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得了抑郁癥必需吃抗抑郁藥嗎？ 對于輕度的抑郁癥也許單純的心理治療也能解決，但是中、重度的抑郁癥肯定需要藥物治療。 我國抑郁癥發病率高達5%～6% ，但接受相關藥物治療的患者只占不到10%；我國自殺和自殺未遂的人群中，抑郁癥患者占50-70%。抑郁癥的量化評估和規范治療尤為重要。 許多抑郁癥患者和家屬都認為抑郁癥是一種心理疾病，因此“心病還需心藥醫”。他們認為抑郁癥的治療僅僅使用心理治療即可，不需要使用藥物來治療抑郁癥。其實這個觀點是不正確的。 現代醫學研究發現，在抑郁癥的發病因素中有許多生物學的因素，特別是在中、重度抑郁癥患者的發病中生物學的因素更為明顯。因此，藥物治療在抑郁癥的治療中起到了非常重要的作用。  抑郁癥必需系統規范地進行治療 抑郁癥從開始就必須系統規范治療。根據抑郁癥診療指南的建議，抗抑郁藥是輕度到重度抑郁癥患者的初始治療選擇。需要注意的是，抑郁癥的藥物起效比較慢，服用藥物后患者癥狀大多需要在2~3周后才能改善。而臨床上常發現有的患者吃了幾天藥感覺效果不明顯，就停藥或換別的藥，結果使病情更為復雜而難以治療。 患者一定要有正確的用藥意識，堅持足量足療程規范治療，定期到醫院復診，避免疾病復發。抑郁癥是一種慢性、反復發作的疾病，有過一次抑郁障礙發作的患者其復發率至少為50%，有過兩次發作的患者復發率為80%~90%。 心理治療在抑郁癥的治療中也起到了非常重要的作用。大量的醫學研究證明，抑郁癥藥物治療的同時配合心理治療效果更好。如果抑郁癥患者的家人和朋友能夠真正的理解、關心他們，藥物的療效就好。而如果患者得不到理解，周圍的親友有意無意的給予一些不良的刺激，那么藥物療效就不明顯，治療的持續時間也比較長。而臨床醫生，則會根據患者的實際情況選擇適當的心理治療方法進行治療。 抗抑郁藥物選擇的策略 下表整理了目前使用的11類抗抑郁藥物及其代表藥物，以及是一線還是二線用藥。  醫生在選用抗抑郁藥物時一般會考慮如下幾個因素： 患者的臨床癥狀特征和伴隨癥狀 對于伴有睡眠問題的抑郁癥，在治療中考慮選擇有鎮靜作用的抗抑郁藥，如米氮平、曲唑酮、阿戈美拉汀等；對于伴有強迫癥狀的抑郁癥患者，可能更傾向于選擇氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀、氟西汀來治療；對于焦慮癥狀突出的抑郁癥患者，醫生更可能選擇帕羅西汀、文拉法新、西酞普蘭和艾斯西酞普蘭來治療。 藥物的療效 效果當然是抗抑郁藥物最基本的選擇點。但目前療效評判是基于某一藥物對某類患者群體的研究結果，也就是說，個體存在差異性，某個藥物對某個患者療效如何，是很難判斷的。如果患者是一個復發的病人，那么在一般情況下醫生會選擇上次治療有效的藥物。如果患者的家族中有抑郁癥患者，那么對親屬有效的抗抑郁藥是醫生首先要考慮的。 藥物的安全性和耐受性 除了藥物是否有效，病人對副作用是不是能夠忍受也很重要。所以，為了使自己的病情能獲得最佳的控制，配合醫生的最好方法不光是報告服藥后癥狀的改善，也要跟醫生詳細說明藥物讓你覺得不舒服的情況。如果藥物副作用讓你實在難以承受，此時可考慮調藥。抗抑郁藥物的副作用還是比較多的，最常見的是嗜睡、食欲增加、失眠、性功能障礙等。本節最后為大家總結了不同類別抗抑郁藥物的不良反應及其處理。 抗抑郁藥的起效速度 病情緩解的緩慢將導致患者抑郁痛苦的延長，以致對治療失去信心并導致治療中斷，不僅降低了患者的依從性，也加重其經濟負擔。此外，抗抑郁藥是否快速起效也與最終的治療結局明顯相關。一些研究提示，若抗抑郁藥物治療 2 周時未能起效，則 6 周時患者達到臨床治愈的可能性將大大降低；反之，若 2 周時起效，則 6 周時臨床治愈的可能性顯著增加 患者的喜好性 患者的配合是治療成功的關鍵，因此，醫生也會視患者對藥物的價格接受度、使用藥物后的耐受度和總體感覺、配藥是否方便等進行綜合考慮，再做選擇。 藥物使用簡便性 例如一天服藥的次數。 藥物的價格 一般來說新型藥物的價格偏高，但相對傳統藥物來說，其副作用較小、耐受性更好。   如何更精準地選擇抗抑郁藥？ 目前抗抑郁藥有20多種，一般而言這些抗抑郁藥的療效大體相當，臨床選擇抗抑郁藥在很大程度上仍存在“試錯”的成分：我們知道抗抑郁藥總體是有效的，其中一些抗抑郁藥對某些特定癥狀群療效更佳；然而，我們并不知道，一位具體的患者最適用于哪種抗抑郁藥，因為抗抑郁藥的療效和不良反應存在個體差異，并且這種差異在治療前很難預測。對于單一的病人，醫生很難預測那種藥物是最合適的藥物。 對藥物反應的個體化差異，部分源自于基因差異，也有部分源自于環境。截至2011年12月， 美國FDA已批準了有約140個需要基因信息指導才能準確治療的藥物，這其實已經預示著，臨床藥物基因組學和精準醫療的時代已經來臨！ 目前，基因檢測技術已能準確地預測不同抗抑郁藥對某個個體不良反應的大小，幫助我們更精準地選擇抗抑郁藥物，提高藥物的耐受性，指導給藥劑量。 由于抗抑郁藥物的副作用較多較嚴重， 它是決定患者能否持續服藥的最重要因素。 通過基因檢測了解不同抗抑郁藥 對個體副作用的大小， 對于提高服藥的依從性、 制定最佳的藥物治療方案非常重要！ 只有選對了藥物， 才能足量足療程的規范治療, 才能減少或者避免抑郁的復發， 并相應減少維持用藥的時間， 因為維持用藥的時間直接與復發次數相關， 3次或以上的復發就需要長期用藥。 |
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