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涼燥證，是秋深初涼西風肅殺之時，感受涼燥之邪，致肺衛俱傷的證候。臨證以發熱惡寒，頭痛無汗，口鼻干燥為主要癥狀。 臨床表現 主癥：①發熱輕惡寒較重；②頭痛無汗；③鼻燥咽干；④咳嗽痰少。 次癥：唇燥不渴，皮膚干燥。 舌脈：舌質淡紅，舌苔薄白少津，脈浮。 辨證分析 深秋時節，感受當令之氣，燥與寒邪合而為患，即是涼燥。涼燥謂之次寒。涼燥外束肌表，衛陽被遏，經氣不舒，發熱惡寒由是而作；腠理閉塞，故而無汗；燥邪上犯清竅，故發頭痛；燥氣內應于肺，肺氣失宣，肅降失司，則咳嗽；“燥勝則干”，津氣內傷，故見鼻燥咽干，唇燥，皮膚干燥；燥而寒，故口干而不渴；苔白脈浮，乃邪在衛表之征。 診斷要點 凡秋深初涼之時，感受外邪，具見主癥①、②、③、④；或①、③、④；或①、②、③；或主癥①、③及次癥，并均具典型舌脈者，即可診斷為涼燥證。 疑似證鑒別 1.風寒表實證與涼燥證 涼燥為次寒，與風寒表實證的病因——風寒，同屬寒性，“由秋涼而后冬寒”，兩證應屬陰證、寒證、表證。不但發病季節較接近，而且臨床表現亦有類同。如發熱輕，惡寒重，頭痛無汗，苔白脈浮等。加之深秋季節，金氣肅殺，氣候漸寒，故這個時候的感冒，或風寒表實證，抑涼燥證？不易分清。但從病因性質及侵犯部位上，尚可鑒別清楚。風寒表實證，主要是風寒之邪郁閉皮毛和肺竅；而涼燥證，夾有肅殺之氣，具“燥勝則干”故口、咽、唇、鼻、舌、皮膚均干燥少津，這是風寒表實證所沒有的。以鼻為例，風寒表實證見鼻流清涕，而涼燥證則鼻燥無涕，依此鑒別，自然明了。 2.溫燥證與涼燥證 同為秋燥病范疇。發病季節在立秋至立冬之間。常表現為“燥勝則干”的特點。其病變部位主要在肌表與肺系，如肌表的發熱惡寒和肺系的咳嗽痰少與鼻咽干燥等。但溫燥與涼燥性質有別，發病時令亦不同。一般而言，初秋為溫燥，深秋為涼燥。若深秋氣溫不降，“至而不去”，亦為溫燥；而初秋已至，天氣突然變寒，“至而太過”，亦可為涼燥。可見“溫”與“涼”，不但指季節，而且與氣溫變化有密切關系。兩證的主要區別在于溫燥證的口渴有汗，而涼燥證則無。其口、鼻、咽、皮膚等干燥的程度，溫燥證也較甚。 論治法則 宣肺達表，潤燥化痰。 方劑選要 1.杏蘇散 方中紫蘇葉、苦杏仁、桔梗透表宣肺為君；枳殼、前胡肅降肺氣為臣，宣降相合，以復肺氣宣肅之能；橘皮、半夏、茯苓、甘草化痰止咳為佐；生姜辛散，配紫蘇葉解表衛之次寒，合大棗調和營衛，共為使藥。諸藥相伍，輕宣達表，化痰止咳。無汗身痛者，加防風、蔥白、淡豆豉以助透表之力；口燥甚者，去半夏加象浙貝母、天花粉以增潤燥化痰之力；咳嗽甚者，加紫菀以益潤肺止咳之功。 2.止嗽散 方中紫菀、白前、百部潤肺止咳為君；陳皮理氣化痰為臣；桔梗、甘草止咳利咽為佐；荊芥疏風解表為使。本方溫而不燥，潤而不寒，其溫潤止咳之力，略勝于杏蘇散。適用于涼燥咳嗽，咳痰不爽，微惡風寒，頭痛等癥。干咳無痰加苦杏仁、瓜蔞皮宣潤肺氣，化痰止咳；表寒重加紫蘇葉、防風疏風解表；喉癢加蟬蛻祛風。 3.紫蘇散 方中麻黃、紫蘇葉、苦杏仁宣肺解表，止咳平喘為君；五味子收斂肺氣，與麻黃相伍，一散一收，以和肺氣為臣；桑白皮瀉肺，合青皮苦瀉下行，可散肺中滯氣，而平氣逆為佐；甘草調和諸藥為使。本方辛散酸收，甘緩苦瀉相伍，重在降氣，于涼燥咳喘甚者為宜。