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兒童脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折在臨床較為常見，損傷分型較為常用的是Salter-Harris分型。 對于Salter-HarrisⅠ、Ⅱ型骨骺損傷及脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折通?？梢圆捎梅鞘中g(shù)治療，可以參照以下流程圖采取相應(yīng)治療方案。 （圖片摘自《Rang小兒骨折》） 治療此類骨折一定要反復(fù)交代有骨骺早閉造成畸形可能，需要定期復(fù)查，及時干預(yù)。 那么此類骨折該如何進(jìn)行手法復(fù)位呢？下面用一例典型病例來講述具體復(fù)位手法。 患者性別：男 患者年齡：15歲 簡要病史：患者騎自行車時跌倒致左踝部畸形、腫痛、活動受限，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，拍片診斷為左脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折并腓骨下段粉碎性骨折，建議手術(shù)治療，患者家屬要求保守治療轉(zhuǎn)來我院。 臨床診斷：左脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折并腓骨下段粉碎性骨折 治療經(jīng)過：行手法復(fù)位，石膏外固定治療，經(jīng)治病情痊愈。
患者騎自行車跌倒致左踝部畸形、腫痛，活動受限，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片示左脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折并腓骨下段粉碎性骨折，建議手術(shù)治療，患者家屬拒絕手術(shù)治療，轉(zhuǎn)來我院就診要求保守治療。
根據(jù)片子分析：遠(yuǎn)折端外翻并向后移位，斷端向前成角，我們可以采用逆損傷機(jī)制的手法進(jìn)行復(fù)位，即將遠(yuǎn)折端內(nèi)翻并背伸進(jìn)行復(fù)位。 具體手法：首先，術(shù)者一手托踝關(guān)節(jié)后方，一手扶持足背，先使足第二趾與髕骨中線在一條直線上，這樣就糾正了斷端的旋轉(zhuǎn)，將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻（如果其他病例片子無明顯內(nèi)、外翻，則保持踝關(guān)節(jié)中立位即可）。
然后囑助手雙手握持患肢小腿上段與術(shù)者進(jìn)行對抗?fàn)恳?，牽引的目的有兩個：一是通過牽引糾正重疊移位，二是避免暴力整復(fù)再次擠壓骨骺，加重?fù)p傷。
第三步，在維持牽引狀態(tài)下將踝關(guān)節(jié)極度背伸
在維持牽引下，術(shù)者一手托住患肢足跟部，用另一手掌根部自前向后按壓近折端，使折端貼合。
一手拇指按壓住近折端前方，其余四指托起遠(yuǎn)折端后方，另一手確保踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻并背伸九十度位。
最后石膏固定患肢于踝關(guān)節(jié)背伸九十度足內(nèi)翻位。
手法復(fù)位石膏外固定后拍片復(fù)查示脛骨遠(yuǎn)端骨骺骨折對位對線良好，腓骨下段遠(yuǎn)折端向內(nèi)后移位，碎骨片稍分離。我們認(rèn)為腓骨雖然對位欠佳，但整體力線良好，無需特殊處理，等待后期塑形即可。
傷后近一個月拍片復(fù)查示骨折斷端對位對線良好，見骨痂生長。傷后一個月拆除外固定石膏，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)不負(fù)重的屈伸功能鍛煉。
傷后近兩個月隨訪拍片復(fù)查示骨痂明顯增多。 
傷后三個月隨訪拍片復(fù)查示骨折斷端對位對線良好，骨折愈合良好并塑形。 |
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