|
大家好！我是南京中醫藥大學的魏躍剛，非常榮幸在北京中醫醫院聚友會與大家相聚，共同學習。也非常感謝張蒼主任和李伯華醫生的邀請，使我有機會與大家共同學習。 我們江蘇省中醫院的脫發患者很多，可能由于西醫醫院沒有更好的治療方法。去年我院皮膚科門診患者達25萬人次，其中脫發患者2萬人次。我科醫生都有自己的研究方向，而我的研究方向就是脫發。許多年前我接診過一個患者，他走進來張望了一下才走到我這就診，看完病后患者說曾去皮研所看脫發，但發覺醫生的頭發也很稀少，才來我這看病的，這件事對我治療脫發也有了信心。我多年來從事脫發方面的研究，自2002年開始每年有研究生做這方面課題的研究。 今天我介紹一下雄激素性脫發的治療，過去稱為脂溢性脫發，臨床上常見，比斑禿要難治。雄脫不只男性發病，也有女性病人。表現為頭頂、額顳部位的頭發稀疏脫落，最終禿頂，開始毛發較粗，逐漸變纖細、稀少，與皮脂的分泌旺盛有關，后期毛發干枯。本病臨床常見，患者較多，中醫古籍中稱為“白屑風”、“發蛀脫發”、“蛀發癬”。現在人們生活水平提高，工作學習壓力大，食物豐富，嗜食辛辣油膩，夜生活豐富，特別是沉迷網絡使人晚睡。現在人很重視自身形象，所有看脫發的病人越來越多。 中醫對本病的辨證較多，沒有統一標準，這在臨床治療上有一定難度。脫發的病因早期為血熱風燥、脾胃濕熱，后期為肝腎不足、氣血虛弱，情志不舒，肝郁血瘀。我的觀點，一是風熱血燥，耗陰傷血，陰血不能上朝巔頂，榮養毛發，毛發干枯脫落。二是脾胃濕熱，本型較常見，脾主運化，為后天之本，病人脾胃虛弱或飲食不當，過食辛辣、肥甘食物及酒類，導致脾胃運化失常，水濕內聚而化熱，濕熱上升巔頂，引起毛發粘膩脫落。三是肝腎不足，肝藏血，發為血之余；腎主骨藏精，其華在發。肝腎精血同源，血乃精所化，精血足則毛發生長旺盛光澤；肝腎不足，精不化血，血不養發，肌膚失溫，毛發生長無源，毛根空虛而脫落。四是氣血不足，由于憂思勞倦過度或飲食失調損及脾胃，或病久脾胃虛弱，運化不及，氣血化生無源，氣虛溫煦無力，血虛不能濡養，毛根空虛而脫落。五是肝郁血瘀。肝主疏泄，調暢氣機，血液運行賴于氣機調暢，病人憂郁惱怒，肝郁氣結，木失調達，血行不暢，停而為瘀；還有外邪阻滯，經脈閉阻，血瘀于皮里肉外，毛竅閉阻，精氣不宣，新血不能灌注到毛根，失于濡養，引起脫發，這與情志因素有關。所有中醫病因復雜，許多因素綜合在一起，合并引起脫發，難于治療。 現代醫學觀點認為本病與雄激素水平有關，有遺傳易感因素，與毛囊中雙氫睪酮升高有關，病因有遺傳素質，顯性遺傳。毛發的生理：毛發分為終毛和毳毛，正常成人約有10萬根，多者有15萬根，毛發生長有周期性，一般生長期平均為三年，80--90%的毛發處于生長期，也有1%處于退行期，大概三周左右，還有10--14%的毛發處于休止期，退行期和休止期的毛發可以脫落，所有正常人每天有一定量的毛發脫落。如果自覺毛發逐漸減少，說明掉的多，長的少，需要到醫院就診，如果掉的少則不必緊張。雙氫睪酮在男性型脫發中占重要角色，其升高可使毛發生長期縮短，生長期毛囊數量減少，休止期毛囊數量升高，達10--40%，容易導致脫發，特別是頭頂部頭發脫落。雙氫睪酮升高導致毛囊萎縮，使終毛轉為毳毛，特別是男性，頭發開始濃密變稀少，新毛發變細小，變成毳毛，甚至色素減少，說明毛囊萎縮，所有要盡早治療，等到毛囊萎縮了再治療則效果較差。男性型脫發的臨床表現，通常青春期發病，早的十七、八歲，最多二十幾歲，開始于前額、頭頂，前額呈M型，發髻線后延，部分病人前額和頭頂的頭發同時脫落，病久頭頂頭發全部掉光，形成了謝頂，枕部頭發不受累。 這張圖為雄脫的分級圖，左側為男性，右側為女性，男性分為九級，1--3級治療有希望恢復，越早治療越好，到5、6、7級治療效果不好，且長出的多是毳毛，也有病人不完全符合標準證型，下面幾張為特殊類型脫發。 女性病人也不少，男性占60%，女性占40%，女性病人癥狀不重，不會謝頂，表現為頭頂發稀疏，毛發彌漫脫落，前額部發際線不后移，側面脫發脫落較少。女性病人頭頂不會全部脫掉。 本病對患者身心健康有較大影響，如影響病人的自信心，影響病人的形象，找工作、找對象和交友也受到影響，自卑心理增強，所以不僅要進行藥物治療，也要心里治療。 診斷方面根據病史、臨床表現和家族史，特別是父母、祖父母、叔伯舅舅等有此類病史，要引起重視，也有患者無家族史，但也可發病。 