胸悶加厚樸、枳殼寬胸理氣；咳喘不已者加紫菀、款冬花止咳平喘。 4.潤肺降氣湯 方中沙參、瓜蔞仁潤肺止咳為君；桑皮、紫蘇子、苦杏仁、橘紅宣降肺氣，止咳化痰為臣；旋覆花、郁金、合歡花肅降肺氣，不使濁氣干肺為佐；鮮姜皮辛散表邪為使。全方共奏潤肺、降氣、行滯、散寒之功。于肺受涼燥，咳而微喘，氣逆不降者為宜。痰不易出者加麥冬潤燥；胸悶不解者再加瓜蔞皮潤燥寬胸。 成藥簡介 1.通宣理肺丸 方中麻黃、紫蘇葉宣肺達表為君；前胡、苦杏仁、陳皮、桔梗、半夏止咳化痰為臣；茯苓清利生痰之源，枳殼寬胸下氣，黃芩防肺氣郁久化熱，共為佐藥；甘草調和諸藥，以之為使。諸藥合用，有辛溫發散，宣肺止咳，兼以化痰的作用。 2.麻黃止嗽丸 方中麻黃、細辛宣肺散寒，止嗽平喘；五味子，收斂肺氣，以防發散太過。全方有解表宣肺、止咳化痰平喘之功。適用于涼燥證表現為惡寒發熱，無汗，咳嗽，哮喘，苔白，脈浮者。在應用時，可用紅梨1個，切片，煎水，送藥。有潤肺肅降之功。 3.杏蘇二陳丸 方由二陳湯加味而制成。方中以苦杏仁、紫蘇葉宣肺達表并疏風散寒為主藥；前胡、陳皮理氣止咳化痰為輔藥；半夏、茯苓健脾祛濕為佐藥；桔梗、甘草是入肺止咳的常用對藥為使。本藥適用于涼燥感冒，以微熱惡風（寒），鼻塞頭痛，咳嗽痰多為主癥者。 飲食療法 1.杏仁豬肺湯 苦杏仁（去皮尖）15克，羅漢果1個，豬肺300～500克，生姜5克，蔥白7莖。 將新鮮羅漢果洗凈后，剖開切成塊狀；蔥白切成寸余長段。豬肺用水沖洗干凈切成塊狀，與生姜用植物油炒片刻，然后放入苦杏仁、羅漢果，水適量煮湯，待湯將成時放入蔥段，稍煮沸，調味后喝湯吃豬肺。 2.百合杏仁粥 鮮百合50克，苦杏仁（去皮尖打碎）10克，粳米50克。 上3味共煮稀粥，加白糖適量，溫服。 3.橘紅蜂蜜飲 毛橘紅60克，蜂蜜250克，生姜30克。 先將毛橘紅、生姜2味用水1000毫升，煎至500毫升，濾出；再加水500毫升，煎至300毫升，2次煎液混合，濃煎成500毫升，加入蜂蜜溶化加溫即可服用。 4.蒼耳子茶 蒼耳子12克，辛夷、白芷各9克，薄荷4.5克，蔥白3根，茶葉2克。 上6味共為粗末，白開水沖，當茶飲，每日1劑。 5.黃豆湯 黃豆30克，蔥白3莖，白蘿卜3片。 水煎熱服，微發汗為宜。 其他療法 1.針刺療法 取穴：列缺、風門、風池、合谷。 手法：毫針淺刺。體壯者用瀉法，體虛者用平補平瀉法。 2.按摩療法 取穴：肺俞、風門、列缺、照海、印堂、頭維、太陽、百會、迎香。 手法：首先在項背部用滾法治療3～5分鐘，配合按揉脾俞、風門、列缺、照海，再拿兩側肩井。然后，直擦背部兩側膀胱經，以透熱為度。亦可用一指禪指法：首先，沿項部兩側膀胱經上下往返治療3～4分鐘，繼之，從印堂穴開始，向上沿前額發際至頭維、太陽，往返3～4次，配合按揉印堂、頭維、太陽、百會、迎香穴。然后用五指拿法，從頭頂拿至風池，再改用三指拿法，沿膀胱經拿至大椎兩側，往返3～5次。 3.貼敷療法 （1）感冒糊：白芥子100克，雞蛋清適量。 將白芥子粉碎為末過篩，取雞蛋1～2個，敲破取出蛋清（去蛋黃不用），和藥末混合如糊狀。如蛋清少可再加1個。先取藥糊適量，敷于大椎穴，蓋以紗布，膠布固定，再取藥糊敷神闕、涌泉穴，敷完固定，令患者覆被臥睡，取微汗即愈。 （2）蔥白胡椒散：蔥白30克，白胡椒1克。搗碎，裝到紗布袋內，填放臍上，外用膠布固定。