀察癲證多見心氣虛, 肝氣實, 痰濁瘀血, 炎熱憂于心神所致。在治療上強調, 補氣陰以寧心,疏氣活血, 清泄痰熱, 以調達肝氣之郁, 旨在使痰熱除,氣血調暢, 心氣復, 肝氣疏, 則神自歸舍而安。 李某, 女, 27歲, 2001年 4月 17日初診。病因情志不遂, 日久不解, 遂致失眠, 喜笑不休, 又發怒不能控制。由某精神病院確診為精神分裂癥, 用冬眠靈、 卡馬西平初期有一定效果, 但逐漸失去作用, 癥狀逐漸加重, 加量亦無效。表情呆板、 苦悶, 默默不語, 舌體胖大,質紫黯有瘀斑, 苔白膩, 脈滑有力。辨證為氣虛, 肝氣郁血瘀, 痰濁擾于神明, 治宜養心疏肝, 活血化痰濁法, 藥用: 浮小麥 20g, 甘草 25g , 紅棗 5枚, 柴胡 15g , 半夏 20g , 陳皮 15g, 蘇子 25g, 赤芍 20g, 膽南星 15g, 郁金 15g, 石菖蒲15g, 大黃 10g , 水煎日 2次服。服藥 28劑, 睡眠明顯改善, 能入睡, 但有時多夢, 心煩不寧。無端喜笑及憤怒近 2周未出現, 精神狀態穩定, 現頭昏, 記憶力差, 舌紫苔薄, 瘀斑已無, 效不更方。再服 14劑, 睡眠狀態明顯改善, 不用安眠藥能入睡, 一夜 6~ 7小時, 精神穩定,癥狀基本消失, 家屬及病人均要求繼續服藥, 鞏固療效。再服 14劑, 一切如平人, 隨訪半年, 狀態穩定。 ‘’心藏神，神有余則笑不休‘’。 神有余, 系指邪氣盛, 即痰濁瘀血類擾于神明, 非生理之正常有余。本病例之時笑不休, 乃為痰濁擾于心神, 時憤怒不能自控, 為肝郁氣血不能調暢。二者臟腑相關, 內涵相互影響, 不能孤立看待。 3．類風濕性關節炎 重癥類風濕性關節炎虛實寒熱錯綜復雜, 虛則屬于肝腎虧虛, 氣血不足, 肝主筋, 腎主骨, 氣血虛弱, 免疫功能低下; 實則風寒濕邪外襲, 日久化熱, 生瘀生痰。風寒濕熱痰瘀交阻, 營衛氣血受阻不通, 故疼痛難忍, 僅用一般草木祛風除濕之品, 難以奏效, 須用蟲類藥透骨搜風, 方有效驗, 其功專而力捷, 非一般草木之品可比。蟲類藥應用最早始于仲景之大黃蟲丸、 鱉甲煎丸。葉天士指出, ‘’久病入絡, 久痛必入絡‘’, 對于久病入絡, 痰瘀互結, 深入骨髓, 必以蟲蟻藥搜剔絡中之邪。臨床證明, 蟲類藥多偏咸辛, 辛能通絡, 咸能軟堅, 因而有攻堅破積, 活血祛瘀, 熄風定驚, 通陽散結之能。 某女, 28歲, 1997年 12月 3日初診, 受寒濕而起病, 手足關節腫痛變形 5年余, 伴有頸肩及雙下肢關節疼痛, 每逢陰雨天則周身關節疼痛難忍, 晨起周身關節僵硬, 活動不利, 周身肌肉痠痛, 倦怠乏力。類風濕因子陽性。西醫診斷為類風濕性關節炎。經中西醫多方治療, 服用激素, 效均不顯。病人手足關節腫痛變形, 遇冷痛劇, 得熱則減, 周身關節遇陰雨天則疼痛難忍, 手足涼, 畏寒嚴重, 月經量少, 色暗紅, 伴有大量紫黑色血塊, 舌淡紫、 苔白稍厚, 脈沉而無力。西醫診斷為類風濕性關節炎, 中醫診斷為頑痹, 證屬寒濕閉阻經絡。治以祛寒除濕通絡兼以活血化瘀。藥用: 制川烏 15g, 烏梢蛇 15g, 穿山甲 15g, 地龍 15g, 桂枝 15g, 獨活 15g, 秦艽 15g, 膽南星 15g, 白芥子 15g , 甘草15g, 全蝎 10g , 蜈蚣 2條, 雞血藤 30g, 青風藤 30g, 黃芪30g, 白芍 20g , 當歸 20g 。水煎日 1劑, 早晚溫服。服藥14劑, 關節疼痛明顯減輕, 體力增加, 畏寒明顯好轉, 上方加威靈仙 15g , 狗脊 20g , 加強溫陽散寒祛風通絡之力。患者前后 9次復診, 共服藥 90余劑, 周身關節痛基本消失, 唯晨起仍覺手足脹, 月經量正常, 經色黯紅, 血塊消失, 舌淡、 苔薄白, 脈沉而稍數, 遂減前方中蟲類搜剔之品, 加養血補肝腎之杜仲、 續斷、 桑寄生, 又服 14劑, 一切如常人 (除手足關節變形外 ), 遂停藥, 隨訪年余, 無復發。 |
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