鑒別上，女性要和產后脫發相鑒別，也有先發生過產后脫發，發質油膩，最終形成或合并雄激素脫發。也有藥物引起的脫發，如腫瘤病人，停藥都可恢復。引起脫發的藥物較多，如環磷酰胺、甲氨喋呤、白血寧、甲砜霉素等，通常可逆，停藥后頭發可恢復生長。 雄激素性脫發的治療，過去西醫沒有好的辦法，人們多來看中醫，強調早治療，效果好，嚴重病人聯合治療，內服外用，也可配合西藥，有的西藥有副作用。脫發應該堅持用藥，至少3個月或更長時間，方法是內服藥物，外用生發劑，嚴重病人可毛發移植，我們主要是藥物治療。 下面我們來談談這個中醫的辨證的方面，我們看到第一個癥型是濕熱內蘊癥。因為目前來說這個類型癥型臨床上看到還是蠻多的。他的表現的就是一個就是頭頂部的毛發是逐漸的稀疏脫落。同時伴有這個頭皮呢比較油膩。或者伴有瘙癢，一種瘙癢的感覺。有的病人可以伴有全身癥狀比如脘腹疼痛，而有的大便干小便黃赤。舌苔一般是黃膩的。脈像一般是弦數的。這種來講一般我們講是屬于濕熱比較重，所以治療上一般清利濕熱健脾和胃為主。選擇方劑的話呢，我們一般可以用像除濕胃苓湯或者是健脾除濕飲為主，常用的藥物，我們可以選擇比如說像蒼術、茯苓、生苡仁、薏苡仁、還有呢像木瓜、山楂、還有像山梔、生地、黃芩、黃柏、陳皮，白花蛇舌草，六一散等等。當然我們說這個具體的藥呢，自己可能個個醫生有自己的經驗，反正我們掌握治療原則就行。 第二個癥型是血虛風燥癥。這個表現的話，它也是頭發那種稀疏的脫落。然后跟前面那個癥型不一樣之處就是毛發是比較干枯的、沒有光澤。我們看到有的是很干枯的，也可以伴有頭皮瘙癢。或者失眠多夢。舌苔呢一般就是舌質淡，少苔，脈是比較細的，治療的話呢，主要是以祛風潤燥。養血生發為主。 常用的方劑的我們可以用涼血消風類的，然后加上這個當歸飲子。常用的藥物呢，我們可以用像生地、當歸、白蒺藜，還有是癢的厲害可以用上荊芥、蠶衣、羌活之類的，還有苦參，玄參，桑葉，菊花，旱連草、女貞子之類，反正在臨床上呢一般都是可以隨癥加減，而且可以根據自己經驗選擇用藥。 到第三個是肝腎不足證。這個往往病程是比較長的。表現在頭頂部的毛發比較稀疏，而且毛發是比較干枯的。有的毛發就是變得很細軟。然后伴有一些肝腎不足的癥狀，比如說腰膝酸軟。或者腰背酸痛，或是頭暈耳鳴。男性的可以是伴有遺精、滑泄，或者是陽痿。或者伴有口干等等早期癥狀。舌苔是舌質紅少苔脈弦細。治療上主要是以補益肝腎，養血祛風、填精益髓為主。治法一般是補益肝腎，養血祛風、填精益髓為主，方劑可以用七寶美髯丹，這是個古代治療脫發的一個著名的方子，或者我們根據他表現可以選擇左歸丸、右歸丸、知柏地黃丸等等。常用的藥物我們可以用上生地、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、枸杞子、逸絲子、或者是鹿角膠、龜板，還有知母、黃柏等等之類的。在臨床上呢都是可以隨癥加減。 第四個癥型是心脾兩虛癥，這型往往也是脫發的時間比較長了！然后那頭發那也是比較細軟的。伴有這個頭昏目眩。失眠多夢，舌質淡少苔脈細。治法一般是補益心脾，養血安神。方子我們可以選擇像養血歸脾湯、或者是養心湯、或者是桃紅四物湯之類的。常用藥我們可以用像黨參、黃芪、這是補氣為主的，然后是丹參、天麻、酸棗仁、白術、龍眼肉、還有茯苓、茯神、黃精、桑葚子、五味子之類的。 第五是肝郁血瘀證，因為我們講脫發很多是跟情志因素有關系的。往往這類病人的主要就是跟肝郁導致血瘀引起的，雖然往往脫發同時伴有胸悶氣滯、或者有的是胸肌脹痛甚至有的是感覺腫大，舌質一般顏色是紫暗或者是有瘀斑、脈是弦細的，所以治療呢主要舒肝理氣、活血化瘀、祛風通絡為主。方子一般我們可以選擇比如說像逍遙散，柴胡疏肝飲，或者是像通絡活血湯等等這樣一些方子，常用的藥物我們可以用像柴胡、川芎、赤芍、當歸、還有像青皮、陳皮、桑椹子，還有像桃仁、紅花、雞血藤、大棗等等這類的藥，但我們臨床上的都是可以隨便加減，很多都是根據個人的經驗然后來用藥的。 當然現在也有很多可以用些中成藥，常用的治療脫發的中成藥一個就是養血生發膠囊，還有固腎生發片，還有像六味地黃丸、知柏地黃丸，還有現在有還少膠囊，還有首烏丸、首烏片之類的，外用的話呢，我們很多地方都有自己的藥，各種生發藥、生發酊，好像我們醫院的生發酊里面含有斑蝥等等這些成分的。（未完待續） （整理：北京中醫醫院皮膚科聚友會志愿者） |
|
|
