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影像表現(xiàn) 三平面骨折是發(fā)生于骨骺完全閉合之前脛骨遠(yuǎn)端的骨折。正如其名稱所示，該骨折有三個(gè)骨折斷裂面。在X線側(cè)位片可看到干骺端后部冠狀面的斜行骨折（圖1）。在X線正位片或踝關(guān)節(jié)X線穴位片可看到矢狀面上的骨骺骨折（圖2）。橫斷面上的骺板骨折常累及骺板外側(cè)部，導(dǎo)致骺線增寬。根據(jù)骨碎塊的數(shù)目（兩塊、三塊或四塊）及骨骺骨折的位置，可以將三平面骨折進(jìn)一步分類。患者常需行CT檢查（圖3）以進(jìn)行手術(shù)指征的評(píng)估和手術(shù)計(jì)劃的制訂。 重點(diǎn) 三平面骨折的復(fù)雜性決定其不適用Salter-Harris骨骺骨折分類法。及時(shí)診斷和準(zhǔn)確評(píng)估骨折范圍和移位程度很重要，因?yàn)檫@會(huì)決定治療措施的選擇并很可能影響預(yù)后。沒有移位的骨折以及關(guān)節(jié)外骨折可以非手術(shù)治療，有移位的骨折需手術(shù)治療。三平面骨折的理想治療要求關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位的斷端間錯(cuò)位小于2 mm。腓骨骨折的存在會(huì)增加手法復(fù)位失敗的概率。三平面骨折的并發(fā)癥包括骺板過早閉合、成角畸形、關(guān)節(jié)功能失調(diào)及繼發(fā)性退行性關(guān)節(jié)炎。 臨床相關(guān)知識(shí) 三平面骨折通常發(fā)生于12-15歲兒童。該損傷與脛骨遠(yuǎn)端骺板特征性的不對(duì)稱性閉合有關(guān)，這種不對(duì)稱性閉合開始于骺板曲面的前內(nèi)側(cè)。該骨折發(fā)生在男性多于女性。患者通常有不同嚴(yán)重程度的踝關(guān)節(jié)扭傷史。常見的是兩部分非移位性骨折，可以非手術(shù)治療。多數(shù)患者短期預(yù)后良好，一般無(wú)并發(fā)癥，可恢復(fù)到傷前的活動(dòng)水平。 鑒別診斷 其他骨骺骨折應(yīng)與三平面骨折鑒別。三平面骨折在X線側(cè)位片表現(xiàn)為Salter-Harris Ⅱ型骨折，在X線正位片或穴位片表現(xiàn)為Salter-Harris Ⅲ型骨折。青少年Tillaux骨折是脛腓前韌帶損傷引起的撕脫性骨折，累及脛骨遠(yuǎn)端骨骺的前外側(cè)，由外旋損傷造成。 教學(xué)要點(diǎn) 熟悉三平面骨折的特征有助于及時(shí)做出X線診斷和（或）進(jìn)行CT評(píng)估。CT一般用于手術(shù)指征的評(píng)價(jià)和手術(shù)計(jì)劃的制訂。 |
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