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我是看中醫(yī)內(nèi)科雜病的，接觸的病種較多，遣方用藥亦較廣泛，注重辨證，注重病機，注重實效，多興王道之師。 臨床上，我常根據(jù)實際情況，或用經(jīng)方，或用時方，或用驗方，或用合方，或組新方等，靈活不拘。在此，我與大家交流用經(jīng)方的體會。 單用經(jīng)方 經(jīng)方具有藥味少、療效好的特點，只要用得對，效如桴鼓。如桂枝湯、小柴胡湯，無論傷寒雜病，凡營衛(wèi)不和者，用桂枝湯皆效；邪氣不能從樞而外轉(zhuǎn)者，用小柴胡湯皆效。又如四逆、白通以回陽，承氣、白虎以存陰，皆有見起死回生之效。 我曾治療一個小孩兒，其因夏天落井而致哮喘，經(jīng)給予麻杏石甘湯一劑，病若失。又有一患者高熱不退。西醫(yī)用解熱藥后，患者出大汗，熱退，但出現(xiàn)手足拘事，用西藥無效，經(jīng)給予芍藥甘草湯，一劑癥平。次日，患者又發(fā)生手足拘事，再用芍藥甘草湯無效，遂于湯中加制附子，一劑而愈。 經(jīng)方與經(jīng)方合用 這是常用的一種方法，又稱為方套方。從《傷寒論》本身來說，已有經(jīng)方與經(jīng)方合用之例，如桂麻各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯等。雖用量不同，但已開經(jīng)方與經(jīng)方合用之先河，對后世醫(yī)家有很大啟發(fā)。 經(jīng)方與時方合用 這在臨床上是許多醫(yī)家最常用的一種方法。醫(yī)學在發(fā)展，方藥也在發(fā)展，為了更好地在臨床上切合實際，提高療效，故多采用此種方法。 如清朝《謝映廬醫(yī)案》中的附子瀉心湯與溫膽湯合用、白虎湯與瀉白散合用等，皆取得很好的療效。 又如近代醫(yī)家趙守真在《治驗回憶錄》中用八味地黃湯合人參白虎湯治消渴病、葛根黃芩黃連甘草湯合小承氣湯（此為經(jīng)方與經(jīng)方合用）治小兒熱瀉、葶藶大棗瀉肺湯合蘇子降氣湯治水邪犯肺的咳喘病等，亦皆取得了很好的療效。 我也常用此法治療疾病，如四物湯合酸棗仁湯、生脈散合酸棗仁湯、痛瀉要方合葛根芩連湯、四神丸合理中湯、三拗湯合桂枝加厚樸杏子湯、達原飲合小柴胡湯、升降散合麻黃連翹赤小豆湯等，亦皆取得很好的療效。 用經(jīng)方不要駁雜 經(jīng)方具有藥味少、療效好的特點，只要知其要，就可以擴大經(jīng)方治療范圍。 根據(jù)實際情況，可以靈活加減，但在加味上不宜幅度過大，否則是經(jīng)方的效用，還是加味的效用，很不好說。 用經(jīng)方要注意量的變化 經(jīng)方很講究用量變化。用一方藥，用量的大小、比例產(chǎn)生變化，其效果就大不相同。如小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯，均由厚樸、枳實、大黃三味組成，但在藥量上有所不同，而其所主證候、所產(chǎn)生的作用亦有區(qū)別。 小承氣湯是厚樸3兩（漢代衡制），大黃4兩，枳實3枚，目的在于攻實；厚樸三物湯是厚樸8兩，大黃4兩，枳實5枚，目的在于行氣除滿；厚樸大黃湯是厚樸一尺，大黃6兩，枳實4枚，目的在于開痞通便。再如桂枝湯，桂枝、白芍等量，方可起到調(diào)和營衛(wèi)的作用。 用經(jīng)方要切中病機 這是很關鍵的一點，否則有“差之毫厘、謬以千里”之弊。我以為《傷寒論》方要以六經(jīng)作為辨證論治的依據(jù)。這是《傷寒論》的重要內(nèi)容，也是在臨床上反復實踐、行之有效的經(jīng)驗總結。 《金匱要略》方，是以病證分門別類（各篇）為依據(jù)，可于各篇中求其方，這是大的方面。具體到每個方子的所主治的病機，是很重要的。每篇中都有許多方子，究竟用哪個方子為最好，就需要對每個方子所主的病機有所了解。 如《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治篇》，究竟是用甘草干姜湯、射干麻黃湯還是麥門冬湯、桔梗湯，就須對這些方子所適應的病機要心中明了，不能含糊。甘草干姜湯的主要病機是“肺中冷”，射干麻黃湯是治寒飲為患的“咳而上氣，喉中水雞聲”，麥門冬湯針對的是虛火喘逆的“火逆上氣，咽喉不利”的病癥，桔梗湯是治“時出濁唾腥臭、吐膿如米粥”的肺癰。 再如太陽病中的桂枝湯和麻黃湯，亦各有適應證。又如“五瀉心湯”，皆是治痞證的方子，但所主證候不同，豈可亂用？但有一點是非常獨特的，即病機相同，雖然病證不同，也可同樣應用，同樣獲效。這正是經(jīng)方的奧妙之處，也是中醫(yī)的奧妙之處。神而明之，存乎其人。 用經(jīng)方要注意煎法服法 經(jīng)方的煎煮法和服法，對后世醫(yī)家有很大啟發(fā)。試觀《傷寒論》中藥物的煎法、服法，既符合臨床實際，又很科學。如對有毒藥物的先煎、久煎，不宜久煎的藥物則后下等。總而言之，這些煎法和服法，既能提高療效，又能減毒，豈可忽乎者哉！ 最后奉詩一首：“博采勤求垂妙方，至今仍是效影影。醫(yī)能善用仲師法，如上云天覽八荒。”
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