烏梅丸——經方解讀（七十六）

【組      成】烏梅三百枚（15克）；細辛六兩（5克）；干姜十兩（10克）；黃連十六兩（10克）；當歸四兩（10克）；人參六兩（5克）；附子六兩炮去皮（15克）；蜀椒四兩出汗（5克）；桂枝六兩去皮（10克）；黃柏六兩（10克）。

注：原方為丸藥方。

【煎 服 法】上十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

以上為制丸及用法，煎服以括號內用量為一劑，加水500毫升，煎至約200毫升，分溫二次服。

【講      解】烏梅丸溫臟安蛔，為治療厥陰蛔厥的主方并治久痢、反胃等，是治療寒熱錯雜類證侯的主要方劑，用法甚廣。方中烏梅具極酸之味，用之為君，以蟲得酸則靜。黃連苦寒降下，干姜辛熱走竄，用此二味為臣，辛開苦降，而蟲得辛則伏，得苦則下。再以細辛、川椒、附子、桂枝、黃柏、人參、當歸為佐，其中細辛、川椒助干姜之辛以行竄，桂枝、附子壯干姜之熱以通陽，合而有伏蟲行氣之力。黃柏以苦寒降下之性佐黃連以下蟲降氣，人參、當歸以益氣養血之品調中氣而和肝血。綜合全方，有溫臟驅寒、安蛔止痛之功，而酸苦辛溫互用，故又能治厥陰寒熱錯雜之諸證。

烏梅丸方中寒熱互佐，藥性雖相反而實相成，用于寒熱錯雜，癥狀煩雜交錯確有奇效。但亦正因其藥性雜錯，故若非寒熱互見，主在一偏者，若不加調整，則不宜濫用。用于溫臟安蛔之蛔厥固宜，用于冷熱久痢亦佳，但不可誤用于痢疾初起，濕熱尚盛，只宜清化而不宜固澀者。

【臨證應用】本方的臨床運用，主要有兩個方面，即蛔厥與久痢。

蛔厥，屬厥陰證。以手足厥逆、腹痛嘔吐、時作時止為主要見證。病作則諸癥見，病止則諸癥緩，但腹痛處仍有畏按壓的現象，舌脈之表現亦不執一，或見苔白滑、脈弦緩的寒濕象，或見苔黃膩，舌質紅，脈弦滑而數的濕熱象，大便或常或秘，故運用時亦須靈活。前者可加香桂枝、附子用量以溫陽化濕，后者則可去桂枝、附子，而酌加茵陳。若見身、目黃染，便秘溲赤，熱與濕相結者，可加川軍、枳實、茵陳以通腑熱，退黃疸。若病勢初起，體氣素強，則補益之品反增留邪之虞，可于本方中去人參、當歸。

又：本方之力，重在溫臟安蛔，而驅蟲之力不大，若不繼用驅蛔，則癥雖暫緩，難免復發，故為根治計，應在運用本方，癥情穩定后數日，及時運用驅蛔之方，如苦楝根皮，檳榔，使君子、鶴虱、蕪荑（即化蟲丸方）給服，或于本方中加入驅蟲之品，以求蟲去而病得到根治。

久痢，痢本多實，但若病痢日久，病邪未凈，正氣已虛，證見痢疾時作時止，常因勞傷之氣、飲食不當、情志失調等而引發，腹痛喜溫，痢下膿血，四肢厥逆，渴飲煩躁，屬寒熱錯雜，上熱下寒之證，可用本方丸服或湯劑服，此外尚有：

產婦患痢，久下不止，寒熱混雜者，亦可用本方。

反胃嘔吐，多日不止，既有嘔物酸苦，嘈雜心煩等熱象，又見手足厥逆，納呆便溏等寒象，木盛土弱，寒熱錯雜者，可用本方。

厥陰下利，稀水頻頻，成人則神倦煩躁，兒童則啼弱面白，兼有四肢厥逆，舌淡苔白，脈象弦細而弱者，亦屬寒熱錯雜，土衰不運，本方加赤石脂、禹余糧、訶子肉等止利固脫。

【文獻摘錄】“烏梅潰醋，益其酸，急瀉厥陰，不欲其緩也。桂、椒、辛、附、姜，重用辛熱，升達諸陽，以辛勝酸，又不欲其收斂陰邪也。桂枝、蜀椒通上焦君火之陽，細辛、附子啟下焦腎中生陽，人參、干姜、當歸溫中焦脾胃之陽，則連、柏瀉心滋腎，更無亡陽之患，而得厥陰之治法矣。合為丸服者，又欲其藥性逗留胃中，以治蚘厥，俾酸以縮蛔，辛以伏蛔，苦以安蛔也。至于臟厥，亦由中土不得陽和之氣，一任厥陰肆逆也。以酸瀉肝，以辛散肝，以人參補土緩肝，以連、柏監制五者之辛熱，過于中焦而后分行于足三陰，臟厥雖危，或得溫之散之，補之瀉之，使之陰陽和平，焉有厥不止耶？”（《絳雪園古方選注》）

包潘良——在線輔導

浙江省東方中醫信息化技術研究院