加服開水1杯。 4.拍打療法 取干姜15克，開水沖泡15分鐘。雙手蘸些熱姜水，在患者第7頸椎、腰椎部、兩腿彎、兩腿腓腸肌部拍打。 5.外搽療法 取鮮大蔥切開流出之涎，放茶杯中，約120克，香油15克。混合一起。右手蘸些蔥涎油，輕輕擦摩小兒頭、面、項背、手心、腳心諸處，每處輕搽60下。用于小兒秋冬季輕度風寒感冒。 驗案選萃 案一 單某，36歲。深秋發病，初起頭痛身熱，惡寒無汗，鼻塞，狀類傷寒，但唇燥咽干，干咳連聲，胸滿氣逆，兩脅竄痛，苔薄白，脈弦緊。診為涼燥犯肺。治遵經旨，以苦溫為君，佐以辛甘，溫潤開通，擬用杏蘇散與止嗽散合方損益。 光苦杏仁9克，紫蘇葉梗4.5克，新會皮4.5克，紫菀9克，前胡4.5克，鮮蔥白4根，淡香豉9克，百部4.5克，桔梗3克，炙甘草1.5克。 次診：服藥2劑，全身津津微汗，寒熱已除，脅痛亦減，但咳嗽未止，痰多氣逆，胸前滿悶，大便燥結。此肺氣 甜杏仁12克（去皮、杵），柏子仁9克（杵），生姜9克（拌搗），瓜蔞15克，松子仁9克（去皮、杵），瓜蔞仁12克（杵），干薤白6克（杵），蜜炙橘紅3克。 1劑而便咳通減，再劑而痰少氣平，后用清金止嗽膏，日服2大匙，調養數日而愈。 附：清金止嗽膏方 藕汁、梨汁各120克，姜汁、蘿卜汁、白蜜各90克，巴旦杏仁（去皮）、川貝母（去心）各60克 瓷瓶內炭火熬膏，不時噙服。 （據《全國名醫驗案類編》摘編） 案二 趙某，女，28歲，工人。1960年8月25日就診。身熱頭痛，汗泄不暢。舌紅，苔薄膩微黃，脈浮滑而數。治宜辛潤疏風，宣暢肺氣。 處方：薄荷葉3克（后下，）荊芥穗4.5克，嫩紫蘇梗9克，連翹殼9克，清半夏6克，廣陳皮4.5克，紫丹參9克，黑稆豆衣12克，大川芎4.5克，1劑。 二診：8月26日。昨投疏風宣肺之劑，未曾得汗，今晨身熱漸退，咳嗆未作。舌質紅，苔薄黃，中有裂紋，脈濡滑而數。邪熱有化燥之象。今擬原方加入清燥化痰之品。 原方加冬桑葉9克，光苦杏仁12克，嫩前胡4.5克。1劑。 三診：8月27日。身熱得汗退而未盡，咳嗆似作，胸痛已止。秋涼之邪挾肺中痰熱未清。舌紅中有裂紋，脈來濡數。今擬清燥潤肺以祛余邪。 嫩前胡4.5克，凈蟬蛻3克，冬桑葉9克，清炙豆卷12克，金銀花9克，連翹殼9克，光苦杏仁12克，浙貝母粉12克（包），天花粉15克。2劑。 四診：8月29日。身熱已退，咳嗆胸痛已止，燥邪挾痰熱留戀肺胃之間，尚未清徹。舌苔薄凈，中有裂紋，脈濡數。今擬清燥潤肺以助清肅之令。 嫩前胡4.5克，水炙桑葉4.5克，光苦杏仁12克，浙貝母粉6克（包），抱茯神12克，天花粉9克，炒白芍9克，清炙草3克，冬瓜子9克。1劑。 （據《內科臨證錄》摘編） 辨治按語 涼燥的治療雖然與風寒表證類同，但不宜用麻桂那樣辛溫傷陰之品。杏蘇散是治療涼燥的代表方劑，其性味辛溫，溫潤不燥，不傷肺陰，故有辛散與溫潤的兩重功效。葉天士謂秋燥一證，初起治肺為急。暴涼外束，宜蔥豉湯加杏仁、桔梗、前胡、紫蘇梗之屬，與杏蘇散同義。案一即是此治。若外有秋涼束表，內有痰熱蘊結者，不妨加用天花粉、浙貝母、冬瓜子等，以潤肺化痰，如案二則是證例。但不可多用甘寒濡潤之品，以免次寒不易透解，反而留滯不去變生他證。 作者：冷方南 |
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